HEPATITIS B C Y DELTA CODIGO 340 Epidemiologa
HEPATITIS B , C Y DELTA CODIGO 340
Epidemiología
Comportamiento del evento Las hepatitis víricas causaron 1, 34 millones de muertes en 2015, se calcula que en 2015 tenían infección crónica por el Virus de Hepatitis B unos 257 millones de personas en todo el mundo y 71 millones tenían infección crónica por el Virus de Hepatitis C. Organización Mundial de la Salud. Informe Mundial sobre las Hepatitis, 2017. Resumen de orientación. OMS. Sitio web: http: //www. who. int/hepatitis/es La Organización Mundial de la Salud ha informado que en los últimos dos años se trató contra la hepatitis C a 3 millones de personas y otros 2, 8 millones iniciaron tratamiento de por vida contra la hepatitis B. Las hepatitis causan más de 1, 3 millones de defunciones anuales y afectan a más de 325 millones de personas, de ahí que 194 gobiernos se comprometieron a eliminar las hepatitis víricas para el año 2030. Organización Mundial de la Salud. Documento en sitio Web. Fecha de consulta: 5 de abril de 2018. Sitio Web: http: //www. who. int/mediacentre/factsheets/fs 328/es/
Proporción de incidencia por 100. 000 habitantes de Hepatitis B y C notificados al SIVIGILA. Bogotá D. C, 2. 011 -2017. Fuente: SIVIGILA, 2011 a 2017 Fuente: Estimación poblacional DANE 2011 a 2017 4
Distribución según el sexo y el curso de vida de los casos de hepatitis B y C con lugar de residencia Bogotá D. C. en el año 2017 Hepatitis B Hepatitis C Mujer Curso de vida Hombre Mujer Hombre Casos Proporción Adolescencia 1 3% 1 1% 0% 0% Juventud 6 21% 45 37% 6 7% 17 13% Adulto 19 66% 65 53% 34 38% 86 67% Adulto mayor 3 10% 12 10% 49 55% 25 20% Total general 29 19% 123 81% 89 41% 128 59% Fuente: SIVIGILA, 2017 5
Distribución según el quinquenio de edad de los casos de hepatitis B y C con lugar de residencia Bogotá D. C. en el año 2017. Hepatitis B Quinquenios de edad Casos Proporción menor de 1 año 1 a 4 años 5 a 9 años 10 a 14 años 15 a 19 años 20 a 24 años 25 a 29 años 30 a 34 años 35 a 39 años 40 a 44 años 45 a 49 años 50 a 54 años 55 a 59 años 60 a 64 años 65 a 69 años 5 16 39 24 23 10 7 5 8 5 5 0% 0% 3% 11% 26% 15% 7% 5% 3% 3% 70 años y más 5 3% Total general 152 100% Fuente: SIVIGILA, 2017 Hepatitis C Proporción de notificación por 100. 000 hab. Casos 0, 00 0, 79 2, 38 5, 99 3, 68 3, 59 1, 77 1, 35 0, 99 1, 82 1, 46 1, 97 3 5 21 17 25 15 17 16 24 19 21 0% 0% 1% 2% 10% 8% 12% 7% 8% 7% 11% 9% 10% 34 16% 217 100% 1, 25 1, 88 Proporción de notificación por 100. 000 hab. Población 0, 00 122008 0, 00 0, 47 0, 74 3, 23 2, 61 3, 91 2, 66 3, 27 3, 18 5, 46 5, 56 8, 28 485385 601915 602967 632370 672747 650902 651441 640060 563389 519261 503389 439872 341916 253646 8, 51 399466 2, 69 8080734 6
Distribución proporcional y proporción de notificación según localidad de residencia de los casos de hepatitis B y C de Bogotá D. C. en el año 2017. Hepatitis B Hepatitis C Casos Proporción de notificación por 100. 000 hab. 01 - Usaquén* 02 - Chapinero* 03 - Santafé 04 - San Cristóbal 05 - Usme 06 - Tunjuelito 07 - Bosa 08 - Kennedy 09 - Fontibón 10 - Engativá* 11 - Suba* 12 - Barrios Unidos* 13 - Teusaquillo* 14 - Los Mártires 15 - Antonio Nariño 16 - Puente Aranda 17 - La Candelaria 11 4 7 11 6 7 7 18 8 11 22 2 8 0 4 5 1 7% 3% 5% 7% 4% 5% 5% 12% 5% 7% 14% 1% 5% 0% 3% 3% 1% 2, 3 3, 2 7, 4 2, 8 1, 8 3, 7 1, 0 1, 5 1, 9 1, 3 1, 7 0, 7 5, 7 0, 0 3, 7 2, 3 4, 5 23 19 7 5 2 7 16 7 31 23 10 12 3 2 10 11% 9% 3% 2% 0% 1% 3% 7% 3% 14% 11% 5% 6% 1% 1% 5% 0% 4, 9 15, 0 7, 4 1, 3 0, 0 1, 1 1, 0 1, 3 1, 7 3, 5 1, 8 3, 7 8, 5 3, 2 1, 8 4, 5 0, 0 474186 126591 95201 394358 340101 187971 731047 1208980 413734 878434 1282978 267106 140473 93716 109254 221906 22438 18 - Rafael Uribe 19 - Ciudad Bolívar 20 - Sumapaz 22 - Sin Dato Total general 10 5 152 7% 3% 0% 3% 100% 2, 8 0, 7 0, 0 1, 88 11 7 1 21 217 5% 3% 0% 100% 3, 1 1, 0 13, 4 2, 69 350944 733859 7457 Localidad de residencia Población 2017 8080734 7 Fuente: SIVIGILA, 2017
Distribución proporcional de casos de hepatitis B y C con lugar de residencia Bogotá D. C. , según el mecanismo probable de transmisión. 2017 Hepatitis B Mecanismo probable de transmisión Hepatitis C Casos Proporción 1 1% 0% Horizontal 31* 20% 42 19% Parental / Percutánea 11 7% 76* 35% Sexual 109 72% 99 46% Total general 152 100% 217 100% Materno infantil Fuente: SIVIGILA, 2017 8
Descripción de la infección por el Virus de hepatitis B, C y D.
Agente infeccioso Cirrosis CA hepático - primario Hepadnaviridae (DNA) Flaviviridae (RNA) Virus Delta (RNA no envuelto) Incubación 45 - 180 días ABC D Muerte Hepatitis aguda Hepatitis fulminante Hepatitis crónica
Bilirrubina indirecta P Glucoronil transferasa Bilirrubina directa
Modo de Transmisión Sustancias corporales Percutáneo Modos de trasmisión Contacto Sexual Materno infantil Percutánea y parenteral Horizontal
Período de Incubación 45 a 180 días (60 -90 días) Período de Transmisibilidad Persistencia de HBs. Ag positivo Los individuos infectados pueden transmitir - 1 a 2 meses antes de los primeros síntomas - Durante curso agudo de la enfermedad - Fase de portador crónico. Reservorio El hombre es el único reservorio para el virus de la hepatitis B. Inmunidad Anticuerpos contra el HBs. Ag iguales o superiores a 10 UI/L.
Susceptibilidad protocoló de vigilancia publica en hepatitis b, c y delta. Codio 340. instituto nacional de salud 2017 bogota-colombia
Diagnóstico diferencial • Causas no infecciosas de hepatitis; autoinmune, genético, metabólico, tóxica y por medicamentos. • Las hepatitis infecciosas Demás virus hepato-tropicos; A, C, D, E o G. o por manifestaciones de enfermedad sistémica debida a otros agentes como el citomegalovirus, el Virus de Epstein-Barr, adenovirus y otros virus causantes de fiebre hemorrágica e ictericia. • En América Latina y el Caribe : leptospirosis, malaria y fiebre amarilla.
Grupos de riesgo protocoló de vigilancia publica en hepatitis b, c y delta. Codio 340. instituto nacional de salud 2017 bogota-colombia
Cuadro clínico Malestar general Astenia Adinamia Cefalea Mialgias Febrículas Hiporexia Elevación de transaminasas 2 a 3 veces Fiebre de 38 grados ictericia Coliuria Acolia Mayor aumento de las transaminasas, bilirrubinas fosfatasa alcalina En ocasiones compromiso de los tiempos de coagulación. Hiporexia
Pruebas de laboratorio
Acciones de Laboratorio CRITERIOS • Tipo de muestra: o Uno o dos mililitros de suero no hemolizado. o Los sueros lipémicos pueden dar falsos positivos. • Toma y envío de la muestra o Extraer en ayunas 7 a 10 ml de sangre o Utilizar tubo seco sin anticoagulante, separar el suero en otro tubo seco con tapa, refrigerar y remitir refrigerado al laboratorio. o El tubo debe ir completamente identificado y acompañado de la solicitud de los laboratorios (nombre específico de la prueba, tipo de hepatitis a identificar, caracterizar si se trata de una prueba de tamización o confirmatoria).
Estudios post mortem • Estudio serológico: la muestra para detección de HBs. Ag, Anti-VHD y Anti. VHC debe provenir de sangre por punción cardiaca inmediatamente después de la muerte y envío del suero refrigerado al laboratorio de referencia. • Estudio histopatológico: por necropsia o viscerotomía tomar una muestra de hígado de 2 x 1 cm en las primeras 12 horas después de ocurrida la muerte (Decreto 786 de 1990) y remitir en formol al 10%.
Hbs. Ag Anti – VHC por EIA RIBA, LIA Anti – HBc Ig. M RT - PCR Anti – HBc Total Anti – VHD Incluidas en el acuerdo 029 del 2011
DEFINICIONES DE CASO Para Hepatitis B, Hepatitis C y coinfección Hepatitis B-Delta Tipo de Caso : Confirmado por Laboratorio
Paciente con 9 meses o mas de vida Caso de Hepatitis B a clasificar Con o sin síntomas Anti – HBc Total Anti – HBc Ig. M protocoló de vigilancia publica en hepatitis b, c y delta. Codio 340. instituto nacional de salud 2017 bogota-colombia Ajustar en el próximo periodo epidemiológico Prueba HBs. Ag positiva/reactiva
Paciente con 9 meses o mas de vida Caso de Hepatitis B aguda Prueba HBs. Ag positiva/reactiva Anti – HBc Ig. M Positiva/reactiva Caso de Hepatitis B crónica Histopatología VHB Anti – HBc Total Negativo Malestar general, mialgias, artralgias, astenia , hiporexia, nauseas, vomito, coliuria Ictericia o transaminasas a mas 2. 5 veces el valor normal Prueba HBs. Ag positiva/reactiva Histopatología VHB Anti – HBc Total Positiva Anti – HBc Ig. M Negativo Prueba HBs. Ag positiva/reactiva 6 meses protocoló de vigilancia publica en hepatitis b, c y delta. Codio 340. instituto nacional de salud 2017 bogota-colombia Prueba HBs. Ag positiva/reactiva
Caso de coinfección / superinfección Hepatitis B-Delta. Cumplimento de caso para hepatitis B Anti - VHD Positiva/reactiva Caso de Hepatitis C. Prueba EIA ANTI – VHC total Positiva/reactiva RIBA o LIA Histopatología VHC RT - PCR Inmunoblot Con o sin Malestar general, mialgias, artralgias, astenia , hiporexia, nauseas, vomito, coliuria Ictericia o transaminasas a mas 2. 5 veces el valor normal protocoló de vigilancia publica en hepatitis b, c y delta. Codio 340. instituto nacional de salud 2017 bogota-colombia
Periodo de notificación Notificación Responsabilidad Notificación semanal Los casos a clasificar de hepatitis B y clasificados de Hepatitis B , Hepatitis C y confección/superinfeccion Hepatitis B - delta, deben notificarse semanalmente y de manera individual , de acuerdo con la estructura y contenidos mínimos establecidos de información para la vigilancia de los eventos de interés en salud publica. Ajustes por periodos epidemiológicos Los ajustes de los casos notificados, incluyendo la notificación final, deben realizarse en el periodo epidemiológico inmediatamente posterior a la notificación, de conformidad a los mecanismos definidos por el sistema. En caso de presentarse brotes o situaciones de emergencia relacionados con los eventos, es obligación de cada entidad territorial responsable informar de forma inmediata al INS protocoló de vigilancia publica en hepatitis b, c y delta. Ccódigo 340. instituto nacional de salud 2017 bogota-colombia
Responsables Instituciones prestadoras de servicios de salud (UPDG) Entidades administradores de planes de beneficios de salud Laboratorios departamentales y distritales de salud publica Instituto nacional de salud Ministerio de salud y protección social (MPS) protocoló de vigilancia publica en hepatitis b, c y delta. Ccódigo 340. instituto nacional de salud 2017 bogota-colombia
Caracterizar el comportamiento del evento en variables , persona tiempo y lugar Distribución de casos (sexo, edad, eps, ) ANALISIS DE LOS DATOS Localización geográfica Incidencias de hepatitis B, C y Delta protocoló de vigilancia publica en hepatitis b, c y delta. Ccódigo 340. instituto nacional de salud 2017 bogota-colombia
Orientación de la acción
Acciones Individual Algoritmo diagnóstico para Hepatitis B Algoritmo diagnóstico para Hepatitis C
Acciones a nivel colectivo • Vacunación • Promover la utilización de servicios de salud y la búsqueda de atención. • Educación sexual: comportamientos saludables relacionados con la sexualidad y la reproducción. Educacion comunidad • Control de las ITS en los grupos vulnerables (adolescentes, trabajadoras sexuales, personas que se inyectan drogas, de bajo nivel socio-económico y educativo, entre otras. ) • Trabajadores de la Salud, normas de protección universal, vacunación • Identificación de grupos de riesgo
Comunicación del riesgo La información de hepatitis B, C y coinfección B/Delta estará disponible en la página web del INS de manera mensual en el Boletín epidemiológico semanal (BES), y de manera trimestral en el Informe epidemiológico del evento.
VIH/SIDA código: 850
Epidemiología
EPIDEMIOLOGÍA MUNDIAL • • Segun la ONUSIDA a finales del 2015 había en el mundo unos 36´ 700. 000 personas infectadas por el VIH. Durante ese mismo año, contrajeron la infección alrededor de 2100. 000 personas, entre ellas, 150. 000 niños y 1´ 100. 000 murieron por causas relacionadas con el sida. Se estima que en Centroamérica hay actualmente 208. 600 personas que viven con VIH, 1’ 700. 000 en América Latina y 250. 000 en el Caribe. VIGILANCIA Y ANÁLISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA VIHSIDA. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD VERSION 02. 10. 01. 2018
EPIDEMIOLOGÍA EN COLOMBIA • • • Primer caso de VIH en 1983 reportado en Cartagena. Tendencia es creciente Población de mayor afectación por edad se encuentra en el grupo de 25 a 34 años. Prevalencia en mujeres gestantes inferior de 1 %. Prevalencia en homesexuales superan el 5 %. Para el año 2016 se reportaron un total de 11. 992 casos Comportamiento demográfico y social: - 78, 9 % de los casos de VIH/sida sexo masculino - 49, 4 % en el régimen contributivo - 40, 6 % en el régimen subsidiado - 34, 2% se registraron para el grupo de 25 a 34 años. VIGILANCIA Y ANÁLISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA VIHSIDA. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD VERSION 02. 10. 01. 2018
Comportamiento del evento en Colombia
Comportamiento del evento en Colombia 19. 8% 17%
Casos y Prevalencia de VIH/Sida. Bogotá 2008 - 2017 16% 23% 20% -4% 18% 16% -3% -17% Fuente: SIVIGILA Secretaria Distrital de Salud - Año 2008 – 2017* datos preliminares Fuente: DANE – Proyecciones de población 2008 - 2017 Bogotá 4%
Casos y Prevalencia de VIH/Sida según localidad de residencia. Bogotá 2017 Fuente: SIVIGILA Secretaria Distrital de Salud - Año 2008 – 2017* datos preliminares Fuente: DANE – Proyecciones de población 2008 - 2017 Bogotá
Casos de VIH/Sida según sexo y curso de vida. Bogotá 2017 Fuente: SIVIGILA Secretaria Distrital de Salud - Año 2008 – 2017* datos preliminares Fuente: DANE – Proyecciones de población 2008 - 2017 Bogotá
Casos de VIH/Sida según sexo y quinquenio. Bogotá 2017 Fuente: SIVIGILA Secretaria Distrital de Salud - Año 2008 – 2017* datos preliminares Fuente: DANE – Proyecciones de población 2008 - 2017 Bogotá
Casos de VIH/Sida según estadio clínico y quinquenio. Bogotá 2017 Fuente: SIVIGILA Secretaria Distrital de Salud - Año 2008 – 2017* datos preliminares Fuente: DANE – Proyecciones de población 2008 - 2017 Bogotá
Transmisión materno-infantil de VIH número de casos y tasa x 1. 000 nacidos vivos, Bogotá D. C 2. 008 a 2017 Fuente: SIVIGILA SDS 2014 a 2016 datos finales. SE 13 2017 preliminar Nacidos Vivos RUAF_ND, 2010 a 2014 datos oficiales , 2010 a 2017 preliminar
Defunciones y Tasa de mortalidad por causas asociadas a Sida. Bogotá 2004 - 2017 Fuente: DANE Estadísticas vitales 2004 y 2017 preliminar
Defunciones por quinquenios de edad 2012 - 2017 Fuente: DANE Estadísticas vitales 2012 – 2017* preliminar
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Cascada continuo de la atención en Bogotá 2016* 27% 17% 73% � � � 83% Fuente: Cuenta de Alto Costo Colombia 2. 014, 2015, 2016 (última fuente disponible por ser cohorte de 18 meses). Elaboración: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá – Subdirección de Vigilancia en Salud Pública Sofware: Spectrum v 5, 63 31% 69%
METAS ODS � Objetivo 3: Garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos en todas las edades � 3. 3 Para 2030, poner fin a las epidemias del SIDA, la tuberculosis, la malaria y las enfermedades tropicales desatendidas y combatir la hepatitis, las enfermedades transmitidas por el agua y otras enfermedades transmisibles
METAS PLAN TERRITORIAL SALUD 2016 -2020 52
Grupo de Riesgo VIGILANCIA Y ANÁLISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA VIHSIDA. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD VERSION 02. 10. 01. 2018
Descripción del evento
VIH Asintomática o síndrome similar a una infección aguda Fase aguda : 2 a 4 semanas después del momento de la infección y puede durar varias semanas con resolución completa, Periodo de latencia: Ausencia de síntomas durante años (persona infectada asintomática) No existe un deterioro grave en la función del sistema inmunitario. VIGILANCIA Y ANÁLISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA VIH-SIDA. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD VERSION 02. 10. 01. 2018 Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida/sida Capacidad de respuesta del sistema inmunitario seriamente comprometida, Aparecen manifestaciones clínicas como las ocasionadas por infecciones oportunistas, síntomas generales y neurológicos, hasta el estado más avanzado de infección o síndrome de inmunodeficiencia adquirida, sida.
• El período desde la infección del VIH hasta el diagnóstico de sida esta entre los 2 meses y 5 -10 años o más, teniendo en cuenta el tratamiento con antirretrovirales, el inicio a tiempo de la profilaxis de infecciones oportunistas y el tratamiento de trastornos nutricionales alarga este período. VIGILANCIA Y ANÁLISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA VIHSIDA. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD VERSION 02. 10. 01. 2018
Agente infeccioso • El Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) es un Retrovirus del género Lentivirus, considerado así por su lento proceso para replicarse, ataca el sistema inmunitario y debilita las defensas, ocasionando la presencia de infecciones y algunos tipos de cáncer
MODO DE TRANSMISIÓN SEXUAL Contacto directo con secreciones genitales (semen o líquidos vaginales) en piel o mucosas abiertas, de una persona infectada con una persona sana. MATERNO-INFANTIL La madre infectada con VIH transmite a su hijo el virus durante el embarazo, en el momento del parto o a través de la leche materna RESERVORIO VIGILANCIA Y ANÁLISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA VIHSIDA. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD VERSION 02. 10. 01. 2018
MODO DE TRANSMISIÓN SANGUÍNEA Exposición a sangre o productos sanguíneos de personas infectadas a personas sanas. VIGILANCIA Y ANÁLISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA VIHSIDA. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD VERSION 02. 10. 01. 2018
EVOLUCIÓN NATURAL PERIODO DE INCUBACIÓN Desde el momento de la infección hasta aparición de AC detectables puede transcurrir entre 1 a 9 meses. Su aparición se relaciona con estado inmunológico del paciente, cantidad viral transmitida. PERIODO TRANSMISIÓN En cualquier momento del curso de la infección Sin embargo, la probabilidad de transmisión será proporcional a la carga viral y la cantidad de partículas virales circulantes en un momento determinado y a la cantidad de inóculo (líquido infectante) que ingrese al cuerpo de la persona sana. VIGILANCIA Y ANÁLISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA VIHSIDA. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD VERSION 02. 10. 01. 2018
Susceptibilidad y resistencia La susceptibilidad es generalizada: cualquier persona que se exponga al virus ya sea por contacto sexual, contacto con fluidos corporales, o de una gestante con VIH a su hijo, sin las debidas medidas de protección, pueden adquirir la enfermedad. Poblaciones con mayor vulnerabilidad: - Hombres que tiene sexo con hombres, l - Los trabajadores sexuales, - Las mujeres transgénero - La población privada de la libertad, - Los habitantes de la calle, - Las personas que se inyectan drogas, entre otros.
Acciones de laboratorio • Tipo de muestra : suero, plasma y sangre total • La Documentación asociada a la vigilancia del Evento para el procesamiento de las muestras para diagnóstico individualre cae directamente sobre el laboratorio clínico de la IPS que atiende el caso • Cuando se requiera algún ensayo para ayudar a definir diagnóstico en resultados discordantes, se deberá enviar una carta de solicitud y un resumen de historia clínica.
TIPOS DE PRUEBAS Inmunoensayos Los inmunoensayos más utilizados para el diagnóstico de VIH en Colombia son los enzimoinmunoensayos (EIA) tales como pruebas rá- pidas, Elisa, ELFA y quimioluminiscencia Ensayos de prueba rápida Ensayos inmunoblots Carga Viral La simplicidad y rapidez de las pruebas rápidas permiten su uso en sangre total, suero, plasma, fluido oral y orina, dentro y fuera del laboratorio y la entrega inmediata del resultado, Resultados discordantes (reactivo – no reactivo) entre dos enzimoinmunoensayos. dos tipos de antígenos: • Western Blot: Antígenos propios del virus. • Inmunoensayo en línea (LIA): Utiliza antígenos de péptidos sintéticos y proteínas recombinantes virales. Marcador de la replicación viral Determina la cantidad de copias de ARN viral por ml de plasma. Se utiliza para diagnóstico, monitoreo del tratamiento antirretroviral, estimación del riesgo de ransmisión. Ensayo de Elisa Pueden ser de tercera o cuarta generación, utilizando muestras de suero y plasma, las cuales deben ser realizadas en el contexto del laboratorio.
Definiciones operativas de casos
Caso confirmado de VIH A PARTIR DE 18 MESES NO GESTANTES Pruebas de inmunoensayo reactivas (rápida o Elisa). Reactiva Pruebas de inmunoensayo reactivas (rápida o Elisa). Reactiva A PARTIR DE 18 MESES GESTANTES Pruebas de inmunoensayo reactivas (rápida o Elisa). Reactiva SI CONFIRMADO Carga viral >5. 000 Copias < CONFIRMADO Western Blot positivo
Caso confirmado de VIH 1ª Carga viral a 4 semanas MENORES DE 18 MESES EXPUESTOS A VIH/SIDA DESDE NACIMIENTO 1ª Carga viral > o = 5. 000 Copias 1ª Carga da 50 -5000 Se realiza inmediatamente segunda carga. 2ª SI < Repetir carga viral a 4 meses de edad. 2ª Carga viral > o = 5. 000 Copias CONFIRMADO Nueva Carga viral al mes 1ª Carga < 5000 2ª SI CONFIRMADO Se realiza carga confirmatoria < Descartado VIGILANCIA Y ANÁLISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA VIH-SIDA. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD VERSION 02. 10. 01. 2018
Caso confirmado de VIH MENORES DE 18 MESES CON CRITERIOS CLÍNICOS DE VIH, SIN CONOCIMIENTO DEL ESTADO SEROLÓGICO DE LA MADRE 1ª Prueba de inmunoensayo (rápida o Elisa). REACTIVA Algoritmo Dx para niños expuestos al VIH/sida desde el nacimiento NO REACTIVA DESCARTADO VIGILANCIA Y ANÁLISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA VIHSIDA. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD VERSION 02. 10. 01. 2018
Caso confirmado por Sida Caso Confirmado por laboratorio, de acuerdo con la edad Clasificado en las categorías clínicas A 3, B 3, C 1, C 2 y C 3 Este caso puede ser la primera forma de notificación del caso Caso confirmado de muerte por sida Caso confirmado por laboratorio de acuerdo con la edad, cuya causa de muerte fue sida. Este caso puede ser la primera forma de notificación del caso.
CLASIFICACIÓN SEGÚN ENFERMEDAD
CASO CONFIRMADO POR SIDA VIGILANCIA Y ANÁLISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA VIHSIDA. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD VERSION 02. 10. 01. 2018
CASO CONFIRMADO SIDA MENORES 13 AÑOS VIGILANCIA Y ANÁLISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA VIHSIDA. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD VERSION 02. 10. 01. 2018
CRITERIOS CLASIFICACIÓN EN INFANCIA VIGILANCIA Y ANÁLISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA VIHSIDA. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD VERSION 02. 10. 01. 2018
FUENTE DE LOS DATOS Definición de las fuentes Vigilancia regular Notificación individual de casos confirmados. Realizar correspondencia con el Registro único de Afiliados – RUAF para identificar los casos de personas fallecidas que no hayan sido notificadas en el Sivigila
FUENTE DE LOS DATOS Periodicidad del reporte La ficha 850 se debe diligenciar en su totalidad cuando se confirme el caso por primera vez, independientemente del estadio clínico en el cual se realice el diagnóstico, solamente se debe ingresar al SIVIGILA la persona reportada una única vez y no cuando exista cambio de estadio clínico. El responsable de la notificación es el profesional de la salud que realice el diagnóstico.
Periodo de Notificación
Casos de VIH/Sida según estadio clínico y quinquenio. Bogotá 2017 Fuente: SIVIGILA Secretaria Distrital de Salud - Año 2008 – 2017* datos preliminares Fuente: DANE – Proyecciones de población 2008 - 2017 Bogotá
Análisis de la información
. Caracterizar el comportamiento del evento en variables , persona tiempo y lugar Distribución de casos (sexo, edad, eps, Mecanismo de transmisión, ) Localización geográfica ANALISIS DE LA INFORMACION Prevalencia de VIH/sida Métodos de diagnóstico utilizado para la configuración del caso.
Análisis de la información • Para calcular la prevalencia se deberá tener en cuenta los casos notificados por primera vez, es decir se eliminarán de la base de datos los casos reportados como repetidos y con diferente estadio clínico • En los casos identificados con mecanismo de transmisión materno infantil o en los casos de personas fallecidas con co-infección con TB se debe realizar unidad de análisis teniendo en cuenta los lineamientos establecidos. • Los casos detectados en gestantes deberán ser notificados a la estrategia para la reducción de la transmisión materno infantil del VIH del Ministerio de Salud y Protección Social.
Orientación de la acción
Acciones individuales • Asesoría pre y pos prueba para quienes se realizan las pruebas de tamizaje, orientando sobre los mecanismos de transmisión, conductas sexuales seguras y el uso de métodos de barrera para la prevención • Realizar unidad de análisis individual de los casos reportados de transmisión materno infantil, casos de muertes con co-infección con tuberculosis en menores de 49 años.
PROFILAXIS NEONATAL • • Iniciar la profilaxis neonatal lo más cerca al nacimiento, idealmente en las primeras 6 -12 horas de vida. Para hijas e hijos de madres que reciben tratamiento antirretroviral adecuado, y con evidencia de supresión viral en las últimas 8 semanas del embarazo, se recomienda: el uso de Zidovudina postnatal por 6 semanas (42 días). VIGILANCIA Y ANÁLISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA VIHSIDA. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD VERSION 02. 10. 01. 2018
PROFILAXIS NEONATAL • • Para hijas e hijos de madres que no recibieron tratamiento antirretroviral durante el embarazo o no se alcanzó supresión viral en la medición realizada en las últimas 8 semanas del embarazo, se recomienda: El recién nacido reciba 3 dosis de Nevirapina (1ª dosis al nacimiento, 2 a dosis a las 48 horas de la primera dosis y una 3ª dosis a las 96 horas de la 2 a dosis) en conjunto con Zidovudina por 6 semanas (42 días). ajustado a peso y edad gestacional al nacimiento. VIGILANCIA Y ANÁLISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA VIHSIDA. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD VERSION 02. 10. 01. 2018
RECOMENDACIONES NEONATALES • • Dar leche de fórmula durante todo el periodo de lactancia, desde el nacimiento hasta los 12 meses de edad. Asegurar acompañamiento materno para evitar dieta combinada. Independientemente de si la madre recibe tratamiento antirretroviral o si la niña o el niño se encuentra en profilaxis antirretroviral, se recomienda no dar leche materna. VIGILANCIA Y ANÁLISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA VIHSIDA. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD VERSION 02. 10. 01. 2018
Acciones sobre la persona infectada con VIH y los contactos • Notificación individual (una sola vez) • A toda persona con VIH se le debe descartar co-infección con tuberculosis pulmonar o extrapulmonar. • Captación de la gestante VIH en el primer trimestre de la gestación y notificarle de su diagnóstico • Realizar seguimiento y notificar a todo menor con diagnóstico de VIH
Acciones colectivas • Educar e informar a la población sobre la infección por VIH/sida y los mecanismos para evitar su transmisión. • Fortalecimiento en el cumplimiento del protocolo de vigilancia del VIH/sida en las instituciones de salud y coordinación con las instituciones para la capacitación y divulgación de estas • Promover la utilización de servicios de salud y el comportamiento de búsqueda de atención, y medidas generales para fomentar la educación sexual • Proveer servicios de diagnóstico temprano y tratamiento oportuno
RECOMENDACIÓN DE PREVENCIÓN • • Se recomienda uso de condones compatibles con lubricantes para prevención de VIH Se debería ofrecer en población de riesgo profilaxis Pre y post exposición con tenofovir para prevención de VIH. La circuncisión voluntaria médica estrategia que se recomienda en población heterosexual especialmente en zona hiperendémicas. Toda persona que requiera terapia con Opioides debe ofrecerse sustitucion de la misma y además se debera ofrecer equipos de inyecciones estériles. WHO Library Cataloguing-in-Publication Data : Consolidated guidelines on HIV prevention, diagnosis, treatment and care for key populations – 2016 update. 1. HIV Infections - prevention and control. 2. HIV Infections - therapy. 3. HIV Infections – diagnosis. 4. Risk Factors. 5. Vulnerable Populations. 6. Guideline. I. World Health Organization. ISBN 978 92 4 151112 4
RECOMENDACIONES DE SEGURIDAD • • • Se debe ofrecer a la población con trastorno de alcohol enfoque psicosocial. Para paciente con adicción a opioides se debera ofrecer al alcanze Naloxona. Se recomienda tamización de TBC o hepatitis b o c en poblacion con vih. WHO Library Cataloguing-in-Publication Data : Consolidated guidelines on HIV prevention, diagnosis, treatment and care for key populations – 2016 update. 1. HIV Infections - prevention and control. 2. HIV Infections - therapy. 3. HIV Infections – diagnosis. 4. Risk Factors. 5. Vulnerable Populations. 6. Guideline. I. World Health Organization. ISBN 978 92 4 151112 4
VIH TRATAMIENTO Y CUIDADO • Las poblaciones clave que viven con el VIH deberían tener el mismo acceso a la terapia antirretroviral (TAR) y a la gestión de TAR como otras poblaciones. • Todas las mujeres embarazadas de poblaciones clave deberían tener el mismo acceso a los servicios para la prevención de la transmisión de madre a hijo (PTMH) y seguir el mismo WHO Library Cataloguing-in-Publication Data : Consolidated guidelines on HIV prevention, diagnosis, treatment and care for key populations – 2016 update. 1. HIV Infections - prevention and control. 2. HIV Infections - therapy. 3. HIV Infections – diagnosis. 4. Risk Factors. 5. Vulnerable Populations. 6. Guideline. I. World Health Organization. ISBN 978 92 4 151112 4
RECOMENDACIONES EN SALUD REPRODUCTIVA • • Se debe ofrecer de manera rutinaria estudios para ITS. Se debe ofrecer educación y asesoría reproductiva Se debe ofrecer tamización para cáncer de cérvix. Las leyes protegen sobre desarrollo de sexualidad y aborto en pacientes con vih. WHO Library Cataloguing-in-Publication Data : Consolidated guidelines on HIV prevention, diagnosis, treatment and care for key populations – 2016 update. 1. HIV Infections - prevention and control. 2. HIV Infections - therapy. 3. HIV Infections – diagnosis. 4. Risk Factors. 5. Vulnerable Populations. 6. Guideline. I. World Health Organization. ISBN 978 92 4 151112 4
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