HEMOPTYSIES Question internat n 317 Dfinition Expectoration de

HEMOPTYSIES Question internat n° 317

Définition • Expectoration de sang venant des voies aériennes sous glottiques • Hémoptysie- symptôme - peu abondante le plus souvent - révèle une maladie bronchique sous-jacente - pose un problème essentiellement étiologique • Hémoptysie-maladie - souvent grave par son abondance immédiate ou par sa répétition justifiant une hospitalisation en milieu spécialisé

Principales causes • Provient ds 90% des cas de la circulation artérielle bronch - Cancer bronchique +++ - Tuberculose et DDB: causes les plus fréquentes d’hémoptysie sévère - mal respiratoires chroniques inflammatoires ou infect • Provient rarement de la circulation artérielle pulmonaire - MAV pulmonaire - mal de Behcet - anèvrysme de Rasmussen (post BK)

Circulation artérielle bronchique Circulation artérielle pulmonaire

Indications des examens d’imagerie • RT: systématique. Peut orienter vers étiologie • Scanner: systématique +++. Examen essentiel - localise l’hémorragie si abondante - réalisé en urgence si sévère (avant artériographie) - permet bilan étiologique • Artériographie bronchique - uniquement si hémoptysie sévère - intérêt thérapeutique +++ • Artériographie pulmonaire: très rarement

Sémeiologie • RT: tumeur, séquelles de BK… • TDM: - localise hémorragie: verre dépoli, condensation - précise étiologie (BK, masse, nodule, DDB. . ) - repère les artères bronchiques avant embolisation • Artériographie bronchique: - hypervascularisation - bilan des collatéralles - embolisation

Hémoptysie sur DDB Verre dépoli DDB

Localisation de l’hémorragie ds LM Nodule tumoral hemorragique

Repérage art bronchique par TDM: 2 patients différents

Reconstruction MIP Même patient: artériogr bronchique

Aortographie Même patient: post embol Artério sélective