Hernie discale dorsale gnralits Richard ASSAKER DES Septembre

Hernie discale dorsale: généralités Richard ASSAKER DES – Septembre 2002

Hernie discale dorsale Historique • Key 1838 : 1ère observation de compression médullaire • Antoni & Elsburg 1931: Technique chirurgicale • Logue 1952 : revue de série (Laminectomie)

La hernie discale dorsale

Hernie discale dorsale Réputation • Rare • Présentation clinique • « ce n’est qu’une hernie »

• 0. 15 à 1. 7 % des hernies discales • H = F. Enfant

Hernie discale dorsale Anatomopathologie • Localisation • Consistance • Molle • Dure calcifiée • Site • Intradurale T 9 -T 12 (T 11+ + ) 29% 71% médiane 12%

Pathogénie • Dégénérescence discale • Mobilité réduite • Côtes • Articulaires

Physiopathologie • Spécificité anatomique • Diamètre du canal thoracique • Pas de marge antérieure (cyphose) • Ligament dentelé • Vascularisation pauvre

Physiopathologie • Compression mécanique • Ischémie relative • Mixte

Physiopathologie • Installation brutale • Discordance radio clinique • Petite compression / Tbleau grave • Niveau lésionnel rostral

Clinique • Très variable • Pas d’atcdts spécifiques

Hernie discale dorsale Présentation clinique • Douleurs thoraciques • • • Radiculaires Thoraciques focales Thoraciques diffuses 75% 21% 34% 45% • Faiblesse MI • Troubles sensitifs • Paraparèsie spastique • Troubles sphinctériens 59% 39% 70% 16%

• Douleur rachidienne • Radiculalgie +/- claudication médullaire • Déficit médullaire

Paraclinique • IRM • Scan, Myéloscan • Neurophysio: PEM, PES

Pièges « Image » de HDD Diagnostic différentie

• Y penser • Faire le diagnostic • Etablir la relation de cause à effet • Le bilan préopératoire • Choix de la technique

• HDD symptomatique – Risque/Bénéfice Opère t-on une HDD responsable: de douleur axiale ? de névralgie intercostale?

Indications

Hernie discale dorsale traitement chirurgical • Résection de la HD • Voie d ’abord ? • Postérieure • Antérieure HD latérale et paramédiane HD médiane