HEMOPTISIS CON ORIGEN EN LAS ARTERIAS BRONQUIALES Deteccin

HEMOPTISIS CON ORIGEN EN LAS ARTERIAS BRONQUIALES

Detección por TCMD de los vasos susceptibles de sangrado en la hemoptisis n Técnicas de adquisición e interpretación de las imágenes n n el estudio angio-TC torácico junto con la reconstrucción de imágenes multiplanares es útil para identificar el origen y trayecto de arterias susceptibles de sangrado en los casos de hemoptisis. Cortes axiales finos (1 mm grosor): permiten representar el origen de las arterias bronquiales Recontrucciones MIP en plano sagital y coronal: permiten observar el trayecto de las arterias bronquiales y sistémicas no bronquiales. Las reconstrucciones de volumen/VR no aportan mucha información adicional a las MIP y son más laboriosas de obtener.

Protocolo de hemoptisis: en nuestro centro se aplica el siguiente protocolo n n n Topograma torácico de frente 120 Mas TC dinámico arterial: desde vértices pulmonares hasta diafragmas, en inspiración (64 x 0. 6) 80 m. L de contraste + 40 m. L de suero fisiológico a 4 m. L/segundo. Care bolus (ROI en la aorta ascendente): umbral de 100 UH n Reconstrucciones: § § § AXIAL de 5 mm partes blandas. Filtro B 31. Cráneo-caudal AXIAL de 5 mm parénquima. Filtro B 70 muy definido. Cráneo-caudal CORONAL de 5 mm parénquima. Filtro B 70 muy definido. Postero-ant AXIALES de 1 mm con solapamiento. Partes blandas. Filtro B 31 (para valoración de A. B). Cráneo-caudal. AXIAL 1 mm / 20 mm. Parénquima. Filtro B 80 ultradefinido. Cráneo-caudal.

Algoritmo de actuación propuesto Hemoptisis Paciente inestable Paciente estable Arteriografia La fibrobroncoscopia retrasa el diagnóstico y tiene un valor limitado Angio-TC Nueva hemoptisis Arteriografia Angio-TC

DETERMINACIÓN DEL ORIGEN DE LAS ARTERIAS BRONQUIALES: sección axial fina mostrando formaciones nodulares hipercaptantes con un diámetro superior a 2 mm (hipertróficas). En esta imagen se identifican a nivel del área retroesofágica. BÚSQUEDA DE A. B. HIPERTROFIADAS: • Área retroesofágica • Área retrotraqueal • Área retrobronquial E • Pared posterior del bronquio principal • Ventana aortopulmonar

DETERMINACIÓN DEL ORIGEN DE LAS ARTERIAS BRONQUIALES: sección axial con cortes finos mostrando el ostium de salida del tronco intercostobronquial D y tronco bibronquial. Tienen un calibre superior a 1. 5 mm (hipertróficas). CRITERIOS TC DE A. B HIPERTROFIADAS: • >1. 5 mm en ostium origen • >0. 5 mm en la entrada al segmento broncopulmonar (>2 mm es claramente un valor patológico)

Imagen angiográfica de una arteria bronquial derecha normal (A) e hipertrófica (B). A B

DETERMINACIÓN DEL TRAYECTO DE LAS A. B. BRONQUIALES: las reconstrucciones tridimensionales (MIP o VR) nos facilitan la identificación de A. B hipertrofiadas y establecer su trayecto, a menudo difícil de valorar únicamente por las secciones axiales por su gran tortuosidad.

ANATOMIA VASCULAR. Hemoptisis originada en la circulación bronquial !!!!!El 90% de las hemoptisis masivas se originan en la circulación bronquial¡¡¡¡¡ Las arterias bronquiales presentan una gran variabilidad anatómica en su origen, patrones de ramificación y trayecto

ANATOMIA VASCULAR. Hemoptisis originada en la circulación Según su localización bronquial en el origen distinguimos entre: q A. B. ORTOTÓPICAS origen en la aorta descendente a nivel D 4 -D 6 (altura de la carina/bronquio principal izquierdo). q q A. B dcha: suele originarse de la cara posterolateral de la aorta torácica A. B izdas: suelen hacerlo de la cara anterior de la aorta.

ANATOMIA VASCULAR. Arterias bronquiales ortotópicas Tipo 1. T. intercostobronquial dcho + 2 A. B izdas (40%) Tipo 2. T. intercostobronquial dcho + 1 A. B izda (21%) Tipo 3. T. intercostobronquial dcho + 1 A. B dcha + 2 A. B izdas (20%) Tipo 4. T. intercostobronquial dcho + 1 A. B dcha + 1 A. B izda (10%) Tipo 1 Tipo 3 Tipo 2 Tipo 4 Tronco bibronquial Cauldwell et al. Patrones de ramificación de las arterias bronquiales

Anatomía vascular. Hemoptisis originada en la circulación bronquial q A. B. ECTÓPICAS O ABERRANTES su origen se sitúa en otro punto de la aorta descendente distinto a D 4 -D 6. q q q q concavidad del arco aórtico (14. 7%) arteria mamaria interna tronco tirocervical arteria subclavia tronco costocervical, arteria braquiocefálica arteria frénica inferior aorta abdominal.

A. B ectópica: origen en concavidad del arco aórtico.