HEMODYALZDE HPERFOSFATEM SORUNU Relations of Serum Phosphorus and

HEMODİYALİZDE HİPERFOSFATEMİ SORUNU

Relations of Serum Phosphorus and Calcium Levels to the Incidence of Cardiovascular Disease in the Community Arch Intern Med. 2007; 167(9): 879 -885.

FOSFORU NASIL KONTROL EDELİM?

DİYETER ÖNLEMLER BAĞLAYICI KULLANIMI DİYALİZE DÖNÜK DÜZENLEMELER

DİYETER ÖNLEMLER BAĞLAYICI KULLANIMI DİYALİZE DÖNÜK DÜZENLEMELER

�Organik fosfor-bitkisel gıda �Fitatlar �Organik fosfor-hayvansal gıda �Kasein �İnorganik fosfor �Katkılar/koruyucular

DİYETER ÖNLEMLER BAĞLAYICI KULLANIMI DİYALİZE DÖNÜK DÜZENLEMELER

Fosfor bağlayıcı kullanımı & Mortalite

DİYETER ÖNLEMLER BAĞLAYICI KULLANIMI DİYALİZE DÖNÜK DÜZENLEMELER

DİYETER ÖNLEMLER BAĞLAYICI KULLANIMI DİYALİZE DÖNÜK DÜZENLEMELER

FOOD FATIQUE

• Gizli fosfor kaynakları

Neden fosfor kullanılır? • • Asid yapmak Raf ömrünü uzatmak Rengi korumak Pişme süresini kısaltmak Yapısını geliştirmek Nemlendirmek Diğer amaçlar

Hangi maddeler şeklinde eklenebilir* • Ingredients: ENRICHED MACARONI PRODUCT (WHEAT FLOUR, NIACIN, FERROUS SULFATE [IRON], THIAMIN MONONITRATE [VITAMIN B 1], RIBOFLAVIN [VITAMIN B 2], FOLIC ACID), CHEESE SAUCE MIX (WHEY, MILKFAT, MILK PROTEIN CONCENTRATE, SALT, CALCIUM CARBONATE, SODIUM TRIPOLYPHOSPHATE, CONTAINS LESS THAN 2% OF CITRIC ACID, SODIUM PHOSPHATE, LACTIC ACID, MILK, YELLOW 5, YELLOW 6, ENZYMES, CHEESE CULTURE)

DİYETER ÖNLEMLER BAĞLAYICI KULLANIMI DİYALİZE DÖNÜK DÜZENLEMELER

İdeal Fosfor Bağlayıcı Nasıl Olmalıdır? • Fosfor bağlama afinitesi yüksek olmalıdır • p. H bağımsız olmalıdır • Düşük solübil olmalıdır • Minimal emilmeli/emilmemelidir • Yan etki taşımamalıdır • Tadı hoş olmalıdır • Ucuz olmalıdır

Fosfor bağlayıcı tedavide seçenekler n n n Kalsiyum tuzları Aluminyum tuzları Magnezyum tuzları Sevalemer hidroklorid Lanthanum karbonat

n n Aluminyum tuzları Kalsiyum tuzları n n n Kalsiyum karbonat Kalsiyum asetat Magnezyum tuzları Sevalemer hidroklorid Lanthanum karbonat

Aluminyum tuzları yan etkileri • Osteomalasi • Anemi • Ensefalopati

Kısa süreli aluminyum tedavisi alabilecek hasta grubu • Kısa bir süre sonra nakil olacak hastalar • Kısa yaşam beklentili hastalar • Diğer fosfor bağlayıcılara direnç gösteren hasta grubu

• Aluminyum tuzları • Kalsiyum tuzları – Kalsiyum karbonat – Kalsiyum asetat • Magnezyum tuzları • Sevalemer hidroklorid • Lanthanum karbonat

• Kalsiyum tuzları – Kalsiyum karbonat – – • Asidik p. H gerektirir Kalsiyum asetat Kalsiyum alginate Kalsiyum laktat Kalsiyum ketogluterate

• Hedefler – Kalsiyum – Fosfor – Ca. XFosfor 8. 4 -9. 5 mg/dl 3. 5 -5. 5 mg/dl <55 Elemental kalsiyum miktarı<1. 5 gram/gün olmalı

• Kalsiyum alımı-öğün ilişkisi

n n Aluminyum tuzları Kalsiyum tuzları n n n Kalsiyum karbonat Kalsiyum asetat Diğer kalsiyum tuzları Magnezyum tuzları Sevalemer hidroklorid Lanthanum karbonat

Yeni fosfor bağlayıcılar • Demir-magnezyum hidrokarbonat • Kombine preperatlar

Alternatif ajanlar • • Nikotinamide Demir içeren fosfor bağlayıcılar Bixalomer Colestilan

Fosfor bağlayıcılar birbirinden farklı mı?

Fosfor bağlayıcıların relatif maliyetleri Fosfor bağlayıcı Günlük doz K. asetat 6 K. karbonat 6 Aluminyum hidroksid 4 Sevelamer 12 Relatif maliyet 471 436 100 3129

Fosfor bağlayıcı seçiminde pratik noktalar • Hem kalsiyum bazlı, hemde kalsiyum bazlı olmayan fosfor bağlayıcılar kullanılabilir • Biri yeterli değil ise kombinasyonda kullanılabilir

• Serum kalsiyumu >10. 2 mg/dl ise yada PTH<150 pg/ml ise kalsiyum bazlı fosfor bağlayıcı kullanımından kaçınılmalıdır • Şiddetli vasküler/yumuşak doku kalsifikasyonu var ise nonkalsiyum bazlı fosfor bağlayıcı kullanımı tercih edilmelidir.

• Serum fosforu >7 mg/dl ise kısa süreli aluminyum bazlı fosfor bağlayıcı kullanılabilir • Fosfor bağlayıcılar öğünle yada 10 -15 dakika önce alınabilir

2. 5 -4. 5 meq/L

Fosfor bağlayıcılar ve polifarmasi • Toplam tablet sayısının yarısını oluşturur • % 20’si hiç almıyor • % 54’ü önerildiği biçimde almıyor

YARARLANILAN KAYNAKLAR 1. Shoberia N, Adams MA, Holden RM. Phosphate: an old bone molecule but new cardiovascular risk factor. The British Journal of Clinical Pharmacology 2013; 77. 39 -54. 2. Malberti F. Hyperphosphatemia: Treatment options. Drugs 2013; 73: 673 -688. 3. Kandiab J, resler J. Amend V. Effects of an innovative educational contest to lower serum phosphorus levels and calciumphosphhorus products in hemodialysis patients 4. Akizawa T, Kameoka C, Kaneko Y, Kawasaki S, and the Bixalomer Study Group. Long-term treatment of hyperphosphatemia with Bixalemor in Japanese hemodialysis patients. Therapeutic Apheresis and Dialysis 2013; 17(6): 612 -619. 5. Ketteler M, Biggar PH. Use of phosphate binders in chronic kidney disease. Curr Opin Nephrol Hypertens 2013; 22: 413 -420. 6. KDIGO clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, prevention, and treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD). Kidney Int 2009; 76: S 1 -S 130. 7. K/DOQI clinical practice guidelines for bone metabolism and disease in chronic kidney disease. Am J Kidney Dis. 2003 Oct; 42(4 Suppl 3): S 1 -201. 8. Tonelli M, Wiebe N, Culleton B et al. for the Alberta Kidney Disease Network. Systematic review of the clinical efficacy and safety of sevelamer in dialysis patients. Nephrol Dial Transplant 2007; 22: 2856– 2866

9. Jamal SA, Fitchett D, Lok CE , Mendelssohn DC, Tsuyuki RT. The effects of calcium-based versus non-calciumbased phosphate binders on mortality among patients with chronic kidney disease: a meta-analysis. Nephrol Dial Transplant (2009) 24: 3168– 3174. 10. Chertow GM, Burke SK, Raggi P. Treat to Goal Working Group. Sevalemer attenuates the progression of coronary and aortic calcification in hemodialysis patients. kidney Int 2002; 62: 245 -252. Block GA, Raggi P. Bellasi A et al. mortality effect of coronary calcification and phosphate binder choice in incident hemodialysis patients. Kidney Int 2007; 71: 438 -441.