HEMORRAGIES INTRA PARENCHYMATEUSES Dr B S FEKRAOUI Anne
HEMORRAGIES INTRA- PARENCHYMATEUSES Dr B. S FEKRAOUI Année universitaire 2019 -2020
OBJECTIFS PEDAGOGIQUES Savoir définir un HIP n Apprendre comment faire le diagnostic positif n Reconnaitre les principales causes n Savoir Faire une CAT adéquate n
PLAN DEFINITION n EPIDEMIOLOGIE n DIAGNOSTIC POSITIF n DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL n DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE n PRISE EN CHARGE n
DEFINITION C’est l’irruption de sang dans le parenchyme cérébral d’origine non traumatique : - Hématome Intracérébral Spontané - HIP dues à des mal formations vasculaires cérébrales - HIP dues à des trouble de la coagulation. n
EPIDEMIOLOGIE incidence entre 15 et 34 nouveaux cas pour 100 000 habitants par an. n L'incidence est plus importante dans la population masculine, avec un pic maximal pour la tranche d'âge de 60 à 80 ans. n Il existe également des variations ethniques avec une incidence supérieure dans la population noire et asiatique. n représentent 9 à 20% de l’ensemble des AVC. n mortalité : 27 à 44%. n
LES PRINCIPAUX FACTEURS DE RISQUE -Hypertension artérielle chronique (HTA(risque relatif =2 à 4 -LA PRESENCE D’UNE APOLIPOPROTEINE ε 4(risque attribuable 29%) -L’alcoolisme (risque attribuable 8%) -Antécédents d’AVC (risque attribuable 9%) -Antécédent familiaux d’HIP (risque attribuable 9%) -Anticoagulants
DIAGNOSTC POSITIF CLINIQUE : dépend de la topographie de l’HIP. - Survient souvent à l’effort et la matinée - Les céphalées sont fréquentes parfois un syndrome d’HIC. - Des troubles de la conscience. n
Hématomes supratentoriels profonds TOPOGRAPHI E Hématomes thalamiques SEMIOLOGIE signes moteurs, sensitifs, oculomoteurs et cognitifs Des syndromes lacunaires Hématomes du noyau - déficit moteur hémi corporel controlatéral caudé - des troubles des fonctions supérieures . Hématomes lenticulaires - déficit hémi corporel sensitivomoteur - troubles cognitifs Les hémorragies lobaires - céphalées -des crises épileptiques fréquentes -Sémiologie lobaire
Hématomes infratentoriels TOPOGRAPHIE Mésencéphalique SEMIOLOGIE -Les troubles oculomoteurs - forme grave Pontique tableaux gravissimes avec tétraplégie et coma. syndromes lacunaires cliniques : déficit sensitif pur , déficit moteur pur ou hémiparésie ataxique Bulbaire un syndrome bulbaire médial et latéral souvent circonstance de découverte de cavernomes Cérébelleuse une forme bénigne avec des signes uniquement cérébelleux une forme d'évolution progressive vers une altération de la conscience due à une dilatation ventriculaire une forme grave d'emblée avec coma par souffrance du TC
EXAMENS COMPLEMENTAIRES TDM cérébrale: hyperdensité spontané Avec ou sans signes d’engagements. n IRM encéphalique: selon le délai de réalisation -De 0 h à 3 j : iso signal en T 1 et hyposignal en T 2 - de 4 à 7 j : le centre de l’hématome est en iso signal en T 1 et en hyposignal en T 2 - après une semaine hyper signal en T 1 et T 2 La séquence echo de gradient T 2* est plus sensible pour la détection de l’HIP n Angiographie cérébrale à la recherche de mal formation vasculaire. n Bilan biologique: n - Bilan d’hémostase, FNS, VS, CRP, Bilan immunologique, Bilan selon le contexte.
NEUROIMAGERIE ANGIOME hématome intraparenchymateux
HIP sur IRM a= T 1 à j 3 b= T 2à j 3
ETIOLOGIES n n n n Hypertension artérielle (HTA) ANGIOPATHIE AMYLOIDE Mal formation vasculaires « an, angiome, cavernomes » Thrombose veineuse cérébrale Anticoagulants ET antiagrégants plaquettaires Alcool drogues Troubles de l’hémostase Vascularites
lésions de l’angiopathie amyloïde sur IRM
Malformations artérioveineuses (MAV) shema et artério en IRM
Cavernome cérébral
Prise en charge Mesures générales n Contrôle de la pression intracrânienne - mannitol n Monitoring de la pression intracrânienne n Contrôle de la pression artérielle n Correction des troubles de la coagulation n Traitement chirurgical: évacuation de l’hématome n TRT chirurgical ou endo vasculaire des MFVC n
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