Hernia l Salida de una viscera o parte

Hernia l Salida de una viscera o parte de esta , atravez de la pared de la cavidad que la contiene

Hernias l Ocurren cuando un órgano intrabdominal sobresale por un punto débil o desgarro en la delgada pared muscular que mantienen las vísceras abdominales en su lugar.

Factores necesarios DEBILIDAD DE LA PARED l l l A congenita (orificios naturales) B adquiridas(edad, cirugias etc) AUMENTO DE LA PRESION (enfermedades respiratorias, protatismo , estreñimiento , etc)

Defectos naturales l l Anteriores Posteriores Superiores Inferiores Muscular

Sitios pasibles de producirse hernias l l l Umbilicales Epigastricas Spiegel Diafragmaticas Lumbares obturatrices rectocistocele

Hernia de Spiegel (0. 4%) l l l En linea para rectal Entrada de vascularidad Sx dolor y masa

Disección hasta el lipoma preherniario

Apertura del saco y extirpación del mismo

Colocación de malla de polipropileno

Hernia umbilical l l l Defecto en region del ombligo Congenita Dx al nacer Tx se puede diferir hasta 14 anos 80% cierra Defectos mayores son GASTROSQUISIS Y ONFALOCELES Dificilmente se encarcelan

Hernias epigastricas l l l Desde ombligo hasta xifoides Pueden ser multiples Mas fc femeninas , bajo peso Dolor y masa Diferenciar de diastasis de los rectos No se encarcelan / crecen dentro del defecto

Hernias diafragmaticas l Debilidades naturales: bockdalet y morgani. l Congenitas l Adquiridas: por trauma abierto o cerrado Mas fc lado izq. Lado der. peor pronostico l

sintomatologia l Trastornos respiratorios. l Trastornos abdominales ( ABDOMEN AGUDO)

DIAGNOSTICO l l Historia clinica Gabinete ( Rx, levin, tomografia )

Diagnostico

Hernias lumbares l l Masa region posterior, lateral. Por encima de cresta iliaca, por debajo arco costal, por fuera de colunna, por dentro linea axilar media. Dolorosa Protruye con presion ( diferenciar con tumores , lipomas )

Hernia Lumbar (0. 03%) l l l Masa en la zona para lumbar. Afloran en triangulo post ( PETIT ) LIMITADA por musclos lunbares, arcos costales inf; cresta iliaca; musc abdominales

Hernia Obturatriz (0. 06%) l l l En mujeres 75 y 76 años Lado derecho mas fc Hx de perdida de peso Como cuadro de urgencia de obstruccion sin palparse masa u otro signo que indicara.

l l l Sx abdominal Diferenciar artritis signo de dolor cara antero interna muslo ( signo de Rombert housin ) dolor o parestesia cara antero lateral del muslo. Tx laparotomia , reparacion del defecto

Hernias del piso pelvico l l l Cistoceles Recoceles RELACIONADAS CON AUMENTO DE PRESION, paridad , tamaño de los productos , etc.

Tipos especiales l Piterssen INTERNA , ENTRE MESOS l Riecher ( solo se atasca el borde antimesenterico del asa ) .

Cordón Espermático El cordón espermático es una estructura tubular que pasa a través del canal inguinal hacia los testículos. El cordón contiene los vasos sanguíneos, nervios y vasos deferentes los cuales juegan un papel critico en la producción de la esperma.

Orificio Miopectino l Triangulo Femoral l Triangulo Medio (Triangulo de Hesselbachs) l Triangulo Lateral

Triangulo de Hesselbach’s Anillo externo o profundo Espina antero superior Ligamento Inguinal Anillo interno o superficial Vasos epigástricos profundos 1/3 Músculo Recto

Triangulo Lateral Espina antero superior Anillo ext Arco aponeurotico Vasos epigástricos profundos 1/3 Músculo recto Ligamento inguinal 1/3 Tubérculo pubico

Triangulo femoral Espiana antero superior Nervio y vasos femorales Anillo externo Ligamento inguinal Vasos epigástricos profundos Tracto ileopectino Músculo recto Ligamento Gimbernats Tubérculo pubico

Orificio Miopectino Espina antero superior Nervio y vasos femorales Anillo interno Arco aponeurotico Vasos epigástricos profundos Anillo externo Tracto ileopectineo Músculo recto Ligamento Gimbernats Tubérculo Pubico

Clasificaciones Hernias inguinales Congenitas : indirectas Adquiridas : directas

Descripciones del Tipo de Hernia Inguinal Directa Inguinal Indirecta

Diagnostico l Hx cl l Pte de pie, luego acostado. l Maniobra de Landivar

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL l Hidroceles ( crecimiento lento, cordon engrosado, no doloroso, no redusible ) l Linfogranuloma venereo (bubon inguinal y otras) l Lipomas, tumores.

Una vez diagnosticadas el tx es qx l Se encarcelan. l Se extrangulan : obtruccion; perforacion peritonitis; abdomen agudo. MUERTE

CIRUGIA l LIGADURA ALTA DEL SACO l ESQUELETIZACION DEL CORDON l REPARACION DEL PISO l OCLUCION DEL ANILLO PROFUNDO

Reparacion del piso determina tecnica l l l MADDEN BASSINI MC VAY SHOULDICE OTRAS

l l l STOPA NYHUS LIESTENTEIN

REPARACION l Saco con cualquier material de sutura. l Piso, sutura no absorvible ( monofilamento no mas grueso que tejido a suturar)

Complicaciones l l l Hemorragias Infecciones Recidivas (mala tecnica, material inadecuado, enfermedad desencadenante presente, desnutricion, enfer. sistemicas tb etc ) Neuralgias Atrofia testiculo, necrosis.

MALLA l Her. recidivante de segunda o mas vez. l Hernia post incisional grande. l Her. inguinal bilateral.

COMPLICACIONES l l l l Infecciones Rechaso Atrofia testicular Migracion de la malla Neuralgias Fistulizaciones Costosas

HERNIAS EN NIÑOS l l l CONGENITAS. INDIRECTAS. NO TIENEN PISO (canal ing. Corto) LIGADURA ALTA ( MICHEL BANK) NO SE REPARA PISO ( t hasselback) TENDENCIA A EXPLORAR LADO CONTRALATERAL( si es izquierda 8 %)

Tecnicas quirurgicas l Herniorrafia ( mismos tejidos) tension l Hernioplastia con malla ( sin tension)

Clasificación de Hernia De Gilbert TIPO DE HERNIA Hernia Inguinal Indirecta (Clasificadas por tamaño del anillo, NO por tamaño del saco) Hernia Inguinal Directa & Indirecta Clasifica ción Anillo Interno Pared Posterior Composición del Saco Tipo I Normal Peritoneo Tipo II Dilatado Normal Peritoneo Tipo III Muy Dilatado Normal Peritoneo Tipo IV Normal Defecto Grande Peritoneo o fascia transversalis Tipo V Dilatado Defecto Pequeño Peritoneo o fascia transversalis Tipo VI Dilatado Defecto Grande Peritoneo o fascia transversalis

Clasificación de Hernia De Gilbert Tipo II Tipo IV Tipo III Tipo V

Clasificación de Hernia De Gilbert • Tipo 1: tiene un anillo interno intacto a través del cual pasa un saco peritoneal de cualquier tamaño. Una vez este saco ha sido quirúrgicamente reducido, será envuelto por el anillo interno existente. El piso o fondo del canal está intacto • Tipo 2: tiene un anillo interno moderadamente dilatado. Admite un dedo, pero es moderadamente más pequeño que el ancho de dos dedos. Después de ser reducido, el saco peritoneal saldrá fuera cuando al paciente se le solicite toser o hacer fuerza. El piso del canal está de otro modo intacto

Clasificación de Hernia De Gilbert • Tipo 3: tiene un anillo interno grande con ancho de dos dedos o más. Este es a menudo lo mismo con hernias escrotales grandes con un componente variable. El anillo es tan ensanchado que el saco peritoneal sale fuera sin necesidad de que el paciente realice la maniobra de Valsalva. Una vez es reducido, la reparación satisfactoria requiere reconstrucción completa del piso del canal así como también del anillo interno. • Tipo 4: tiene una explosión repentina grande o completa del piso del canal. El anillo interno está intacto. No hay saco peritoneal y el anillo está ileso. • Tipo 5: tiene defecto diverticular que usualmente no tiene más de un dedo de ancho en el piso del canal. El anillo interno está intacto y no hay saco peritoneal.

Clasificación de Hernia De Nyhus • • • Tipo I: Indirecta, en infantes Tipo II: Indirecta pequeña, sin defecto en la pared posterior Tipo III A: Directa Tipo III B: Indirecta de tamaño medio o grande Tipo III C: Crural Tipo IV A, B y C: Las anteriores recidivadas

REPARACION LIBRE DE TENSION. l VENTAJAS. - Dolor postoperatorio mínimo - De alta temprana. - Menor tiempo operatorio. - Mínima restricción de actividades. - Ínfima recurrencia. - Equipo a utilizar es escaso.

REPARACION LIBRE DE TENSION l COMPLICACIONES. - Se reportan pocos casos de seromas y hematomas (- 2%). - La atrofia testicular y la neuralgia se presentan en menos del 1%.

Mallas Planas indicadas para la técnica de Liechtenstein Lo mas común actualmente es el uso del polipropileno PROLENE*

Mallas Planas indicadas para la técnica de Liechtenstein ULTRAPRO* VYPRO II Monocryl + Polipropileno Vicryl + Polipropileno

Descripción de la Técnica de Gilbert

El Sistema de Gilbert porción superior, anterior porción inferior, posterior conector

Resultado Final

Resultado Final

Hernias con tensión HERNIA INGUINAL RECIDIVAS: CON TENSION AUTOR NO HERNIÓLOGOS: USA Dep. of Healt 1979 HERNIÓLOGOS: LICHTENSTEIN 1987 PALUMBO/SHARPE 1971 BERLWER 1983 ALEXANDER 1987 RUTLEDGE 1988 DEYSINE 1991 CASOS % 550, 000 10% 6, 321 5, 500 1, 084 150, 000 1, 142 2, 534 0. 9% 1% 1. 2% 1% 2% 1. 5% M. Deysine. Arch Surg: Vol 126, May 1991