Herniile hiatale Dragos Predescu HH istorie i clasificare

Herniile hiatale Dragos Predescu

HH istorie și clasificare • Henry Ingersoll Bowditch (1853) • Akerlund(1926): – Utilizează termenul de “paraesophageal hernia” – Clasifică HH în trei grupe • Alison (1951) “emphasize the relation between the altered physiology at the cardia, and a common form of indigestion consisting mainly of heartburn, gastric flatulence and postural regurgitation” • Clasificarea modernă – 4 tipuri

• Def. – varietate de hernii diafragmatice prin care se produce migrarea transdiafragmatică în torace a stomacului pe cale hiatală

Clasificare anatomică – Akerlund • Tip I – H-H prin brahiesofag • Tip II – H-H axială • Tip III – H-H paraesofagiană

Clasificare mecanismul de producere Allison şi Sweet • H-H prin alunecare (cardio-esofagiene, axiale, sliding hernia) • H-H prin rostogolire (paraesofagiană, rolling hernia) - sunt H-H cu sac peritoneal. • H-H mixte

Clasificarea completă • H-H prin brahiesofag (congenital şi dobândit) • H-H paraesofagiană (prin rostogolire, laterale, prin derulare). O varietate specială este H-H foarte voluminoasă, "upside down" a autorilor anglo-saxoni (stomac "întors pe dos"); • H-H prin alunecare (cardio-esofagiene, cardiotoracice, axiale) la care s-a mai descris H-H intermitentă (cardia mobilă) cu RGE intermitent. • H-H mixte

Tipuri H-H

Tip I • HH de alunecare • Protruzia JEG și stomacului prin orificiul hiatal deasupra diafragmei

Tip II • HH paraesofagiană pură (de rsotogolire) • Hernia fornixului/corp gastric cu menținerea JEG intraabdominal

Tip III • HH de tip mixt sau asocierea cu paraesofagiană (tip I și II) • Fornix/corp gastric herniază supradiafragmatic împreună cu JEG (JEG rămâne sub stomacul herniat)

Tip IV • HH gigant • Orice tip de HH ce asociază herniar și alte viscere (colon, intestin, splină, etc)

Simptomatologia H-H prin alunecare 1). Semnele provocate de RGE (descrise la RGE). 2). Semne provocate de volumul herniei. – tulburări respiratorii (manifestate uneori ca crize de dispnee în timpul meselor) – tulburări cardiace (palpitaţii, tulburări de ritm sau crize de angor care nu sunt legate de efort, ci sunt posturale şi după mese copioase). – sughiţul incoercibil

Simptomatologia H-H prin alunecare 3). Semne datorate complicaţiilor sau asocierilor patologice: – semnele anemiei hipocrome - hemoragie ocultă – HDS (manifestată ca hematemeză, melenă) – triada Saint (asocierea patologică dintre H-H, litiază biliară şi diverticuloza colică) – semne boală ulceroasă, mai ales duodenale – semne cancer esofagian apărut pe un esofag Barrett; – sindromul freno-piloric Roviralta (la nou-născut, asocierea H-H cu hipertrofia pilorică).

Diagnostic paraclinic • Rx simplu baritat • Endoscopie • CT ori MRI

Tratament • • • Profilactic Igieno-dietetic Postural Medicamentos Chirurgical

Tratament chirurgical - Indicaţiile operaţiilor antireflux (Rossetti şi Liebermann-Meffert): 1). Esofagita severă persistentă sau progresivă 2). Esofagita juvenilă de lungă durată fără remisiuni spontane sau accentuarea simptomelor sub tratament medical 3). RGE funcţional masiv, fără esofagită, risc ridicat de complicaţii 4). Esofag Barrett cu sau fără complicaţii actuale 5). Stenoză peptică datorată endobrahioesofagului brahiesofagului secundar, cu sau fără ulcer Barrett activ sau 6). Asocierea H-H de alunecare cu cea paraesofagiană 7). Refluxul recurent (esofagita recurentă) sau complicaţiile după tratamentul chirurgical;

Tratament chirurgical • Tehnica Nissen – 360 o • Procedeu Dor - 180 o ant • Procedeu Toupet - 180 o post

Operaţia Nissen

Operaţia Nissen

Operaţia Nissen

Operaţia Toupet

Operaţia Dor

Tratament chirurgical - Indicaţiile pentru calea de abord toracică (după Tom De. Meester) 1). Reintervenţie după cura chirurgicală nereuşită a H-H pe cale abdominală (cu esofagită recurentă); 2). Pacientului îi este necesară o miotomie esofagiană concomitentă pentru acalazie sau spasm difuz; 3). Pacientul prezintă o stenoză esofagiană dilatabilă asociată cu brahiesofag; 4). Pacientul prezintă H-H de alunecare nu se reduce sub diafragm la examenul radiologic baritat; 5). Asocierea unei boli pulmonare care necesită biopsie tisulară locală; 6). Obezitatea extremă a pacientului.

Tehnica Belsey-Mark IV

Tehnici laparoscopice

Tehnici laparoscopice