HEPATITIS AGUDA ETIOLOGA VIRAL Virus hepatotrpicos El hgado

“HEPATITIS AGUDA” ETIOLOGÍA VIRAL Virus hepatotrópicos : “ El hígado es el órgano blanco” A, B, C, D , E y G Ü Virus No hepatotrópicos : “ El hígado se afecta como parte de una infección sistémica ” VEB, CMV, VHS, etc. . Ü M. B. F.

“HEPATITIS VIRAL” DIAGNÓSTICO SOSPECHA CLÍNICA: Interrogatorio y examen físico LABORATORIO: B. H. (completa), E. G. O. y P. F. H. GABINETE: Descartar otras hepatopatías DIAGNÓSTICO ESPECÍFICO: Estudios serológicos M. B. F.

“HEPATITIS VIRAL” VIAS DE TRANSMISIÓN : HAV ORO/FECAL 98 % Transfusión 2% HBV Drogas IV 35 % Sexual 10 % Vertical <5% Transfusión <5% Pinchazos 1% Desconocida 49 % HCV Drogas IV 35 % Sexual 10 % Vertical RARA Transfusión 5% Pinchazos 1% Desconocida 49 % HDV Parenteral HEV ORO/FECAL M. B. F.

“HEPATITIS VIRAL” Cuadro clínico 4 FASES: è Incubación (varía según el virus) è Prodrómica (días) è Enfermedad clínica ( 2 a 6 semanas) è Resolución M. B. F.

“HEPATITIS VIRAL” Pródromo Característicamente síntomas inespecíficos: Ataque al estado general Ü Mialgias / artralgias Ü Febrícula Ü Cuadro “gripal” Ü M. B. F.

“HEPATITIS VIRAL” Enfermedad clínica ( 1 ) Anictéricas > 50 % Astenia, adinamia, hiporexia, náusea, febrícula, dolor abdominal leve en C. S. D Ü < 1% esplenomegalia y < 50 % hepatomegalia dolorosa Ü M. B. F.

“HEPATITIS VIRAL” Enfermedad clínica ( 2 ) Ictérica ( < 50 % ) Síntomas generales más intensos Ü Coluria y acolia Ü Ictericia Ü Esplenomegalia y hepatomegalia. ) (< 20 % y > 60 % respectivamente) Ü M. B. F.

“H E P A T I S V I R A L” Propiedades de los virus y evolución clínica HBV DNA HCV RNA 27 42 32 Incubación ( días ) 15 -45 ( 30 ) 30 -180 ( 75 ) 15 -160 ( 50 ) Evolución Aguda (Semanas) 1 -4 2 - 10 ? coinf. o superinf. 5 - 10 Grupo de edad niños adulto joven variable 15 - 40 años Severidad severa ancianos severa <1% Genoma Tamaño (nm) HAV RNA HDV RNA 36 30 -180 ( 75 ) severa >1% HEV RNA 27 -34 14 - 60 ( 40 ) severa embarazadas

“HEPATITIS VIRAL” EVOLUCIÓN CLINICA (2) : HAV Fulminante Crónica aguda : colestásica polifásica Vacuna 0. 5 % NO SI SI HBV 1% 1 -10 % adulto 90 % neonatos HCV 0. 1 % HDV 5 % coinf. . 20 % super. 2 -5 % coinf. 50 -80% 70 -90 % super. SI SI SI desarrollo SI SI HEV 1 -2 % 10 -20 % embarazadas NO NO Reportadas ? M. B. F

VACUNA HEPATITIS “A” HAVRIX VAQTA Compañía SK - B Merck Dosis adulto 1440 EL. U 50 U Dosis pediátrica 720 EL. U 25 U Esquema adulto 0 y 6 o 12 m 0, 6 m Esquema niños 0 y 6 o 12 m 0, 6 o 18 m Sitio aplicación Deltoides Duración inmunidad 10 - 20 a (estimada) 10 - 20 a M. B. F.

VACUNA HEPATITIS “B” Engerix. B Compañía Dosis adulto Dosis adolescente Dosis pediatrica Esquemas Sitio aplicación Duración inmunidad SK - B 20 mcg = 10 mcg 0, 1 y 6 m. 0, 1, 2 y 12 m Deltoides > 10 a Recombivax HB Merck 10 mcg 5 mcg 2. 5 mcg 0, 1 y 6 m Deltoides > 10 a M. B. F.

DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO HEPATITIS “A” Ü Anti-HAV: Anticuerpos totales, tanto Ig. M como Ig. G Ü Anti-HAVIg. M: marcador de infección aguda (2/12 hasta 28/7) Ü Anti-HAVIg. G: marcador de inmunidad (adquirida o por vacuna) M. B. F.

DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO HEPATITIS “B” ÜAGUDA HBs. Ag Ü Anti-HBc. Ig. M Ü HBe. Ag Ü Ü CRÓNICA Ü Ü Ü HBs. Ag Anti-HBc. Ig. G HBe. Ag (PCR) Ü PORTADOR Ü HBs. Ag Ü Anti-HBc. Ig. G M. B. F.

HEPATITIS “B” ÜINMUNIDAD Ü Post-vacunación: Anti-HBs Ü Post-enfermedad: Anti-HBs Anti-HBc M. B. F.

DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO HEPATITIS “C” Ü NO Se pueden medir aún fracciones Ig. G o Ig. M Ü Anti-HCV: determinación por método de ELISA Ü Anti-HCV: corroboración por método de RIBA Ü PCR-HVC-RNA: Diagnostica enfermedad activa M. B. F

DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO HEPATITIS “D” Ü SUPERINFECCIÓN: Ü HBs Ag “B” CRÓNICA Ü Anti-HBc. Ig. G Ü Anti-HDVIg. M “D” AGUDA MBF

DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO HEPATITIS “D” Ü COINFECCIÓN Ü HBs Ag “B” AGUDA Ü Anti-HBc. Ig. M Ü Anti-HDVIg. M “D” AGUDA MBF

DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO HEPATITIS “D” Ü COINFECCIÓN Ü HBs CRÓNICA Ag “B” CRÓNICA Ü Anti-HBc. Ig. G Ü Anti-HDVIg. M Ü Anti-HDVIg. G “D” CRÓNICA MBF

DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO HEPATITIS “E” Ü Anti-HEV: Anticuerpos totales, tanto Ig. M como Ig. G Ü Anti-HEVIg. M: marcador de infección aguda Ü NO DEJA INMUNIDAD PERMANENTE M. B. F.

“HEPATITIS VIRAL” Diagnóstico serológico HAV Anti-HAVIg. M HBV HBs Ag Anti-HBc. Ig. M HCV Anti-HCV RNA HDV HEV Coinfección Anti-HEVIg. M HBs Ag HEV RNA Anti-HBc. Ig. M Anti-HDVIg. M Sobreinfección HBs Ag Anti-HBc. Ig. G Anti-HDVIg. M Anti-HDVIg. G M. B. F

“HEPATITIS VIRAL” TRATAMIENTO : MEDIDAS GENERALES a) Reposo : en cama si es ictérica relativo si es anictérica b) Dieta hipercalórica en grasas NO CHOS c) Descontinuar hepatotóxicos ( drogas y alcohol ) M. B. F.

“HEPATITIS VIRAL” Indicaciones para Hospitalización : (1) Ü Ü Ü Edad Avanzada Desnutrición Embarazo Enfermedades concomitantes serias Inmunodeprimidos (terapéutica o SIDA) Medicación hepatotóxica concomitante. M. B. F.

“HEPATITIS VIRAL” Indicaciones para hospitalización (2) Ü Ü Hepatopatía crónica subyacente Vómito intenso ( que imposibilite la ingesta ) Presentación con : ascitis, edema o encefalopatía Laboratorio : B. T. > 20 mg/dl, TP prolongado Hipoalbuminemia o Hipoglucemia M. B. F.

“H E P A T I S V I R A L” Propiedades de los virus y evolución clínica Genoma Cronicidad Incubación ( días ) Evolución Aguda (Semanas) Grupo de edad Severidad HGV RNA HCV HDV SI ? ? TODOS severa Hepatopatas MORTALIDAD AUMENTADA HBV

“HEPATITIS VIRAL” Ü VIRUS “G” VÍAS DE TRANSMISIÓN Ü PRESENTACION CLINICA Ü Ü PARENTERAL Ü SEXUAL? Ü COINFECCION CON B Y C