Hepatopatas crnicas Dra Guiselle Vindas Murillo Especialista en

Hepatopatías crónicas Dra. Guiselle Vindas Murillo Especialista en Gastroenterología Universidad de Ciencias Médicas

Lesiones hepatocelulares crónicas � Hepatitis viral � Hepatotoxinas � Hepatitis autoinmune � Trastornos � Colestasis metabólicos

Hepatitis viral � Hepatitis por virus B � Hepatitis por virus C � Hepatitis por virus D

Hepatitis por virus B � Es un virus ADN de la familia Hepadnaviridae � Infección crónica tiene una prevalencia global de aproximadamente 5% de la población mundial � Se transmite por la vía parenteral (sangre, hemoderivados, exposición sexual o perinatal)

Hepatitis viral B � Se ha detectado en secreciones corporales como semen y saliva � Se considera hepatitis crónica si persiste positivos el HBs. Ag, el HBe. Ag y el ADN del HBV después de 6 meses o más

Hepatitis viral B � Riesgo de infección crónica por HBV: › Edad de adquisición de la infección › Estado inmunológico del paciente � Riesgo de que la hepatitis evolucione de aguda a crónica es bajo (menor del 5%)

Hepatitis viral B � Complicaciones: › Cirrosis › Hipertensión portal › Ascitis › Síndrome hepatorrenal › Hepatocarcinoma

Hepatitis viral C � Es un virus ARN de la familia Flaviviridae � Representa un problema de salud pública importante � La seroprevalencia se calcula en un 3% de la población mundial � Mayor prevalencia entre 30 – 49 años � Más frecuente en hombres que en mujeres � Mayor prevalencia en grupos étnicos afroamericanos

Hepatitis por virus C � Transmisión: se divide en › Percutáneas: transfusión sanguínea e inoculación por pinchazo de aguja › No percutánea: por contacto sexual o exposición perinatal

Hepatitis por virus C � Puede inducir infección persistente en aproximadamente el 85% de las personas infectadas � Es la mayor causa de hepatitis crónica � Puede ocasionar cirrosis y hepatocarcinoma � Indicación principal de trasplante hepático

Hepatitis por virus D � Virus ARN de la familia Hepadnaviridae � Prevalencia � Modo � Las mundial baja de transmisión similar al del HBV manifestaciones clínicas de la infección crónica no son específicas

Hepatitis por virus D � Solamente � La coexiste en presencia del virus B infección crónica por HDV puede desarrollar cirrosis e hipertensión portal

Hepatitis crónica por hepatotoxinas � Hepatitis por etanol � Hepatitis por cloruro de vinilo � Hepatitis por consumo excesivo de vitamina A

Hepatitis autoinmune � Predomina � Asociada en mujeres a manifestaciones sistémicas: astenia, adinamia, fiebre y artralgias � Aumento de las globulinas � Anticuerpos � ANA antimúsculo positivos

Hepatopatías secundaria a trastornos metabólicos � Enfermedad � Esteatosis de Wilson hepática � Hemocromatosis � Deficiencia de alfa 1 – antitripsina

Enfermedad de Wilson � Trastorno hereditario de la secreción hepatobiliar de cobre � Puede manifestarse como una hepatitis aguda � Es más frecuente en pacientes menores de 40 años � Puede estar presente el anillo de Kayser Fleischer

Enfermedad de Wilson � Anemia � Puede hemolítica Coombs negativo tener un curso fulminante � Relación AST/ALT > 4

Anillo de Kayser-Fleischer

Esteatohepatitis no alcohólica � Hepatitis crónica con manifestaciones histológicas de enfermedad hepática inducida por alcohol en pacientes que no consumen cantidades significativas del mismo

Esteatohepatitis no alcohólica � Se presenta en pacientes con: › Sobre peso › Diabetes › Trastorno en el metabolismo de los lípidos (depósito de triglicéridos a nivel hepático)

Esteatohepatitis no alcohólica � Diagnóstico: accidental › US aumento del contenido graso en hígado › Alteración en las pruebas de función hepática

Esteatohepatitis no alcohólica � Síntomas: › Astenia › Malestar vago en hipocondrio derecho � Exámenes de laboratorio: › ↑ ALT > que AST

Hemocromatosis � Predomina en el sexo masculino � Asociado a Diabetes Mellitus o artritis � Pigmentación intensa � Disfunción hepatocelular � Lesión en otros tejidos por acumulación intracelular de hierro � Cursan con niveles de ferritina muy elevados (alrededor de 1000μg/L)

Deficiencia de alfa 1 – antitripsina � Presenta lesiones hepáticas como consecuencia de la acumulación de alfa 1 – antitripsina en el retículo endoplásmico del hepatocito � Diagnóstico se confirma con estudios serológicos y biopsia hepática

Hepatopatías por colestasis � Cirrosis biliar primaria � Colangitis esclerosante

Cirrosis biliar primaria � Predomina � Prurito en mujeres es frecuente � Hiperpigmentación � Fosfatasa cutánea alcalina elevada � Hipercolesterolemia

Cirrosis biliar primaria

Colangitis esclerosante � Abarca un espectro de enfermedades crónicas de los conductos biliares intra y extrahepáticos � Se caracteriza por inflamación en parches, fibrosis y estenosis � Oblitera en forma progresiva los conductos biliares � Ocasiona cirrosis biliar, insuficiencia hepática y colangio-carcinoma

Gracias!!!