HEMOSTASIA SECUNDARIA HEMOSTASIA Evitar prdida extravasacin de sangre

HEMOSTASIA SECUNDARIA

HEMOSTASIA • Evitar pérdida extravasación de sangre • Elementos que inhiben el procoagulante o trombogénico por efecto • Equilibrio en personas homeostáticamente normales

HEMOSTASIA Integridad de: 1 Sistema vascular Espasmo vascular 2. Plaquetas Tapón plaquetario 3. F de la coagulación Formación -estabilizac 4. Factores de la fibrinolisis Restaura circulación

HEMOSTASIA Compuesta por tres sistemas • Hemostasia primaria: Vasos y plaquetas • Hemostasia coagulación secundaria: Factores • Fibrinolisis e inhibidores naturales de

1. Hemostasia primaria TAPÓN PLAQUETARIO: Fv. W ACTIVACION Gp. Ib ADHESION Gp. IIb. IIIa AGREGACION

2. HEMOSTASIA SECUNDARIA COMPUESTO POR PROTEASAS SERICAS Y SUS COFACTORES. F XII HAGEMAN F XI ANTECEDENTE TROMBOPLASTÍNICO DEL PLASMA. F X STUAR- POWER F IX FACTOR DE CRITSMAS F VIII ANTIHEMOFÍLICO A F VII PROCONVERTINA FV FACTOR LÁBIL F II PROTROMBINA FI FIBRINÓGENO PRECALICREINAS Y QUININÓGENOS DE ALTO PESO MOLECULAR F XIII ESTABILIZADOR DE LA FIBRINA

Sistema de la coagulación Grupos según propiedades Grupo del fibrinógeno Grupo de la protrombina o dependientes de la vitamina k I V II VII XIII IX X (Proteínas Proteina C anticoagulantes) Proteina S Grupo de Contacto XII XI Precalicreina Cininógeno de alto peso molécular.

TTPA T DE P Deficiencia o Inhibidores F. VII F. X H E P A R I N A F. V F. II F. I o Inhibidores A. F. XII ORAL F. XI F. IX F. VIII

3. SISTEMA FIBRINOLÍTICO Activadores Plasminógeno • Intrínsecos F XII-Calicreínas • Extrínsecos At. P-urocinasa • Exógenos Espreptoquinasa Inhibidores PAI - 1 PAI - 2 Plasmina 2 -Antiplasmina 2 -Macroglobulina Fibrina PDFna/Fgno

MECANISMO HEMOSTÁTICO • 1. INICIACIÓN O ACTIVACIÓN Diferentes activadores: Intrínsecos o extrínsecos • 2. AMPLIFICACIÓN: Formación de trombina por diferentes vías • 3. REGULACIÓN O MODULACIÓN: Inhibidores naturales y fibrinolisis

CASCADA DE LA COAGULACIÓN FACTORES Vía intrínseca XII Vía extrínseca XIIa XI FACTOR TISULAR IXa IX VIIa VIII Ca+2 FL VIIIa Ca+2 X COMPLEJO PROTROMBINASA Xa FL Va Ca+2 V IIa II I XIII Ia XIIIa COÁGULO ESTABLE DE FIBRINA

INHIBICIÓN O REGULACION DE LA HEMOSTASIA 1. INHIBIDORES NATURALES: • • • ANTITROMBINA PROTEINA C PROTEÍNA S 2. MECANISMO FIBRINOLÍTICO

INHIBICIÓN DE LA COAGULACIÓN Vía intrínseca XII Vía extrínseca XIIa XI FACTOR TISULAR IXa IX VIIa VIII Ca+2 FL VIIIa Ca+2 X AT III NH 2 PS TM IIa PCA PC COOH SISTEMA DE LA PC TFPI COMPLEJO PROTROMBINASA Xa FL Va Ca+2 V IIa II I XIII Ia XIIIa COÁGULO ESTABLE DE FIBRINA

FIBRINOLISIS La fibrinólisis es la disolución del coágulo sanguíneo debido a la acción de la PLASMINA, un enzima proteolítica del plasma. La plasmina se encuentra circulando en forma de precursor inactivo: PLASMINOGENO La fibrinolisis es activada al mismo tiempo que la coagulación. Ambas ocurren en un equilibrio fisiológico.

FIBRINOLISIS Vía intrínseca Vía extrínseca Complejo protrombinasa Xa FL Va Ca+2 V IIa II I XIII Ia XIIIa COÁGULO ESTABLE DE FIBRINA PDF Plasminógeno Plasmina

ANAMNESIS- HEMORRAGIA Localización de la hemorragia: Local Generalizada causa local proceso sistémico Enfermedades que inciden sobre la hemostasia Trombocitopenia - Trombopatía Trastornos hepáticos - Deficiencia genética de factores – Def de Vit K Mutaciones - inhibidores Uremia – LES - Enf de base

ANAMNESIS Historia de hemorragia o hematomas Aparición reciente Aparición en la infancia congénito Tratamiento con fármacos Historia familiar adquirido

EXAMEN FÍSICO- ALTERACION EN LA HEMOSTASIA PRIMARIA Lesiones hemorrágicas en piel Petequias Púrpura – Hematomas en sitios de punción Equímosis y Hematomas Lesiones hemorrágicas en mucosas Epistaxis Gingivorragias Hematuria Hemoptisis Melenas y rectorragias

EXAMEN FÍSICO-ALTERACIÓN EN LA HEMOSTASIA SECUNDARIA Hemorragias articulares y musculares Son CASI siempre afectadas Indicativas de coagulopatía severa Hematomas grandes y solitarios Hemorragias quirúrgicas y traumáticas Hemorragias postparto y en el puerperio

PRUEBAS DE LABORATORIO Hemostasia primaria: Recuento de plaquetas Manual, automático Pseudotrombocitopenia Morfología plaquetaria Fragilidad capilar Tiempo de sangría Agregación plaquetaria: ADP, Colágeno, epinefrina y ristocetina

RECUENTO DE PLAQUETAS > 50. 000 no manifestaciones hemorrágicas Manual, automático Pseudotrombocitopenia Conviene siempre descartar pseudotrombocitopenia Revisar morfología y volumen plaquetario Etiología: Aumento de destrucción Disminución de producción

Plaquetas disminuidas Examen extendido de sangre periférica Trombocitopenia Pseudotrombocitopenia Muestra inadecuada Aglutinación por EDTA Aglutinación por frío Plaquetas gigantes Satelitismo plaquetario Con anomalías morfológicas plaquetarias Sin anomalías morfológicas plaquetarias Trombopatía Estudio médula ósea Normal Anormal Síndrome Bernard-Soulier Síndrome Plaqueta gris Aumento destrucción No inmune CID PTT Vasculitis Otras Déficit producción por causas diversas Inmune Inducida por fármacos Isoinmune Neonatal Postransfusión Autoinmune PTI Secundaria

TIEMPO DE SANGRIA Correcta estandarización y entrenamiento Conviene valorarlo con una cifra de PLQ superior a 100. 000 Puede encontrarse alargado por: Ev. W Fármacos ( ASA) Trombopatías (Ev. W, TG. BS. EPP) Trombocitopenias o trombocitosis Vasculopatías: Cushing, amiloidosis, conectivopatías

ALARGAMIENTO TIEMPO DE SANGRÍA INGESTA DE FÁRMACOS SÍ NO SUPRESIÓN DEL FÁRMACO DESCARTAR ENFERMEDAD ASOCIADA (RENAL, HEPÁTICA, SÍND. MIELOPROLIFERATIVO, OTRAS) AUSENTE REPETIR TS NORMAL ANORMAL PRESENTE TESTS DIAGNÓSTICOS EVW POSITIVOS TROMBOPATÍA SECUNDARIA NEGATIVOS DESCARTAR ALTERACIÓN TROMBOPATÍA CONGÉNITA EVW REALIZAR ESTUDIOS ESPECÍFICOS DIAGNÓSTICO

PRUEBAS DE LABORATORIO - FACTORES Coagulación : Tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA) Tiempo de protrombina Tiempo de reptilasa Dosificación de factores

Pruebas de laboratorio Tiempo de protrombina (TP) : Ca 2+ Tromboplastina Plasma Normal Mide FVII y los comunes: FX, FV, FII y Fibrinógeno t

Cascada de la coagulación Vía intrínseca XII Vía extrínseca XIIa XI FACTOR TISULAR IXa IX VIII Ca+2 FL VIIIa Ca+2 X VIIa Xa FL Va Ca+2 Complejo protrombinasa V IIa II XIII TP: Ia Alargado en: I XIIIa Tto con Anticoagulantes orales Coágulo estable de fibrina Inhibidor frente FVII

Pruebas de laboratorio Tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA) : FL Dah lbäc k Plasma Normal Ca 2+ t FL, Ca 2+ PCA Mide FXII, FXI, FIX, FVIII y los comunes FX, FV, FII y Fibrinógeno t. PCA

Cascada de la coagulación Vía intrínseca XII Vía extrínseca XIIa XI FACTOR TISULAR IXa IX VIIa VIII Ca+2 FL VIIIa Ca+2 X Xa Complejo protrombinasa FL TTPA: Va V Ca+2 Alargado en: IIa II Hemofilia A y B Tto con Heparina Ia I Inhibidor frente FVIII, IX, XI XIIIa Coágulo estable de fibrina