HEMOPTYSIE September 19 2021 Madalina GRIGOROIU Hpital Mondor

HEMOPTYSIE September 19, 2021 Madalina GRIGOROIU – Hôpital Mondor

DEFINITION Extériorisation de sang par la bouche, issu des voies aériennes sous-glottiques, le plus souvent au cours d'un effort de toux. Ce sang est: - rouge - aéré - quantité variable Toute hémoptysie, quelle que soit son abondance, doit faire consulter un médecin au plus vite.

5 problèmes à résoudre 1. est ce une hémoptysie ? 2. est elle bien tolérée (quelle est sa gravité) ? 3. quelle est son étiologie ? 4. quelle est son origine topographique ? 5. que faire ?

1. est ce une hémoptysie ? Crachat de sang (ou strié de sang) d'origine sous-glottique (bronches, alvéoles) à l'occasion d'une quinte de toux Diagnostics différentiels (lorsqu'on n'a pas assisté à l'évènement) • hématémèse : rejet par la bouche de sang d'origine digestive peut s'accompagner de toux (fausse route) ; généralement rouge foncé (origine veineuses) ; pas de crachats de sang à la toux provoquée • épistaxis inhalé : pas de crachats de sang à la toux provoquée • saignement pharyngé, lingual • gingivorragie MAIS des hémoptysies peuvent: - être dégluties et vomies - survenir sans toux - être mêlées à du pus

2. est elle bien tolérée (quelle est sa gravité) ? La tolérance est liée à : la quantité l'état respiratoire sous-jacent (insuffisant respiratoire) le retentissement hémodynamique les co-morbidités cardio-vasculaires la nécessité d'utiliser des vaso-constricteurs La gravité immédiate est liée à l'asphyxie due à l'inhalation de sang et pas à la perte sanguine Minime à faible abondance (< 50 cm 3) Moyenne abondance (50 à 200 cc) Importante (grave) en une seule fois > 200 m. L fractionnée (> 500 m. L en 24 h) > 50 m. L en cas d'insuffisance respiratoire chronique résistance aux vasoconstricteurs Foudroyante

3. quelle est son étiologie ? A R E S P I R A T O I R E S 1/ Minime KB, bronchite DDB Pneumonie infarctus pulmonaire (jus de réglisse) 2/ Moyenne abondance 3/ Abondante 4/ Foudroyante Cancer bronchique DDB Bronchite chronique Tuberculose Métastase Pneumopathies bactériennes (nécrosantes-staph) Aspergillome Pneumoconiose Endométriose (rythmée par les menstruations) Hémorragie alvéolaire Vascularite Bronchique poumon (caverne) rupture d'anévrysme

3. quelle est son étiologie ?

B - 3. quelle est son étiologie ? Coeur E x t r a R E S P rétrécissement mitral insuffisance ventriculaire gauche cardiopathies congénitales OAP (crachat séreux saumon ) Artère pulmonaire embolie pulmonaire anévrysmes artériels pulmonaires fistules artério-veineuses pulmonaires (maladie de Rendu-Osler) Autres vaisseaux artères bronchiques ; gros vaisseaux séquestration pulmonaire I R A T Taumatismes fractures de côtes, contusion pulmonaire, rupture bronchique, biopsie bronchique, ponction pleurale O I R E S Maladies générales Hémopathies troubles de la coagulation Médicaments anticoagulants

3. quelle est son étiologie ? C I D I O P A T H I Q U E Environ 15 % des hémoptysies Nécessitent une surveillance chez le fumeur de plus de 40 ans

4. quelle est son origine topographique ? Clinique �� Interrogatoire : analyse des ATCD pulmonaires, cardiaques etc. , histoire médicale récente (hospitalisation ? ), conditions de survenue, aspect du sang �� Examen clinique : signes de phlébite, syndrome cave, souffle mitral, hippocratisme digital Para clinique La radiographie de thorax L’endoscopie bronchique - confirme le diagnostic - localiser le saignement Le scanner thoracique Angiographie

5. que faire ? Actions infirmières immédiates: Y a-t-il détresse respiratoire aiguë ? - point crucial de la prise en charge. Des signes de mauvaise tolérance respiratoire ou des troubles de la conscience indiquent une prise en charge réanimatoire en extrême urgence. Y a-t-il des signes d'anémie aiguë ? - rarement présents, ce qui ne doit pas cependant faire éliminer un tableau sévère d'emblée.

5. que faire ? Actions infirmières immédiates: - adopter une attitude calme -Installer le patient confortablement – Alitement 1/2 assis ou en décubitus du côté responsable, responsable au calme, repos absolu - rassurer le patient qui est souvent très anxieux - matériel d'aspiration et de réanimation fonctionnel - nettoyer les voies aériennes supérieures, aspirer les caillots - Prélèvement sanguin en urgence NFS, groupe, RAI, bilan hémostase - Voie veineuse cathlon de gros calibre (Ch 16 ou 18) - GDS puis oxygénothérapie +surveillance de la saturation (Sa. O 2> 90%) - ECG, mise sous moniteur cardioscopique - Radiographie face au lit - Surveillance de la pression artérielle

5. que faire ? - on surveille et on mesure la quantité du saignement (par tranches horaires) - on surveille la tolérance respiratoire (clinique et oxymétrie ± gaz) Toute hémoptysie impose une endoscopie

5. que faire ? REPOS OXYGENE VASOCONSTRICTEURS Glypressine �� AMM : ttt des hémorragies digestives �� en pratique on l’utilise hors AMM pour le ttt des hémoptysies �� 1 à 1. 5 mg en IV sur 10 min à renouveler toutes les 4 heures Effets secondaires �� pâleur, crampes digestives (ischémie), angor, HTA �� bradycardies (sensibles à l’atropine) �� hyponatrémie (analogue de l’ADH) VASO-OCCLUSION �� des artères bronchiques et/ou artères trans-pariétales (risque d’ischémie médullaire, de largage de plaques d’athérome) �� vaso-occlusion des artères pulmonaires (anévrysme artério-veineux) �� en cas de non réponse à la Glypressine TRAITEMENT CAUSAL (tuberculose, KP etc, …) TRAITEMENT CHIRURGICAL de la lésion causale (exceptionnel) NB : le régime « repas froid » n’a aucun intérêt

5. que faire ? Embolisation radio-interventionelle - on repère l'artère responsable du saignement, puis on y relargue des particules synthétiques qui vont la boucher - n’évite pas toujours les rechutes - présente un risque de troubles neurologiques par passage du matériel métallique dans l’artère médullaire (branche d’une intercostale).

5. que faire ? a) L’hémoptysie minime - +/- repos - seront vérifiés la TA, la NFS et le bilan de coagulation - examens complémentaires - ne justifie généralement aucun traitement coagulant ou hémostatique b) Les hémoptysies moyennes - repos obligatoire, habituellement position demi-assise avant - prise de sang pour groupage, hématocrite, iono, glycémie. Un - soluté macromoléculaire - surveillance TA tous les 1/4 d’heures puis toutes les 1/2 heures puis espacé en fonction de l’évolution, FC, Ht, Rx - Prescription habituelle de « coagulants » type Exacyl ou Dicynone c) Les hémoptysies graves justifient une - hospitalisation au service de soins intensifs, réanimation - broncho-aspiration sous intubation - oxygénothérapie - éventuellement intubation et ventilation assistée - traitement par Diapid ou Glypressine soit en IV soit en Sous cutané.

5. que faire ?

MERCI September 19, 2021