Hemoragia subarahnoidian Micov Rare MG IV When persons
Hemoragia subarahnoidiană Mişcov Rareş, MG IV
“When persons in good health are suddenly seized with pains in the head, and straightway are laid down speechless, and breathe with stertor, they die in seven days unless fever comes on. ” Hipocrat, “Aforisme”
Definiţie • Patologie acută cerebrovasculară, care constă în extravazarea sângelui în spaţiul subarahnoidian
Epidemiologie • Vârstă: >50 ani • Incidenţă: 2 -22, 5/100 000 • Factori de risc: o AHC o Sex: F - status hormonal o APP: HTA, MAV, anevrisme, boli ale ţesutului conjunctiv (Ehler. Danlos IV, Marfan, ADPKD) o CVM: fumat, consum de alcool
Etiologie
Patogeneză • Vasospasm cerebral (CVS) o subangiografic/clinic o Funcţional: NO, prostaciclină/ET-1, Tx. A 2 o Structural: infiltrat inflamator acut, mioproliferare, fibroză • Ischemia cerebrală o Consecutiv CVS+autoreglare cerebrală afectată
Semne şi simptome • • • Cefalalgie Rigiditate nuchală Fotofobie Greaţă şi vărsături Pierderea conştienţei Crize epileptice
Investigaţii • • CT cu/fără contrast Puncţia lombară Angiografie cerebrală Angio-CT RMN, DWI, FLAIR Angio-RMN EKG
Puncţia lombară
Scale utilizate în diagnosticare • Glasgow Coma Scale (GCS) • Hunt and Hess Scale • World Federation of Neurological Surgeons Scale (WFNS)
Complicaţii • • • Reapariţia hemoragiei Vasospasm Hidrocefalie Hiponatremie Crize epileptice Complicaţii cardiace şi pulmonare
Tratament • Neurochirurgical: aplicarea unui clip, lavaj cu ser fiziologic sau r. TPA al cisternelor • Endovascular: coiling • Ţinte terapeutice o o o Prevenirea crizelor epileptice: fenitoină, fenobarbital Starea de greaţă: prometazină Monitorizare presiune intracraniană: dexametazonă, manitol Prevenirea ischemiei cerebrale: 3 H Therapy Prevenirea vasospasmului: nimodipină, nicardipină Managementul dureri: fentanil
Bibliografie • H. Royden Jones Jr. - Netter’s Neurology 2 nd Edition, Elsevier Saunders, 2012 • Adam Fisch – Neuroanatomy: Draw it to know it, Oxford Press, 2009 • H. Richard Winn –Youman’s Neurological Surgery 6 th Edition, Elsevier Saunders, 2011 • Kathryn L. Mc. Cance - Pathophysiology The Biologic Basis for Disease in Adults and Children 6 th Edition, Mosby Elsevier, 2010 • J van Gijn, GJE Rinkel – Subarachnoid hemorrhage: diagnosis, causes and management. Brain (2001), 124, 249 -278 • http: //emedicine. medscape. com/article/247090 overview#aw 2 aab 6 b 3 • http: //emedicine. medscape. com/article/344342 -overview • http: //www. medscape. com/viewarticle/780438_2
Vă mulţumesc!
- Slides: 26