HEMORRAGIES SOUS ARACHNOIDIENNES Dr A S FEKRAOUI Anne

HEMORRAGIES SOUS ARACHNOIDIENNES Dr A. S. FEKRAOUI Année universitaire 2019 -2020

objectifs pédagogiques • Savoir définir une hémorragie sous arachnoïdienne • Apprendre comment faire le diagnostic et hiérarchisé la demande des examens complémentaires • Préciser les principales étiologies • Acquérir une CAT adéquate avec une surveillance neurologique

PLAN • INTRODUCTION • DIAGNOSTIC POSITIF • COMPLICATIONS • ETIOLOGIES • PRISE EN CHARGE • PRONOSTIC

INTRODUCTION • DEFINITION: c’est l’irruption de sang dans l’espace sous arachnoïdien. • Représente 5% de l’ensemble des AVC • C’EST UNE URGENCE DIAGNOSTIC ET THERAPEUTIQUE

DIAGNOSTIC CLINIQUE • SYNDROME MENINGE NON FEBRILE avec raideur méningée et les signes de Kenning et Brudzenki. • CEPHALEE (ictale et intense) VOIR SYNDROME D’HIC « céphalées, vomissement, diplopie, . » • SIGNES DE FOCALISATIONS: selon la topographie de la lésion causale et l’extension de l’hémorragie ( signe de complication) • SYNDROME IRITATIF : crise d’épilepsie partielle ou généralisée, perte de connaissance voir coma

EXAMENS COMPLEMENTAIRES • TDM cérébrale: SPC une hyperdensité de l’espace SA • PL: aspect xanthochromique du LCS • IRM cérébrale • BILAN BIOLOGIQUE: hémostase, infl, FNS • ANGIO IRM: recher un anévrysme ou une MAV • ANGIO SCANNER: bilan étiologique • ANGIOGRAPHIE CEREBRALE NUMERIQUE OU CONVENTIONNELLE: bilan étiologique

Hémorragie SA SUR TDM Anévrysme del’artère communicante antérieure sur angio scanner

anévrysme de la carotide interne sur artériographie

COMPLICATIONS • RESAIGNEMENT Plus 80 % des re ruptures surviennent dans les 15 j suivant l'épisode initial. • UNE HYPERTENSION INTRACRANIENNE hydrocéphalie aiguë obstructive • VASOSPASME AVEC ISCHEMIE CEREBRALE entre J 6 -J 10 (pic à J 8) une altération neurologique clinique aiguë ( complication grave )

ETIOLOGIES q. ANEVRYSMES dans 70 à 80% des cas (0, 5 -2% des sujet sont porteurs d'anévrysme intracrânien ) q. MALFORMATIONS ARTERIO-VEINEUSES q ( angiomes) 7 à 10% q. Autres causes: 3% • infectieuse « meningite, encéphalites, … » • Vascularites « LES, . . » • Troubles de l’hémostase « PTI, . . » • Toxicomanie • HTA • IATROGENE «anticoagulants » q. Cause indéterminée : 10 à 20%

développement d’un Anévrysme

PRISE ENCHARGE • SURVEILLANCE CLINIQUE « neurologique, hémodynamique » • Traitement anti-épileptique • Nimodipine pour prévenir le vasospasme • Bonne hydratation • Dérivation ventriculaire si hydrocéphalie • TRT endovasculaire des MFVC

DEROULEMENT DE L’EMBOLISATION

traitement neurochirurgical de l’Anévrysme

PRONOSTIC Score Hunt -Hess Score ou Etat clinique grade 0 Anévrysme non rompu 1 Asymptomatique ou céphalées minimes 2 Céphalées modérées à sévères ou raideur de la nuque Somnolence ou confusion ou déficit focale minime Coma léger ou déficit focale ou troubles végétatifs Coma profond ou décérébration 3 4 5 Echelle WFNS Grade Déficit moteur 1 Absent Score Coma Glagow 15 2 Absent 13 -14 3 Présent 13 -14 4 Présent ou Absent 7 -12 5 3 -6

PRONOSTIC • MORTALITE DE 20% des anévrysmes rompus • Les séquelles sont variables selon le type de complication et l’étiologie. Les facteurs de mauvais pronostic sont les suivants : ge avancé (plus de 70 ans) ; Hypertension intracrânienne initiale ; Troubles de la conscience initiaux sévères, déficit neurologique Survenue d'un resaignement précoce (avant exclusion de l'anévrisme) ou d'un vasospasme cérébral ; Anévrisme non accessible à la chirurgie ou à la neuroradiologie interventionnelle.