HEPATITIS C MEGELZSE S KEZELSE A MAGYARORSZGI DROGFOGYASZTK

HEPATITIS C MEGELŐZÉSE ÉS KEZELÉSE A MAGYARORSZÁGI DROGFOGYASZTÓK KÖRÉBEN Péterfi Zoltán¹, Nemes Zsuzsanna¹, Szemelyácz János² ¹PTE ÁOK, Infektológia Tanszék, ²Drogambulancia Pécs

HEPATITIS C (HCV) flavivírus-RNS. 6 genotípus ( 1 -4 kedvezőtlen prognózis), 15 subtípus. coinfekció HIV, HBV vírusokkal kábítószeresekben gyakori. Együttes vizsgálat! parenterális terjedés, iv drug haszálat, intranasalis cocain, sexuális, (több, mint 20 partner esetén 4, 5 x gyakoribb), 5% perinatális ( lánycsecsemőkben kétszer gyakoribb), foglalkozási (4%). a terhesek 1%-a lehet HCV pozitív.

AKUT HCV ELŐFORDULÁSA Fejlett országokban csökken. USA-ban az 1945 -1965 között születettek szűrése javasolt-krónikus HCV ¾-e. 55% nem tud expozíció lehetőségéről. WHO becslés szerint a fejlődő országokban évente 2 -3 millió új fertőzés a nem megfelelő orvosi eszközök használata miatt (2007). több mint 170 millió ember szenved világszerte krónikus C vírus hepatitisben (HCV). Magyarországon 70000 becsült beteg IV kábítószeresek, hemofiliások között gyakoriak az újabb esetek.

HCV FERTŐZÉSEK MEGOSZLÁSA ismeretlen, 10% eü. dolgozó; 10% transzfúzió, 5% promiscuitas, 15% vénás kábítószer, 60%

HCV ELŐFORDULÁSA DROGÉLVEZŐK KÖZÖTT Ország Vizsgálat éve HCV (%) Bulgária 2004 64, 85 Csehország 1998 -2003 34, 39 Észtország 2002 -2004 89, 85 Magyarország 1995/2004 18, 99 Lettország 2001 83 Litvánia 2003 -2005 87, 5 Lengyelország 2003 60 Románia 2004 -2005 57, 38 Oroszország 2000 -2005 76, 18 Szlovákia 2004 46 Szlovénia 2004 40 Ukrajna 2002 -2004 67, 65 Central and Eastern European Harm Reduction Network. 2007

DROGHASZNÁLAT egyéb 7% heroin 25% kannabisz 36% egyéb ópiát 5% stimulánsok 12% altatók, inhalánsok hallucinogének nyugtatók 3% 1% 6% EMCDDA (Kábítószer és Kábítószerfüggőség Európai Megfigyelőközpontja) 2009 kokain 4%

NEHÉZSÉGEK KÖZÉP-KELET EU. -BAN csak két ország (Románia és Szlovákia) rendelkezik megfelelő stratégiával anonim és önkéntes tesztek nem elérhetők (Csehország, Litvánia, Szlovákia, Szlovénia kivétel) kábítószer használata kontraindikációt jelent (Szlovénia) absztinencia legalább 6 hónap (Bulgária, Csehország, Észtország, Magyarország, Litvánia, Szlovákia) kezelés támogatásának hiánya: � Litvánia 75% támogatás, � Bulgária 60 beteg/év, � Litvánia 80 beteg/év stigmatizáció az egészségügyi dolgozók körében Central and Eastern European Harm Reduction Network. 2007

Droghasználat Magyarországon • • 14353 drogfogyasztót regisztráltak (2008) 12%-kal nőtt az új betegek száma 13%-al csökkent a heroin-fogyasztók száma. 25%-al nőtt a kannabisz-származékokat fogyasztók és az amfetamin-fogyasztók száma is. • kokain fogyasztás is 20%-al nőtt • A dizájner droghasználók száma jelentősen emelkedett • acut HBV fertőzés tendenciája változatlan, míg az acut HCV fertőzések száma az utóbbi években növekszik • 34 év feletti nők körében magas fertőzöttség: 51, 7 %-os • az új HCV fertőzöttek 18 -90%-a iv. droghasználó • 68%-ban közös tű, illetve fecskendő használat

MIVEL KEZELJÜK?

TAPASZTALATOK Az iv. kábítószer élvező megbízhatatlan ? ! jó compliance! a megbeszélt időpontban jelentkeznek kontroll vizsgálatokra megbeszéltek szerint adagolják a gyógyszereket Egészsége és környezete iránt felelőtlen? 2 fő a Drogambulancia munkatársa, valamennyien rendszeresen járnak csoportterápiára egymás pszichés támogatása, tapasztalatok átadása!! Nincs akaratereje, kitartása? határozott a gyógyulási szándékuk, félnek a visszaeséstől min. 1/2 -1 éve nem használ drogot (1 fő 9 éve nem)

TAPASZTALATOK Egyszerre több vírussal fertőződhet, amely a későbbi terápia sikerét befolyásolhatja � egyszerre több vírussal fertőződtek (TTV, HGV, SENV) � vizsgálatának problémája! � csaknem minden betegünk 1 b genotípusú volt (3 esetben 3 genotípus A fertőzést okozó vírus valószínű rezisztensebb az átlagos populációban találtakhoz viszonyítva � kezelésre adott válasz hasonló a más módon fertőzöttekéhez érdemes kezelni, kell foglalkozni vele!!

A VÍRUSSZÁM ALAKULÁSA A KEZELT BETEGEINKNÉL 26% nem drogos n=31 47% nem drogos 62% drogos 38% drogos n=19 53% 74% alacsony vírusszám magas vírusszám

PEG-INF ÉS RIBAVIRIN KEZELÉS EREDMÉNYESSÉGE HCV POZITÍV BETEGEINKBEN drogos 70, 0 nem drogos 60, 0 50, 0 40, 0 30, 0 20, 0 10, 0 EVR RVR SVR NR relapser

A KEZELÉS ALATT REGISZTRÁLT MELLÉKHATÁSOK drogos 70, 0 nem drogos 60, 0 50, 0 40, 0 30, 0 20, 0 10, 0 leucopaenia neutropenia anaemia tctpenia

DÓZISCSÖKKENTÉS A KEZELÉS ALATT 45% 40% drogos nem drogos 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% interferon ribavirin

NEMZETKÖZI TAPASZTALATOK „a C pozitív drogfogyasztók ugyanolyan, ha nem magasabb arányban követik a kezelési előírásokat, mint a nem drogfogyasztó páciensek” (Mc. Carthy és Flynn) a tartós vírusválasz 5 -15%-al alacsonyabb, mint a kontroll populációban (Gregory J. Dore) a dohányzás, alkohol fogyasztás negatívan befolyásolja a terápia kimenetelét (Curtis és Mills)