HEMORRAGIA DIGESTIVA l ALTA l BAJA HDA l

HEMORRAGIA DIGESTIVA l ALTA l BAJA

HDA l l l Es la pérdida de sangre hacia el tubo digestivo originada en lesiones localizadas entre el esfínter esofágico superior y ángulo duodenoyeyunal. Más raramente proviene de una hemobilia, wirsungrragia o fístula aortoduodenal. Se caracterizan por autolimitarse

CAUSAS l l l l Lesiones agudas de la mucosa gastroduodenal. Ulceras duodenales Ulceras gástricas Várices esofágicas y del techo gástrico Tumores benignos y malignos Esofagitis Sindrome de Mallory Weiss

CLÍNICA l l Hematemesis Vómitos en borra de café Melena Hematoquecia

VALORACIÓN INICIAL l l Determinar estado mental, TA, FC, FR y diuresis, perfusión de la piel. Si TA y FC son normales hacer q el pcte se siente o se para provocar cambios hemodinámicos ortostáticos( TA cae 10 mm. Hg y + de FC >15 lat) esto equivale a pérdida de vol del 10% a 20% En general si hay hipotensión en decúbito dorsal sugiere pérdida de >20% De acuerdo a esto se estima el volumen sanguíneo perdido.

Leve Moderada Grave Masiva Pérdida Sanguínea (ml) < 750 -1250 -2000 >2000 Pérdida Sanguínea (%) <15% 15 -25% 25 -40% >40% FC Normal ↑ ↑↑ ↑↑↑ TA Normal/↓ ↓ ↓↓ FR Normal ↑ ↑↑ ↑↑↑ Diuresis Normal ↓ Oliguria Anuria Estado mental Ansiedad ↑ ansiedad Confusión Letargia

INDICADORES DE RIESGO l l l Pcte mayor de 60 años Shock al ingreso Enfermedades vasculares: (coronaria, IAM previo, ACV) EPOC HTA DBT IRC COAGULOPATÍAS CIRROSIS OBESIDAD NEOPLASIA INTERNACIÓN PREVIA AL SANGRADO x Enf o Qx

DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO Anamnesis: antecedentes de úlcera péptica l consumo de fcos (AINES, corticoides, anticoagulantes) l HTP l sangrado digestivo previo y vómitos persistentes. Ex. físico se debe buscar la presencia de lesiones vasculares cutáneas o mucosas, signos de enfermedad hepática crónica, hepatoesplenomegalia, ascitis y masas abdominales. l ENDOSCOPIA( S: 90% y E: 95%) en las primeras hs. Clasif Forrest)

TRATAMIENTO INICIAL l l l l En caso HDA leve: Alta con omeprazol 40 mg/d x 6 -8 sem Colocar vía periférica 1 o 2 según necesidad (catéter 16 -18) y administrar SF 500 ml en 30 min y luego 500 ml / hora Extraer muestra de sangre ( hematocrito, coagulograma, estado ácido base, grupo sanguíneo y factor) Disminuir acidez : omeprazol 40 -80 mg EV en bolo, luego infusión 8 mg/hs x 72 hs. Continuar 20 mg c/ 12 hs 8 sem. o ranitidina 150 mg bolo ev, luego 300 mg en paralelo en 24 hs Colocar SV Colocar SNG aspirativa O 2 (para mejorar el transp ox por la Hb circulante) Derivar para estudios complementarios, diagnóstico etiológico y tratamiento definitivo.

HDB l l Es la pérdida de sangre hacia el tubo digestivo proveniente de lesiones localizadas entre el ángulo de Treitz y el ano. Se caracteriza por presentación intermitente del sangrado.

CAUSAS SEGÚN EDAD Lactante Niños Jóvenes Adultos Mayores de 60 años Invaginación intestinal Fisura anal Pólipos juveniles D. de Meckel Rectitis SUH Hemorroides D. de Meckel EII Pólipos Divertículos EII Pólipos Cáncer Malformaciones arteriovenosas Angiodispalsia Pólipos Cáncer Colitis isquémica

CLASIFICACIÓN l LEVE: cuando no provoca anemia. l MODERADA: produce anemia sin alterar estado hemodinámico l GRAVE: pérdida es de 1500 ml o más en menos de 24 hs

CLÍNICA l Proctorragia l Melena

CONDUCTA l LEVE: se da el alta y se indica nueva consulta ante nuevo episodio de sangrado y consultar por consultorio externo. l MODERADA: Tiene indicación de internación-transfusión l GRAVE: Internar en UTI

¡MUCHAS GRACIAS! l l l Patricia Ramos MGF 2007