HEPATITIS C Semana de las Hepatitis Virales San

HEPATITIS C Semana de las Hepatitis Virales San Salvador de Jujuy, 2 de Agosto 2005 Alberto Eduardo Pintado- Bioquímico

Hepatitis C n n n Características Familia: Flaviviridae Genero: Hepacivirus Genoma: RNA cadena simple Virion: esférico ? 30 a 60 n. M Vida media: 2, 7 horas Producción diaria: 10 trillones de viriones

Hepatitis C Una Infección de Distribución Universal

Curso Serologico HCV anti-HCV Símtomas ALT Normal 0 1 2 Meses 3 4 5 6 1 2 3 4 Tiempo después de la exposición Años

HEPATITIS C n ü ü n ü En Población Mundial 1 al 2% Portador Crónico 300. 000 personas En Argentina 2 al 3% en Población general 0, 78% en Banco de Sangre En Jujuy 0, 60% en Bancos de Sangre

Hepatitis C Aguda Transmisión n n 30% Drogadictos Endovenosos 27% Trabajadores de Salud 8% Vía sexual 15% Vía desconocida 20% Nosocomial, iatrogénica

Hepatitis C Diagnostico n Anticuerpos ELISA RIBA-LIA n Antigenos RNA Cualitativo Cuantitativo Genotipificacion

Hepatitis C n Pruebas Diagnosticas ELISA Antígenos sintéticos y recombinantes, estructurales (core) y no estructurales (NS 3, NS 4, NS 5) 1 - Reacción Antígeno (pocillo) - Anticuerpo (muestra) ** Incubación Lavado 2 - Contacto con Antiinmunoglobulina humana- Peroxidasa ** Incubación Lavado 3 - Sustrato (sustrato - cromogeno) Positivo Sensibilidad: 98% Negativo Especificidad: 99%

n Carga Viral Detección de copias de RNA de HCV circulante (NASBA) Sensibilidad: 500 copias/ml * Evaluación de tratamientos antivirales, factor predictivo de respuesta a tratamiento * No se usa como diagnostico n PCR Transcripción y amplificación por reacción en cadena de la polimerasa de un fragmento del RNA del HCV libre en plasma revelado por electroforesis en gel de agarosa con Bromuro de etidio Sensibilidad: 200 copias/ml Confirmación de infección HCV, índice de replicacion viral, monitoreo de tratamientos n Genotipificacion Transcripción y amplificación por reacción en cadena de la polimerasa de un fragmento del RNA del HCV libre en plasma Cortes con enzimas de restricción Revelado por electroforesis en gel de agarosa con Bromuro de etidio Epidemiología, pronostica en respuesta terapéutica, establece duración del tratamiento

Distribución Geográfica de los Genotipos de HCV

Antígeno Core de HCV por Elisa § Alternativa sensible y específica para investigar la viremia en pacientes con infección por HCV antes, durante y después del tratamiento § Ensayo genotipo-independiente § Ventajas sobre el HCV RNA: § § No equipamiento especial § Bajo costo § Detección en 3 -4 horas Atractivo para los bancos de sangre

Utilidad Clínica del HCV RNA n n n n n Marcador directo de replicación viral Diagnóstico de infección aguda Diagnóstico de infección oculta Transmisión vertical Transmisión por órganos sólidos Recurrencia de HCV post-trasplante Confiabilidad de los productos sanguíneos Accidentes de trabajo Monitoreo del tratamiento antiviral

HEPATITIS C HCV POSITIVO PCR NEGATIVO RIBA - RIBA + Enzimas elevadas Infectado no viremico control con enzimas y PCR Biopsia hepática Negativo Medir Viremia y genotipificacion Enzimas Normales Control enzimático

HEPATITIS C n n n n n PCR cualitativa Sensibilidad: 25 a 50 UI por ml Indica viremia PCR cuantitativa Sensibilidad: mayor a 280 UI por ml Viremia y genotipificacion no tienen valor pronostico Core indica antigenemia Tratamiento debe disminuir la viremia en 12 semanas Infección persistente (80 a 90% casos ) Progresión lenta (30 a 40 años) Mayoría asintomático Mejor pronostico en mujeres Infecciones antiguas peor pronostico

Hepatitis C Aguda Predominio Actual n n Edad aproximada 30 años Sin enfermedad asociada Sintomática Resolución espontánea en un 30 a 40%

Hepatitis C Aguda Tendencia a la cronicidad n n n Mayor en Hombres Mayor en Anictericos y bilirrubinas bajas 12 semanas mantiene HCV-RNA (+) Tratamiento n 24 semanas con Interferon Pegilado

100 Pacientes HVC positivos 20 se resuelven 24 no progresa 80 se vuelven CRONICOS 32 variable 24 Progresa 10 años Cirrosis Tratamiento (50% curación)

Casos Notificados Hepatitis C (SINAVE) Año 2004 Jurisdicción Casos Tasa NOA Jujuy 7 Santiago 30 1, 14 3, 73 Tucumán 17 1, 27

Hepatitis C Muestras Estadísticas Laboratorio Central HSR (+) Observaciones Año 2004

Hepatitis C Muestras Estadísticas Laboratorio Central HSR (+) Observaciones Año 2005 (Ene a Jun. )

Muchas Gracias