Hernia l Salida de una viscera o parte

Hernia l Salida de una viscera o parte de esta, atravez de la pared de la cavidad que la contiene.

Hernias l Ocurren cuando un órgano intrabdominal sobresale por un punto débil o desgarro en la delgada pared muscular que mantienen las vísceras abdominales en su lugar.

Factores necesarios 1 l l l DEBILIDAD DE LA PARED A B congenita adquiridas (orificios, naturales) (edad, cirugias, etc) 2 AUMENTO DE LA PRESION (enfermedades respiratorias, protatismo, estreñimiento, etc)

Defectos naturales l l Anteriores Posteriores Superiores Inferiores Muscular

Sitios pasibles de producirse hernias l l l Umbilicales Epigastricas ( anteriores) Spiegel Diafragmaticas---- superiores Lumbares-------- posteriores Obturatrices-------inferiores Rectocistocele -----inferiores

Hernias umbilicales, epigastricas, speigel

Hernia de Spiegel (0. 4%) l l l En linea para rectal Entrada de vascularidad Sx dolor y masa

Disección hasta el lipoma preherniario

Apertura del saco y extirpación del mismo

Colocación de malla de polipropileno

TUMOR

Hernia umbilical l l Defecto en region del ombligo Congenita o adquirida. Dx al nacer Tx se puede diferir hasta 14 años 80% cierran Dificilmente se encarcelan

Hernias umbilical l l Son usualmente congénitas. Existe una incidencia 8 veces mayor en los niños afroamericanos que en los caucásicos. Son las únicas hernias que no se operan tan pronto se hace el diagnostico. Se hace visible por encima y por fuera de la cicatriz umbilical en la forma de un abultamiento ovalado sobre el ombligo, ocasionalmente doloroso.

l Tienen saco herniario l La protrusión involucra al intestino delgado, peritoneo y epiplón, y otras vísceras y conlleva una elevada incidencia de estrangulación del contenido herniado. l No se reparan inmediamente porque algunos casos se reparan solas, ya que hasta los cuatro años de edad la cicatriz umbilical se va estrechando y si el defecto no es muy grande, cierra solo.

l Si el orificio herniario umbilical tiene mas de 2. 5 cm al nacimiento, no se cierra solo, de manera que se justifica la cirugía mas tempranamente.

Hernias epigastricas l l l Desde ombligo hasta xifoides Pueden ser multiples Mas fc femeninas, bajo peso Dolor y masa Diferenciar de diastasis de los rectos No se encarcelan

Hernia epigástrica l l l Carecen de saco herniario A ese nivel usualmente lo que se hernia es grasa preperitoneal. Son de anillo estrecho Los síntomas generalmente son una masa que protruye en la porción superior del abdomen (entre el ombligo y el xifoides) puede o no doler

l El tejido que protruye a través del defecto generalmente es grasa preperitoneal.

Hernias diafragmaticas l Debilidades naturales: bockdalet y morgani. l Congenitas l Adquiridas : por trauma abierto o cerrado Mas frecuentes lado izquierdo, del lado derercho son de peor pronostico l

Sintomatologia l Trastornos respiratorios. l Trastornos abdominales ( ABDOMEN AGUDO)

DIAGNOSTICO l l Historia clinica Gabinete ( Rx , levin, tomografia )

Hernias lumbares l l Masa region posterior Por encima de cresta iliaca Dolorosa Protruye con presion (diferenciar con tumores, lipomas)

Hernia Lumbar (0. 03%) l l l Masa en la zona para lumbar. Afloran en triangulo post ( PETIT ) LIMITADA por musclos lunbares, arcos costales inf; cresta iliaca; musc abdominales

Hernias obturatriz l l Las hernias obturatrices son entidades excepcionales. Consisten en la protrusión de contenido abdominal a través del orificio obturador de la pelvis, preferentemente en el lado derecho. l Aparecen con más frecuencia en mujeres mayores delgadas y multíparas. l Hernia de la anciana delgada”, pues se ha observado una mayor proporción en ancianas desnutridas o caquécticas en las que la ausencia de grasa preperitoneal protectora hace el orificio en el canal obturador más ancho facilitando la formación de una hernia

l La presentación clínica más típica es un cuadro de obstrucción intestinal asociado a dolor en el muslo o rodilla ipsilateral (signo de Howship- Romberg) por compresión del nervio obturador. l La ausencia de hernias palpables hace el diagnóstico clínico más difícil. La tomografía computarizada (TC) es una herramienta fundamental para el manejo de estos pacientes. l

l La manifestación más frecuente es la obstrucción intestinal, que aparece entre el 80 y el 90% de los pacientes, en escasas ocasiones con resolución espontánea, y en la mayoría de forma aguda con un alto índice de estrangulación y gangrena.

Hernia Obturatriz (0. 06%) l l l En mujeres 75 y 76 años Lado derecho mas fc Hx de perdida de peso Como cuadro de urgencia de obstruccion sin palparse masa u otro signo que indicara HO

l Sx abdominal Diferenciar artritis signo de dolor cara antero interna muslo ( signo de Rombert housin ) l Tx laparotomia, reparacion del defecto l

Hernias del piso pelvico l l l Cistoceles Rectoceles RELACIONADAS CON AUMENTO DE PRESION, paridad, tamaño de los hjijos, etc.

CISTOCELES

Tipos especiales l Piterssen INTERNA, ENTRE MESOS. l Riecher

Cordón Espermático El cordón espermático es una estructura tubular que pasa a través del canal inguinal hacia los testículos. El cordón contiene los vasos sanguíneos, nervios y vasos deferentes los cuales juegan un papel critico en la producción de la esperma.

Orificio Miopectino l Triangulo Femoral l Triangulo Medio (Triangulo de Hesselbachs) l Triangulo Lateral

Triangulo de Hesselbach’s Anillo externo o profundo Espina antero superior Ligamento Inguinal Anillo interno o superficial Vasos epigástricos profundos 1/3 Músculo Recto

Triangulo Lateral Espina antero superior Anillo ext Arco aponeurotico Vasos epigástricos profundos 1/3 Músculo recto Ligamento inguinal 1/3 Tubérculo pubico

Triangulo femoral Espiana antero superior Nervio y vasos femorales Anillo externo Ligamento inguinal Vasos epigástricos profundos Tracto ileopectino Músculo recto Ligamento Gimbernats Tubérculo pubico

Orificio Miopectino Espina antero superior Nervio y vasos femorales Anillo interno Arco aponeurotico Vasos epigástricos profundos Anillo externo Tracto ileopectineo Músculo recto Ligamento Gimbernats Tubérculo Pubico

Clasificaciones Hernias inguinales Congenitas : indirectas Adquiridas : directas

Descripciones del Tipo de Hernia Inguinal Directa Inguinal Indirecta

Diagnostico l Hx cl l Paciente de pie en el examen l Maniobra de Landivar

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL l l l Hidroceles (crecimiento lento, cordon delgado, usualmente no doloroso, no redusible) Linfogranuloma venereo (bubon inguinal y otras) Lipomas.

Una vez diagnosticadas el tx es qx l Se encarcelan l Se extrangulan : producen abdomen agudo por obtruccion; perforacion; peritonitis. MUERTE

CIRUGIA l l LIGADURA ALTA DEL SACO ESQUELETIZACION DEL CORDON REPARACION DEL PISO OCLUCION DEL ANILLO PROFUNDO

Reparacion del piso determina tecnica l l MADDEN BASSINI MC VAY SHOULDICE

l l l STOPA NYHUS LIESTENTEIN

REPARACION l l Saco con cualquier material de sutura Piso, sutura no absorvible (monofilamento, nunca mas grueso que tejido a suturar)

Complicaciones l l l Hemorragias Infecciones Recidivas (mala tecnica, material inadecuado, enfermedad desencadenante presente, desnutricion, enfermedaddes sistemicas tb etc) Neuralgias Atrofia testiculo, necrosis

MALLA l Hernia recidivante de segunda o mas vez l Hernia post incisional grande l Hernia inguinal bilateral

COMPLICACIONES l l l Infecciones Rechaso Atrofia testicular Migracion Enuralgias fistulizaciones

HERNIAS EN NIñOS l l l CONGENITAS NO TIENEN PISO LIGADURA ALTA (MICHEL BANK) NO SE REPARA PISO NO HAY TENDENCIA A EXPLORAR LADO CONTRALATERAL

Tecnicas quirurgicas l Herniorrafia (mismos tejidos) tension l Hernioplastia con malla (sin tension)