HEMORRAGIAS EN LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO ABORTO

HEMORRAGIAS EN LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO ABORTO Castañeda Hdez Karen Marysol Delgado Rodríguez Sheila Mendoza Bribiesca Ilse Karina

Hemorragias de la primer mitad del embarazo � Perdida hemática por genitales en el curso de las primeras 20 semanas de gestación. › Aborto › Embarazo ectópico › Enfermedad trofoblastica

Aborto � Interrupción espontanea o inducida de un embarazo antes de las 20 semanas o menos de 500 gr. temprano tardío • Antes de la 13° SDG • Desde la 13° hasta antes de la 20° SDG

Aborto Complicación mas frecuente 75% de los embarazos antes de la 20° SDG Periodo de preimplantación 50% debido a alteraciones genéticas

Aborto Perdida gestacional temprana eventual • Una falla reproductiva eventual Perdida gestacional temprana recurrente • Dos abortos consecutivos • 3 o mas consecutivos → infertilidad

Etiología Perdida gestacional temprana eventual � Anormalidades en el crecimiento y desarrollo son las causas mas frecuente de perdida preclinica < 8° SDG • Embarazos anembrionicos 8° - 14° • Alteraciones morfologicas SDG 8° - 11° SDG • Anormalidades cromosomicas 16 – 19° SDG • Cromosomopatias

Etiología � Perdida gestacional temprana eventual Infecciones • • Treponema pallidum Chlamydia trachomatis Neisseria gonorrohoeae Streptococcus agalactiae Listeria monocytogenes Citomegalovirus Virus de la rubeola Agentes toxicos • Fármacos • Aminopterina • Metotrexato • Anestesicos • Cloroquina • Hipoglucemiantes orales • Arsenico • Metales pesados • Alcohol • Nicotina • Cafeína

Etiología � Perdida gestacional temprana recurrente • Trisomias • Monosomias • Poliploidias • • • Genético Congentico Infeccioso • Ac antifosfolipidos • Ag leucocitarios humanos • Homocigocidad de genes recesivos • Neoplasias • Distopias • Traumatismos • Insuficiencia lutea Inmunologico Mecanico Disfuncional Didelfo Bicorne Septado Hipoplasico Insuficiencia itsmocervical • Infecciones especificas

Etiología Factor genético � 50 – 60% Anomalías cromosómicas del producto Error en la meiosis I o II materna o paterna Superfecundacion División cromosómica sin división citoplasmática Trisomías 50% → trisomía 16 � Monosomías 15 – 20% → monosomía X � Poliploidias 20 – 25% �

Etiología Factor congénito � 15 % Anomalías del útero � 20 -25% de las mujeres con anormalidades mullerianas experimentan dificultades con la función reproductora Restricción física a la implantación y al crecimiento Limitación del suministro vascular del endometrio

Etiología Factor infeccioso • • • Treponema pallidum Borrelia burgdorferi Chlamydia trachomatis Neisseria gonorrhoeae Streptococcus agalactiae Listeria monocytogenes Virus de la rubeola Herpes simple Citomegalovirus Toxoplasma gondi

Etiología Factor infeccioso Hipertermia • Aumento de la actividad uterina Toxinas o citocinas • Inducen contracciones del útero • Dañan la unidad fetoplacentaria Infección fetal Infección placentaria • Muerte fetal • Insuficiencia placentaria

Etiología Factor infeccioso � Toxoplasma gondi → prolifera en espacio intervelloso provocando congestión y muerte fetal � CMV→ insuficiencia vascular, daño tisular y transmisión al feto

FACTOR INMUNOLÓGICO Síndrome antifosfolípido Anticoagulante lúpico Anticardiolipina B 2 -glicoproteina 1 Hipercoagulabilidad Trombosis o trombocitopenia autoinmunitaria Autoanticuerpos Zona pelúcida Células secretoras de esteroides en ovario y suprarrenales Endometrio Placenta Antígenos leucocitarios humanos (HLA) Pérdida de antígenos Desequilibrio inmunológico

FACTOR MECÁNICO Fibromiomatosi s Insuficiencia istmocervical Distopia uterina Mioma pediculado Carcinoma cervicouterino

FACTOR DISFUNCIONAL Cuerpo lúteo deficiente

SIGNOS HISTOPATOLÓGICOS DE PÉRDIDA GESTACIONAL TEMPRANA Anembriónico • Saco roto o integro sin embrión • Ausencia de: • 1. Saco vitelino • 2. Vestigios de cordón • 3. Tejido embrionario Cromosomopatía • Vellosidades de contorno irregular • Inclusiones trofoblásticas en tallo conjuntivo • Hipo o avascularidad • Grados diversos de hipertrofia e hiperplasia

PANORAMA CLÍNICO AMENAZA DE ABORTO Primera mitad del embarazo Hemorragia moderada o escasa Dolor tipo cólico Cuello uterino longitud normal Orificio externo cerrado Volumen uterino aumentado

PANORAMA CLÍNICO AMENAZA DE ABORTO 1. 2. Volumen uterino normal Volumen uterino discordante h. CG normal h. CG duplicado 3 días después USG vitalidad embrionaria o fetal USG descartar o confirmar vitalidad Colección hemática retroplacentari a

PANORAMA CLÍNICO ABORTO INEVITABLE Hemorragia uterina anormal Dolor cólico intermitente, intenso y progresivo Ruptura de saco amniótico Cuello uterino acortado Dilatación de orificio externo e interno del útero Expulsión de líquido amniótico

PANORAMA CLÍNICO ABORTO INCOMPLETO Hemorragia uterina abundante Dilatación de cuello uterino Expulsión parcial de contenido gestacional Residuos en cavidad uterina

ESCENA 4. Aborto completo Con o sin manifestaciones de amenaza de aborto, USG embarazo ↓a la edad gestacional por FUM Sin signos de vitalidad ESCENA 5. Aborto diferido h. CG

Muerte fetal sin factor reconocido en embarazo de 2° trimestre por USG

Anembriónico Corion y saco gestacional

ABORTO SÉPTICO Cantidad de inoculo Virulencia Respuesta inmunológica

Con o sin antecedentes de maniobras abortivas, aborto incompleto + escurrimiento purulento y fétido + sin signos de irritación peritoneal Infección regional con signos de sepsis: dolor intenso espontáneo y provocado en hemiabdomen inferior, a la movilización uterina Choque séptico por gram -

INSUFICIENCIA ITSMOCERVICAL

Programa terapéutico

Prospectiva Duelo por pérdida perinatal 2° pérdida 25 -45% Antes normal ↓ 10 -20% Pérdida gestacional temprana recurrente INFERTILIDAD

OBSTETRICIA CLINICA CAPÍTULO 8 PÉRDIDA GESTACIONAL TEMPRANA PP. 101 -115 VICTORIANO LLACA RODRIGUEZ, MCGRAWHILL / INTERAMERICANA DE MEXICO, 2000