HEPATITIS B Y C CRONICA PACIENTES EN RIESGO

HEPATITIS B Y C CRONICA PACIENTES EN RIESGO Hepatitis B Hepatitis C • Personas con síntomas de hepatitis. • Personas con elevación de las enzimas hepáticas • Personas sexualmente activas con parejas múltiples. • Personas que usen drogas intravenosas. • Pacientes en hemodiálisis. • Pacientes de instituciones para discapacitados mentales. • Personas con síntomas de hepatitis. • Personas con elevación de las enzimas hepáticas • Personas que usen drogas intravenosas. • Pacientes hemofílicos. • Pacientes en hemodiálisis. • Trabajadores de la salud expuestos a sangre o sus productos.

HEPATITIS B Y C CRONICA PACIENTES EN RIESGO Hepatitis B • Trabajadores de la salud expuestos a sangre o sus productos. • Recien nacidos de madres VHB positivas. • Personas con punción accidental con agujas. • Personas con tatuajes o perforaciones corporales. • Pacientes hemofílicos receptores de transfusiones sanguineas o sus productos antes de 1990. Hepatitis C • Pacientes con punción accidental con agujas. • Receptores de trasplantes. • Receptores de transfusiones sanguineas o sus productos antes de 1990. • Personas con tatuajes o perforaciones corporales. • Personas sexualmente activas con parejas múltiples. • Pacientes VIH positivos. • Personas que inhalan cocaina.

HEPATITIS B EVOLUCION NATURAL Adultos: 5 -10% Infección Crónica Niños: 50% Neonatos: 90 -95% 15 -40% <2% Insuficiencia Hepática Fulminante Infección Aguda Falla Hepática Progresiva Cirrosis descompensada Hepatocarcinoma Muerte

HEPATITIS “C” EVOLUCION NATURAL Hepatitis C Aguda 85% Hepatitis C Crónica 20 a 50% Cirrosis 20% Carcinoma Hepatocelular 20% Insuficiencia Hepática

ESTRUCTURA DEL VHB DNA polimerasa DNA Proteína “core” (Antígeno “c”) Antígeno “e” Capa lipídica que contiene el Antígeno de Superficie

HEPATITIS “B” y “C” MARCADORES E INTERPRETACION CLINICA HEPATITIS AGUDA CRONICA RECUPERADO VACUNACION Ac. HBc. (total) + Ag. HBe +/Ac. HBe +/Ag. HBs + ADN VHB + Ac. HBc. (total) + Ag. HBe. Ac. HBe + Ag. HBs +/ADN VHB - Ac. HBs + VHB Ac. Ig. M. HBc + Ag. VHBs + Ag. VHBe + ADN VHB + Ac. VHC + ARN VHC – RIBA + No disponible VHC Todas las Ac. VHC + pruebas, ARN VHC + probablemente RIBA + sean negativas.

ALGORITMO DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B HBs. Ag + - Ig. M Ac. HBc - + Hepatitis B crónica + HBe. Ag o ADN VHB Infección Replicativa Por VHB Ac. HBs Hepatitis B aguda + - Recuperado o vacunado Sin infección - Infección No replicativa Por VHB

ALGORITMO DIAGNOSTICO DE HEPATITIS “C” Ac. VHC positivo ALT Normal Elevada ARN VHC Positivo Negativo Control Curación Positivo Biopsia/Tratamiento Negativo Otro diagnóstico

FASES DE LA INFECCION CRONICA DEL VHB Conceptos: Inactiva Inmunotolerancia Activa Hepatitis crónica, HBe. Ag positivo. Activa Hepatitis crónica HBe. Ag negativo HBs. Ag. HBe. Ag. ADNVHB Transaminasas Histología Positivo Normales Normal/cambios mínimos Elevadas Proceso necrótico/infla matorio Positivo Negativo Positivo Elevadas Proceso necrotico/infla matorio Positivo Negativo Normales Normal/hepatitis residual. Inactiva Portador inactivo del VHB

MANEJO DEL PACIENTE CON HEPATITIS C Y VIH (+), VHC (+) Y RNA VHC (+) Carga viral y Genotipo VHC Genotipo 2 y 3 Genotipo 1 Niveles ALT Normales Biopsia hepática Peginterferon + RBV Por 6 meses Elevadas Biopsia hepática F 0 F 1 -F 4 Repetir biopsia en 3 años Peginterferon + RBV Por 12 meses

MANEJO DEL PACIENTE CON VHC E IRC Ac. VHC (+) Y RNA VHC (+) Biopsia hepatica Normal Hepatitis cronica, Fibrosis leve a moderada IFN o PEG-INF ( ? ) Respuesta Viral sostenida Cirrosis Trasplante de Higado y riñón Sin respuesta viral IFN o PEG-INF + RBV Respuesta viral sostenida Lista de espera para trasplante renal Sin Respuesta viral Diferir Trasplante renal

CLASIFICACION DE CHILD/PUGH PARA EVALUAR LA RESERVA FUNCIONAL HEPATICA PUNTOS PARAMETROS 1 2 3 Bilirrubina total (mg/dl) <2 2 -3 >3 Albúmina, (g/dl) > 3. 5 2. 8 -3. 5 < 2. 8 1 -4 5 -6 >6 Ascitis Ausente Leve Moderada Encefalopatía Ausente I-II III-IV Tiempo de protrombina, (segundos prolongados sobre el control). Clasificación A: 5 -6 puntos. B: 7 -9 puntos. C: 10 -15 puntos.

MUCHAS GRACIAS