Herkenning van het potentieel bedreigde kind Van A

Herkenning van het potentieel bedreigde kind Van A naar Beter

Facilitators Wietze Eizenga • Huisarts, Utrecht Wim Verwijs • Kinderarts Woerden • Voorzitter, Stichting SHK Nigel Turner • Kindercardioanesthesioloog-intensivist en onderwijskundige, WKZ • Medisch Directeur, Stichting SHK

Herkenning van het potentieel bedreigde kind Doelstelling: Leren om een ernstig ziek kind in korte tijd te herkennen en te beoordelen door middel van eenvoudig systeem (ABC-Systematiek)

Herkenning van het potentieel bedreigde kind Doelstelling: Leren om een ernstig ziek kind in korte tijd te herkennen en te beoordelen door middel van eenvoudig systeem (ABC-Systematiek) Nadruk op de aspecten die anders zijn bij kinderen dan bij volwassenen

Herkenning van het potentieel bedreigde kind • Pathofysiologie • Casuïstiek • Discussie

Pathofysiologie VERLIES REDISTRIBUTIE CIRCULATOIR FALEN TOEGENOMEN ADEMARBEID ADEMDEPRESSIE RESPIRATOIR FALEN

Pathofysiologie VERLIES REDISTRIBUTIE TOEGENOMEN ADEMARBEID ADEMDEPRESSIE RESPIRATOIR FALEN CIRCULATOIR FALEN Hypoxie CIRCULATIESTILSTAND

Herkenning van het potentieel bedreigde kind • Mogelijk respiratoir falen (A + B) • Mogelijk circulatoir falen (C)

Airway Eerste beoordeling van de bovenste luchtweg • Fraai open zondersteuning • Open, maar wel bedreigd • Geobstrueerd

Breathing Ademarbeid Effectiviteit van ademhaling Systemische effecten van respiratoir falen

Breathing Ademarbeid

Breathing Ademarbeid Ademfrequentie Intrekkingen Neusvleugelen Kreunen Hulpademhalingsspieren Bijgeluiden

Breathing Ademarbeid • Sub-/intercostale intrekkingen

Breathing - bijgeluiden Inspiratoire bijgeluiden - stridor - bovenste luchtwegpathologie Expiratoire bijgeluiden - wheeze - onderste luchtwegpathologie

Breathing Ademarbeid Effectiviteit van ademhaling

Breathing Ademarbeid Effectiviteit van ademhaling Thoraxexcursies Ademgeruis Polsoximeter

Breathing - effectiviteit Polsoximeter

Breathing - effectiviteit EEN STILLE THORAX IS EEN PRE–TERMINAAL TEKEN

Breathing Ademarbeid Effectiviteit van ademhaling Systemische effecten van respiratoir falen

Breathing Ademarbeid Effectiviteit van ademhaling Systemische effecten van respiratoir falen Hartfrequentie Huidskleur Bewustzijn

Breathing – effecten van respiratoir falen CENTRALE CYANOSE èn Sp. O 2 <85% in lucht zijn PRE-TERMINALE TEKENEN

Breathing UITPUTTING IS EEN PRE– TERMINAAL TEKEN

Herkenning van het potentieel bedreigde kind Circulatie Cardiovasculaire parameters Effecten van circulatoire insufficiëntie

Circulatie Cardiovasculaire parameters

Circulatie Cardiovasculaire parameters Hartfrequentie Polsvolume Capillaire refill

Circulatie Capillaire refill Normaal < 2 -3 sec Omgevingstemperatuur

Circulatie Cardiovasculaire parameters Effecten van circulatoire insufficiëntie

Circulatie Cardiovasculaire parameters Effecten van circulatoire insufficiëntie Ademhaling Huid Bewustzijn Urineproductie

Herkenning van het potentieel bedreigde kind Vragen?

Herkenning van het potentieel bedreigde kind Casus 1 Pieter, 2 jaar Sinds 1 dag koorts tot 39 °C en benauwd

Casus 1

Casus 1 • Wat ziet u? • Wat vindt u van de ademarbeid? • Welke aanvullende info ontbreekt? • Hoe ernstig schat u het probleem in? • Waar ligt het primaire probleem?

Casus 1 • Wat nu? • Gaat u met de kinderarts overleggen? – Zo ja, waarover? • Moet het kind direct ingestuurd worden? – Zo ja, wat moet ter plekke gebeuren?

Casus 2 • Floortje, 10 maanden • Sinds 2 dagen toenemend hoesten en slechter drinken

Casus 2

Casus 2 • Wat ziet u? • Wat vindt u van de ademarbeid? • Welke aanvullende info ontbreekt? • Hoe ernstig schat u het probleem in? • Waar ligt het primaire probleem?

Casus 2 • Wat nu? • Gaat u met de kinderarts overleggen? – Zo ja, waarover? • Moet het kind direct ingestuurd worden? – Zo ja, wat moet ter plekke gebeuren?

Herkenning van het potentieel bedreigde kind Samenvatting • Ademweg: – vrij of bedreigd • Breathing: – Ademarbeid, efficiëntie, effect op andere systemen • Circulatie: – Parameters, tekenen van shock

Snelle beoordeling van het vitaal bedreigde kind Ademfrequentie Intrekkingen Neusvleugelen Kreunen Hulpademhalingsspieren Bijgeluiden Thoraxexcursies Ademgeruis Polsoximeter Hartfrequentie Huidskleur Bewustzijn Breathing Ademarbeid Circulatie Hartfrequentie Polsvolume Capillaire refill Cardiovasculaire parameters Effectiviteit van ademhaling Systemische effecten van respiratoir falen Effecten van circulatoire insufficiëntie Ademhaling Huid Bewustzijn Urineproductie