HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL Dra Clara Espinoza

HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL Dra. Clara Espinoza Maradiaga. Residente de cirugía general. Hospital Alemán Nicaraguense.

DEFINICION n n n ES LA SALIDA DEL CONTENIDO NORMAL DE UNA CAVIDAD A TRAVES DE FASCIAS Y TEJIDOS MUSCULARES QUE LOS CONTIENEN. DEL GRIEGO CRECIMIENTO, FLORECIMIENTO O ABULTAMIENT. EL TERMINO LATINO (RUPTURA, DESGARRO)

ETIOLOGIA n CONGENITAS: POR PERSISTENCIA DEL PERITONEO VAGINAL. n ADQUIRIDAS: POR TRASTORNOS DE LA COLAGENA O POR ALTERACIONES ANATOMICAS.

PARTES DE LA HERNIA n n n SACO ANILLO CONTENIDO

SEGÚN EL SACO n VERDADERO: HERNIAS INGUINALES INDIRECTAS. n POR DESLIZAMIENTO: EL CONTENIDO FORMA SU PROPIO SACO

SEGÚN EL ANILLO n FUNICULAR: ANILLO PEQUEÑO, SE ENCARCERAN + FRECUENTEMENTE n DIFUSO: ANILLO AMPLIO, RARO QUE SE ENCARCEREN.

SEGÚN EL CONTENIDO n SACULAR: UN SOLO DEFECTO. n MULTISACULAR: MULTIPLES DEFECTOS.

CAPAS DEL ABDOMEN PIEL, n TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO (FASCIA DE CAMPER Y SCARPA), n FASCIA DEL M. O. > Y M. O. < ASI COMO SUS MUSCULOS, MUSCUOLO TRANSVERSO, F. TRANSVESALIS, n GRASA PREPERITONEAL, n PERITONEO n

ANATOMIA n ANILLO INGUINAL: INTERNO O SUPERFICIAL, EXTERNO O PROFUNDO. n CONDUCTO INGUINAL 5 -7 Cm. DE LONGITUD, 2 Cm. DIAMETRO. CARA SUPERIOR APONEUROSIS M. O. <. ARCO APONEUROTICO DEL TRANSVERSO. CARA INFERIOR LIGAMENTO DE GIMBERNAT Y F. TRANSVERSALIS.

ANATOMIA n CARA POSTERIOR: F. T. L. I. P. L. C. n CARA ANTERIOR: APONEUROSIS M. O. >.

ANATOMIA LIGAMENTO INGUINAL. n LIGAMENTO ILEOPUBICO O DE POUPART. n LIGAMENTO ILEOPECTINEO. n LIGAMENTO DE GIMBERNAT. n LIGAMENTO DE COOPER. n

Cooper

CORDON ESPERMATICO EL CONTENIDO DEL CORDON ESPERMATICO ES: MUSCULO CREMASTER, ART. ESPERMATICA, PLEXO VENOSO PAMPINIFORME, CONDUCTO DEFERENTE, ART. DEL CONDUCTO DEFERENTE, RAMA GENITAL DEL ABDOMINOGENITAL Y GENITOCRURAL

FISIOLOGIA DEL CONDUCTO INGUIANAL n n DOS TEORIAS PARA CONSERVAR SU INTEGRIDAD. 1. POR LA ACCION DE ESFINTER DEL M. TRANSVERSO DEL ABDOMEN Y DEL M. O. <. A NIVEL DEL ANILLO PROFUNDO, EL CUAL ESTA UNIDO AL TRANSVERSO DEL ABDOMEN POR EL LIGAMENTO DE LA FASCIA TRANSVERSALIS QUE REFUERZA SU BORDE INTERNO E INFERIOR. SE APLICA A LAS H. I. I.

FISIOLOGIA DEL CONDUCTO INGUINAL n 2. POR LA ACCION OBTURADORA DEL ARCO APONEUROTICO DEL TRANSVERSO QUE CUANDO ESTA MUY ALTO DEBILITA LA PARED POSTERIOR, SE APLICA A LAS HERNIAS DIRECTAS.

CLASIFICACION DE GILBERT ESTADIOS n TIPO I: ADULTO O JOVEN, HERNIA PEQUEÑA CON SACO INDIRECTO, NO HAY ALTERACIONES EN LA FASCIA TRANSVERSALIS (PARED POSTERIOR). n TIPO II: DILATACION MODERADA DEL ANILLO PROFUNDO, MENOR DE DOS DEDOS, CON DEBILIDAD LEVE O INTACTA DE LA PARED POSTERIOR (ADULTOS).

ESTADIOS n Tipo 3: anillo inguinal interno muy dilatado, pared posterior normal, la composición del saco es peritoneo. n Tipo 4 : anillo inguinal interno normal, pared posterior gran defecto, la p composición del saco peritoneo o fascia tranversali.

ESTADIOS n TIPO V: ES UNA HERNIA DIRECTA QUE PROTRUYE A TRAVES DE UN ORIFICIO QUE PERFORA LA FASCIA TRANSVERSALIS, ANILLO INTERNO INTACTO. n Tipo 6: anillo inguinal interno dilatado, gran defecto de la pared posterior, contenido del saco peritoneo o fascia tranversali.

TIPOS DE HERNIAS n H. HIATALES: PARAESOFAICAS Y POR DESLIZAMIENTO. DISFUNCION DEL LIGAMENTO FRENOESOFAGICO CON DILATACION DEL HIATO. n DIAFRAGMATICAS: MORGAGNI Y BOUDALETH (CONGENITAS).

TIPOS DE HERNIAS n H. INTERNAS: 1 A 2 %. FOSA DUODENAL SUP. 50 %, INF. LADO ISQUIERDO O DE TREITZ, PARADUODENAL O DE LANCEST (RARA), MESENTERICO PARIETAL O DE WALDEYER, MESOCOLICA, WINSLOW. n H. POST INCICIONALES.

TIPOS DE HERNIAS n HERNIA EPIGASTRICA: PROTRUSION A TRAVES DE LOS VASOS PERFORANTES, DEBILITAN, CONTENIDO GENERALMENTE GRASA PRE PERITONEAL. n H. UMBILICAL. CONGENITA O ADQUIRIDA n HERNIAS LUMBARES: GRINFIEL. ULTIMA COSTILLA-DORSAL ANCHO- M. O. >. AL FONDO EL CUADRADO DE LOS LOMOS. n PETIT: CRESTA ILIACA- DORSAL ANCHO-M. O. >.

TIPOS DE HERNIAS n INGUINALES, CRURALES Y OTRAS. n INCIDENCIA: 3 A 8 %. 5 VECES MAS FRECUENTE EN HOMBRES QUE EN MUJERES. n 75 % DE LAS HERNIAS SON DE TIPO INGUINAL.

TIPOS DE HERNIAS 1. 2. 3. 4. 5. 6 % H. FEMORALES 84 % EN MUJERES. 3 % H. UMBILICALES. 1 % ESOFAGICAS. 2 % OTRAS RARAS. LA H. I. MAS FRECUENTE EN LA MUJER ES LA I.

MEDIOS DIAGNOSTICOS Hx. CLINICA: ABULTAMIENTO SENSIBLE O DOLOROSO, MORFOLOGIA, DIMENSION Y CONSISTENCIA VARIABLES, PUEDE REDUCIRSE O NO. n EXAMEN FISICO: INSPECCION, PALPACION, AUSCULTACION, TRANSILUMINACION n

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL n n n n LIPOMAS DEL CORDON O INGUINAL. ADENOPATIAS. ABSCESOS FRIOS. VARICES. HIDROCELE DEL CORDON. QUISTE DE TESTICULO O CORDON. TESTICULO ECTOPICO (CRIPTORQUIDEA)

PRONOSTICO DESCONOCIMIENTO DE LA ANATOMIA. n TECNICA QUIRURGICA INADECUADA n OBSERVACION DEFICIENTE EN EL POSOPERATORIO (HEMATOMA, SEROMA, INFECCION, TOS, ESTREÑIMIENTO ). n TIPO DE SUTURAS. n TENSION. n ENFERMEDADES SISTEMICAS. n

COMPLICACIONES DE LAS HERNIAS n ENCARCELACION- INCARCERACION n ESTRANGULACION.

COMPLICACIONES DE LA REPARACION DE LAS HERNIAS. n n n n SEROMA. HEMATOMA. DEHISCENCIA DE LA HERIDA EN PIEL Y FASCIA. DOLOR. PERIOSTITIS. COMPRESION VASCULAR Y LESION DE GRANDES VASOS. PARESTESIAS.

OTROS TIPOS DE HERNIAS n ONFALOCELE: DEFECTO CONGENITO n H. POR DIASTASIS ( SEPARACION DE LOS M. RECTOS DEL ABDOMEN). n HERNIA DE COOPER: EL SACO SE ENCUENTRA EN EL CONDUCTO FEMORAL, ENVIA PROLONGACIONES AL ESCROTO, LABIOS MAYORES O AGUJERO OBTURADOR.

OTRAS HERNIAS n H. PREVASCULAR, OCUPA VAINA FEMORAL POR DELANTE DE LOS VASOS ES MUY RARA. n H. RETROVASCULAR DE SERAFINE POR DETRÁS DE LOS VASOS FEMORALES.

n H. DE HESSELBACH O FEMORAL EXTERNA. POR FUERA DE LOS VASOS FEMORALES, POR DEBAJO DEL LIGAMENTO INGUINAL. n H. DE GIMBERNAT DE LANGIER O PEAVELU. LAS QUE PASAN POR EL LIGAMENTO DE GIMBERNAT.

HERNIA OBTURATRIZ n n PASAN POR EL AGUJERO OBTURADOR. SUELE HABER DOLOR QUE IRRADIA POR EL LADO INTERNO DEL MUSLO HASTA LA RODILLA (SIGNO DE HOWSHIP ROMBERG). n n AL TACTO RECTAL MASA, 5 a 1 MAS FRECUENTE EN MUJERES, ANCIANAS DEBILES Y DELGADAS. EN VISTA DE QUE TIENEN PAREDES RIGIDAS LA ESTRANGULACION ES FRECUENTE

OTRAS HERNIAS H. DE SPIEGEL: LA QUE PROTRUYE ENTRE LA LINEA SEMILUNAR Y EL MARGEN LATERAL DEL MUSCULO RECTO. n H. PECTINEA O DE CLOQUET: PENETRA POR EL CONDUCTO FEMORAL, PERFORA LA APONEUROSIS DEL PECTINEO n

H. PERINEAL Y H. CIATICA. n POR DEFECTO DE LOS MUSCULOS EN EL PISO DE LA PELVIS, SE REDUCEN FACILMENTE. n ES LA MAS RARA, SALEN POR LOS AGUJEROS CIATICOS > Y <, LA MASA SE PRESENTA POR DEBAJO DEL PLIEGUE QUE SEPARA LA NALGA DEL MUSLO.

OTRAS HERNIAS n H. INGUINALE POR DESLIZAMIENTO: LA ESTRUCTURA HERNIADA FORMA PARTE DEL PROPIO SACO. n H. RICHTER. ES LA HERNIACION DEL BORDE ANTEMESENTERICO DEL INTESTINO. n H. SUPRAVESICAL: POCO COMUN. n H. DE LITTRE: EL LA HERNIACION DEL DIVERTICULO DE MECKEL.

DEBILIDADES DE LA PAED ABDOMINAL. Triangulo de Hesselbach’s n Orificio Miopectino n Triangulo Lateral n Triangulo femoral n