HEPATITES VIRAIS AGUDAS Ligante Ares Silva Hepatite Viral

HEPATITES VIRAIS AGUDAS Ligante: Aíres Silva

Hepatite Viral § Hepatite: Inflamação do fígado Vírus hepatotrópicos: HAV, HBV, HCV, HDV, HEV * EBV, CMV, Herpes Simples, vírus da febre amarela, vírus da rubéola §

QUADRO CLÍNICO § Varia de formas agudas leves à agudas graves (fulminante) com evolução para insuficiência hepática. Clássico: 3 fases 1. Fase Prodrômica 2. Fase Ictérica 3. Fase de Convalescença §

Fase Prodrômica Sinais e sintomas inespecíficos § Mal-estar, astenia, anorexia, náuseas, vômitos, diarreia, mialgias, tosse, coriza, cefaleia. § Desconforto abdominal – Hepatomegalia § Exame Físico Hepático: Inspeção: Abaulamento no HD Percussão: Hepatimetria Palpação: Fígado com borda normal ou romba, superfície lisa, doloroso. §

Fase Ictérica § § Icterícia Associação ou não com colúria, acolia fecal e prurido

Fase de Convalescença § § § Melhora dos sinais e sintomas da fase ictérica Fim do quadro agudo Fase aguda < 6 meses

Achados Laboratoriais § § § Hemograma: Leucopenia por queda de neutrófilos e linfócitos, logo evoluindo para linfocitose Hepatograma: ↑ AST e ALT ↑ Bilirrubina total (BD>BI) ↑ FA e GGT (Síndrome Colestática) Provas de função hepática: Albuminemia, TP, Bilirrubinas e Amonemia

Diagnóstico Diferencial § § § § § Esteatose hepática não alcoólica Herpes simples Leptospirose Colelitíase/colecistite Mononucleose Colangite esclerosante Neoplasia (primária ou metastática) do fígado Dengue Sífilis secundária Hepatite por substâncias tóxicas (álcool, solventes químicos, etc. )

HEPATITE A § § § § O HAV é um vírus de RNA, com apenas 1 sorotipo 5 -12 anos de idade Transmissão: fecal-oral, água ou alimentos contaminados, parenteral, sexual. Não cronifica. Resistente ao p. H ácido do TGI → Fígado → Excretado na bile → Fezes Prevenção: Vacina e Gamaglobulina Imune Comum Quadro Clínico: 1. Assintomático 2. Sintomático 3. Colestático 4. Recidivante 5. Fulminante

HEPATITE A § § Diagnóstico: Anti-HAV Ig. M Anti-HAV Ig. G (+) + Icterícia: Não é hepatite A

HEPATITE B § O HBV é um vírus de DNA. Possui 8 genótipos (A a H) § 20 -69 anos de idade § § Transmissão: perinatal, sexual, percutânea, hemotransfusão, contato interpessoal Patogênese: O HBV não é diretamente citopático. A resposta imune que causa a lesão. § Prevenção: Vacina e Imunoglobulina anti-HBs § Quadro Clínico: 1. Assintomática 2. Anictérica 3. Ictérica 4. Recorrente 5. Fulminante § Tratamento: Lamivudina nos casos de hepatite B aguda fulminante

Marcadores Sorológicos da HB § § § HBs. Ag: Presença do vírus. HBc. Ag: Não é detectado no sangue. HBe. Ag: Indica replicação. Anti-HBs: Indica cura. Anti-HBc: Principal marcador da infecção pelo HBV. Anti-Hbe: Marca a fase não replicativa.

Diagnóstico § HBs. Ag / Anti-HBc Ig. M = Hepatite B Aguda

Hepatite B Aguda (Fase inicial) Hepatite B Aguda (Fase tardia) Hepatite aguda (Janela Imunológica) Hepatite crônica (Fase replicativa) HBs. Ag + HBs. Ag - HBs. Ag + Anti-HBc (lg. M) + / (Ig. G) - Anti-HBc (lg. M) +/(Ig. G) + Anti-HBc (lg. M) - /(Ig. G) + Anti-HBs - Anti-HBc (lg. M) +/ (Ig. G) + HBe. Ag - Anti-HBe - Anti-Hbe + Anti-HBs HBe. Ag Anti-HBe -/+ Anti-HBs HBe. Ag + Anti-HBe -

Hepatite B Crônica (Janela Imunológica) Hepatite B Crônica (Não-replicativa) Vacinação Prévia Cicatriz Imunológica HBs. Ag - HBs. Ag + HBs. Ag - Anti-HBc (lg. M) - /(Ig. G) + Anti-HBs - Anti-HBc (lg. M) - / (Ig. G) - HBe. Ag +/- HBe. Ag - Anti-HBe -/+ Anti-Hbe + Anti-HBs + HBe. Ag Anti-HBe -/+

HEPATITE C O HCV é um vírus de RNA. Possui 6 genótipos com diversos subtipos. § Transmissão: Contato com o sangue contaminado. Exposições percutâneas, hemotransfusões, transplantes. Sexual e perinatal são menos comuns. § Quadro Clínico: < 20% são sintomáticos -> 3 fases clássicas. - 80% assintomáticos → 30% cirrose → 10% carcinoma hepatocelular § Prevenção: Não tem vacina. Evitar condições de transmissão do vírus. §

Diagnóstico § § Anti-HCV crônica e HCV-RNA / Pedir genotipagem > 6 meses = Hepatite

Tratamento HC aguda Critérios: 1. Paciente sintomático (ictérico), recomenda-se não iniciar o tratamento de imediato, dosando-se o HCV-RNA 12 semanas após o início do quadro. Se o HCV-RNA permanecer detectável após 12 semanas) deve-se iniciar a terapia antiviral específica; 2. Se o paciente estiver assintomático (ex. : vítima de exposição ocupacional que está sendo laboratorialmente monitorada), deve-se iniciar o tratamento imediatamente. § Esquemas do MS: (1) interferon convencional (IFN) em monoterapia , dose diária nas primeiras 4 semanas, seguido de dose 3 x semana nas 20 semanas subsequentes - total 24 semanas; (2) Interferon convencional + ribavirina, também por 24 semanas, 3 x semana. §

HEPATITE D § § § § O HDV é um vírus de RNA defeituoso. A infecção depende do HBV Coinfecção ou superinfecção Mais grave que a Hepatite B isolada Transmissão: semelhante a da hepatite B Prevenção: Não existe vacina. Prevenir a hepatite B Diagnóstico: Anti-HDV Formas HBs. Ag Anti-HBc Total Anti-HBc Ig. M Anti- HDV Total Anti-HBs Coinfecção + + - Superinfecção + + - Cura - + +

HEPATITE E § § § O HEV é o vírus de RNA de filamento único não envelopado. Transmissão via fecal-oral Exclusivo de áreas pobres da África e Ásia Quadro clínico clássico de hepatite aguda e pode evoluir para cronicidade Diagnóstico* (Não existe uma padronização): Pesquisa de anti-HEV (Ig. M e Ig. G) e HEV-RNA Tratamento* (Experimental): Uso de ribavirina isolada ou associada com interferon-PEG

OBRIGADA E BOA PROVA!!!