HEPATITIS B Dr Ayling Sanjaya M Kes Sp

HEPATITIS B Dr. Ayling Sanjaya, M. Kes, Sp. A 1

PENDAHULUAN Virus hepatitis B (HBV) : hepadna virus tipe 1 mengandung DNA dg cincin ganda sirkular 3200 nukleotida tdd 4 gen. HBs. Ag : surface HBc. Ag : core HBe. Ag : envelope petanda tdk lgs deraj berat inf. 2

EPIDEMIOLOGI • • • WHO 400 jt org pengidap HBV pd thn 2000 Negara maju : 0, 1 -0, 2% Afrika : 10 -15% Komunitas terisolasi Eskimo 45%, Aborigin 85% Indonesia penularan dr donor darah 2, 5 -36, 2% Penularan vertkal dari ibu pd bayi 3

JALUR PENULARAN VIRUS HEPATITIS B - Parenteral y. i scr vertikal transmisi maternal neonatal - Horisontal : kontak antara individu yg sgt erat dan lama, seksual, berciuman, iatrogenik, penggunaan jarum suntik bersama, sikat gigi, tusuk jarum, tatoo. 4

GEJALA KLINIS • • Hepatitis akut Hepatitis kronis Gagal hati fulminan Pengidap sehat 5

HEPATITIS AKUT - Cenderung ringan - Jk simtomatis -> spt gamb klinis inf virus tp lbh berat. - Flu-like : malaise, lelah, anoreksia, mual, muntah, ikterus, pembesaran hati berakhir setlh 6 -8 minggu. - Peningkatan ALT dan AST sblm timbul gx klinis yaitu 6 -7 mgg stlh terinf. - Ikiterus biasa mulai timbul 8 mgg setlh inf berlgs 4 minggu - Sbgn besar sembuh, kronis pd 10% dws 25% anak, 80% bayi 6

HEPATITIS KRONIS - Def: tdptnya peningk kdr aminotransferase atau HBs. Ag dlm serum, minimal selama 6 bulan. - Sbgn besar asimtomatik, gejala ringan, tdk spesif. - Kerusakan hati yg berlanjut kdr aminotransf meningkat. - Penderita hepatitis kronis yg berat histo PA gambaran“bridging necrosis” 50% berkemb jd sirosis hati pd 4 thn - Hepatitis kronis sedang sirosis stlh 6 thn. 7

GAGAL HATI FULMINAN - Tjd pd < 1% penderita hepatitis B akut simptomatik. - Ditandai dg timbulnya ensefalopati hepatikum dlm bbrp mgg stlh munculnya gx pertama hepatitis, disertai ikterus, ggg pembekuan, peningkatan kdr aminotransf serum hingga ribuan unit. disbbkan o/ adanya rx imunologis yg berleb. Yg menybbkan nekrosis jar. hati yg luas. 8

PENGIDAP SEHAT - Pd golongan ini tdk didptkan gx penykt hati - Kadar aminotransferase serum di batas normal - Tjd toleransi imunologis shg tdk tjd kerusakan jar. hati. - Sering tjd pd bayi di daerah endemik yg terinfeksi scr vertikal dr ibunya. - Prognosis pengidap sehat : * Membaik dg anti Hbe pos sebesar 10%/thn *Sirosis > usia 30 th sebesar 1% * Karsinoma hati < 1% 9

DIAGNOSIS HEPATITIS B Dx klinis & serologis Penanda serologis infeksi HBV ANTIGEN INTERPRETASI BENTUK KLINIS HBs. Ag Sdg infeksi Hep akut, kronis, penanda kronis HBe. Ag Pros. replikasi, sgt menular Hep. akut, kronis Resolusi infeksi Kekebalan ANTIBODI Anti-HBs Anti-HBc total Sdg inf, pernah inf. Hep. akut, kronis, penanda kronis, kekebalan Ig. M anti-HBc Inf. akut, inf. kronis yg kambuh Hep. akut, kronis Anti -HBe Penurunan aktiv replikasi Penanda kronis, kekabalan PEMERIKSAAN MOLEKULAR PCR DNA HBV Infeksi HBV Hibridisasi Replikasi akif, sgt menular Hep. akut, kronis, penanda kronis Hep. akut, kronis 10

PENGOBATAN • Suportif dan pemantauan gejala penyakit • Istirahat , nutrisi, simptomatis, pencegahan thd bahan hepatotoksik • Jk perlu rawat inap : • dehidrasi berat, sulit masukan per oral, Kadar SGOT/PT > 10 x normal, kecurigaan hepatitis fulminan * Obat: interferon alfa, analog nukleotida (lamivudin, famsiklovir, adefovir) 11

PENCEGAHAN • PENCEGAHAN UMUM t. u faktor risiko dan pd kelompompok berisiko terkena/tertular HBV • PENCEGAHAN KHUSUS • Imunisasi pasif : Imunoglobulin • Imunisasi aktif : Vaksin HBV pd dws didahului dg pmrxan serologis 12

IMUNISASI terhadap Hepatitis B • Post-exposure: Contoh utama: bayi dari Ibu yang HBs. Agpositif. Sebelum umur 12 jam beri: Hepatitis B Immune Globulin (HBIG)dari serum manusiaplus • Hepatitis B Vaccine (DNA recombinant atau plasma manusia. ) • Pre-exposure: Hepatitis B Vaccine: 3 dosis: umur 0, 1 & 2 bulan atau 0, 1, 6 bulan 13

Reseptor Pre-exposure yang mestimenerima. Imunisasi Hepatitis B • Semua neonatus • Semua anak sebelum umur 12 tahun • SEMUA Tenaga Kesehatan yg berkontak dgn pasien • Pemaka inarkoba injeksi & Orang yang aktif seksual Dengan > 1 “mitra” dalam 6 bulan sebelumnya • Kontak dirumah dari kasus HBs Ag positif • Pasien yang aktif hemodialysis • Pasien yg berkelainan membeku darah (hemofilia) • Orang tahanan lama di Lembaga Masyarakat 14

Jaundice, Icterus, Hepatocarcinoma 15

TERIMA KASIH 16