Hernias de la pared abdominal Dra Yajaira Bonilla

Hernias de la pared abdominal Dra Yajaira Bonilla Salazar Residente Primer año cirugía general

Hernia Latín protusión , griego yema n Protusión anormal de un saco revestido de peritoneo a través de la capa músculo aponeurótica de la pared abdominal. n

Epidemiología Incidencia de 3 a 4 % n 1. 3 a 3 se complican n 25 veces mas común en el hombre n

n n n Capas de la pared abdominal de la región inguinal Piel Fascia subcutánea (Camper y Scarpa) Fascia innominada (Gallaudet) Aponeurosis del oblicuo externo Cordón espermático. Músculo oblicuo interno, la hoz inguinal (henle) y el tendón conjunto cuando esta presente. n n Aponeurosis del transverso, asociada con el ligamento pectineo (cooper), la cinta iliopubica, la hoz, el cabestrillo de la fascia transversalis y el cabestrillo inguinal profundo. n n Tejido conjuntivo pre-peritoneal con grasa. Peritoneo.

anatomía

Conducto inguinal n n Pared anterior aponeurosis del musculo oblicuo mayor y reforzado por el musculo oblicuo menor Pared posterior facia tranversalis y reforzada por el tendon conjunto Piso cara superior del ligamento inguinal Techo fibras en arco del musculo oblicuo menor y transverso del abdomen.

MECANISMOS DE PRODUCCION n Aumento de la PIA n Mecanismo obturador n Proceso vaginal permeable n Integridad de la fascia tranversalis Colágena Tabaquismo Factores generales.

Anatomía

ANATOMIA

n NINGUNA ENFERMEDAD DEL CUERPO HUMANO QUE SEA DE LA INCERTIDUMBRE DEL CIRUJANO REQUIERE EN SU TRATAMIENTO DE UNA MEJOR COMBINACION DE CONOCIMIENTOS ANATOMICOS EXACTO Y DESTREZA QUE LA HERNIA EN TODAS SUS VARIANTES.

TIPOS DE HERNIA n Hernias perineales raras ocasionadas por defectos congenitos o adquiridos. n Hernias ciatica a traves del agujero ciatico mayor raras paciente asintomatico n Hernias lumbares atraves de la parte posterior de la pared abdominal Petit Grynfeltt

Hernias de la pared abdominal n Hernias del obturador debilitmiento de la membrana y crecimiento del conducto. n Hernia de Spieghel pasa a través de la aponeurosis a lo largo del borde lateral del músculo recto abdominal n Hernia Littre existencia del divertículo de Meckel como único componente del saco herniario n Hernia epigástrica a través de la línea alba

Tipos de hernia n n Hernia Richter el borde antimesenterico del intestino debe sobresalir hacia el saco herniario Hernia por deslizamiento aquella en que una víscera forma parte de la pared del saco herniario Hernias ventrales cicatrización inadecuada. Hernia umbilical infantil obliteración de la aponeurosis umbilical después del nacimiento debido a comprensión del cordón umbilical.

Clasificación n n n n Presentación clínica: primaria, recidivante, reducible , incarcerada, estrangulada, Según contenido: Según Gilbert Tipo I anillo pequeño estrecho Tipo II anillo aumentado de tamaño no mas 4 cm Tipo III anillo interno de mas de 4 cm Tipo IV hernia directa Tipo V defecto directo pero no de todo el piso

clasificación n Nhyus n Tipo I hernia inguinal indirecta con anillo normal n Tipo II hernia inguinal indirecta con aumento de tamaño del anillo n Tipo III directas, mixtas , crurales. n Tipo IV hernias recurrentes

Clasificación Bendavid Tipo I Anterolateral o indirecta n 1 desde el anillo interno al externo n 2 pasa el anillo externo no llega al escroto n 3 saco con su contenido llega al escroto n Tipo II anteromedial n 1 en los limites del canal inguinal n 2 llega al anillo externo n 3 alcanza el escroto

Tipo III posteromedial crural n 1. espacio entre la v. femoral y el l. Gimbernat n 2. ocupa el espacio entre la v. femoral y el l. Gimbernat n 3. desde la femoral al tuberculo pubico Tipo IV posterolateral n 1. en la parte interna de la v. femoral

n 2. a nivel de los vasos femorales. n 3. lateral a los vasos femorales Tipo V antero posterior n 1. destrucción de una parte del ligamento inguinal n 2. si la destrucción ha sido total de este espacio entre el pubis y la vena femoral n 3. destrucción mayor del ligamento sobrepasa lateralmente la vena femoral

MUCHAS GRACIAS