HEMATURIA Definicin Ms de cinco 5 eritrocitos por

HEMATURIA • Definición: – Más de cinco (5) eritrocitos por campo de Alto poder (540) en muestra fresca de orina (sedimento urinario) 10 -15 ml de orina centrifugada a 1. 500 rpm durante 5 -7 minutos en más de 2 ocasiones.

HEMATURIA • La “tirilla diagnóstica” eritrocitos/ml. detecta de 5 -20 • Causas de falsos (+): – Hemoglobinuria (anemias hemolíticas) – Mioglobinuria (rabdomiolisis) – Agentes oxidantes (Alkali) (peroxidasas bact. ) • Causas de falsos (-): – Acido ascórbico

HEMATURIA • Incidencia: – Niñas → 340/100. 000 – Niños → 120/100. 000 • Prevalencia: – Preescolar: • 4 -6% en muestra única • 50% no reproducible • 0. 4 – 0. 6% en al menos dos muestras en niños 6 -12 años • Otros estudios: – 1 -3% en niños de 6 -15 años

CAUSAS DE COLORACION DE LA ORINA NO ERITROCITICA 1. Orina rosada, rojo, té: – Estados mórbidos o patológicos • Hemoglobinuria • Mioglobinuria • Porfinuria • Pigmentos biliares • Uratos

CAUSAS DE COLORACION DE LA ORINA NO ERITROCITICA 1. Orina rosada, rojo, té: – Ingestiones: • Aminopirina • Metildopa • Azatioprina • Nitrofurantoína • Remolacha (betarraga) • Rifampicina • Mora • Cloroquina • Plomo • Benzeno

CAUSAS DE COLORACION DE LA ORINA NO ERITROCITICA 2. Orina pardo o suero o negro: – Estados mórbidos: – Ingestiones: • Alcaptonuria • Alanina • Acido homogentísico • Resorcinol • Melanina • Timol • Metahemoglobinuria • Cáscara sagrada • Tirosinosis

INTERROGATORIO Y EXAMEN FISICO ESPECIFICO EN UN PACIENTE CON HEMATURIA MICROSCOPICA • INTERROGATORIO: – Traumatismos – Ejercicio – Menstruación – Sondeo vesical reciente – Mal de garganta, infección enfermedad viral reciente cutánea,

INTERROGATORIO Y EXAMEN FISICO ESPECIFICO EN UN PACIENTE CON HEMATURIA MICROSCOPICA • INTERROGATORIO: – Disuria, polaquiuria, urgencia. – Dolor abdominal, suprapúbico. dolor CVA, dolor – Medicaciones (ej. Ciclofosfamida) o toxinas ambientales. – Expulsión de un cálculo.

INTERROGATORIO Y EXAMEN FISICO ESPECIFICO EN UN PACIENTE CON HEMATURIA MICROSCOPICA • ANTECEDENTES FAMILIARES: – Hematuria, sordera, hipertensión – Hemofilia – Hemoglobinopatía insuficiencia renal,

INTERROGATORIO Y EXAMEN FISICO ESPECIFICO EN UN PACIENTE CON HEMATURIA MICROSCOPICA • EXAMEN FISICO: – Fiebre, artritis, exantema – Presión arterial – Edema – Nefromegalia – Hipersnesiblidad del ángulo costovertebral

CAUSAS DE HEMATURIA MICROSCOPICA AISLADA ASINTOMATICA • FRECUENTES: – No determinada – Familiar benigna – Hipercalciuria idiopática – Nefropatía por Ig. A – Rasgo o anemia de células falciformes

CAUSAS DE HEMATURIA MICROSCOPICA AISLADA ASINTOMATICA • MENOS FRECUENTES: – Nefritis de Alport – Glomerulonefritis posinfecciosa – Traumatismos ejercicio – Nefrolitiasis – Púrpura de Henoch Schönlein – Adenontris

CAUSAS DE HEMATURIA MICROSCOPICA AISLADA ASINTOMATICA • RARAS: – Fármacos y toxinas – Coagulopatía – Obstrucción de la unión ureteropélvica – Glomerulosclerosis segmentaria focal – Glomerulonefritis membranosa – Glomerulonefritis membranoproliferativa

CAUSAS DE HEMATURIA MICROSCOPICA AISLADA ASINTOMATICA • RARAS: – Lupus eritematoso sistémico – Hidronefrosis – Pielonefritis – Malformación vascular – Tuberculosis – Neoplasia

HEMATURIA • FISIOPATOLOGIA: – Pueden originarse a partir de: – Los glomérulos – Los túbulos – Intersticio renal – Vías urinarias (sistemas colectores – ureteres – vejiga – uretra)

CAUSAS DE HEMATURIA MICROSCOPICA AISLADA ASINTOMATICA • FISIOPATOLOGIA: – En niños proviene más a menudo de los glomérulos y meno de las vías urinarias. – Los eritrocitos atraviesan la barrera endotelial – epitelial- glomerular → luz tubular por discontinuidad estructural de la pared capilar. – Se puede acompañar o no de proteinuaria o cilindros eritrocitarios CLAVE

HEMATURIA - VALORACION INICIAL • En la mayoría de los casos es un problema médico y no quirúrgico 1. Interrogatorio: • Traumatismo reciente • Ejercicio enérgico • TRANSITORIA • Menstruación • Sondeo vesical HEMATURIA

HEMATURIA - VALORACION INICIAL • Infección garganta, cutánea • Disuria, polaquiuria, abdominal • Fármacos, toxinas GMN dolor ITU - CÁLCULOS HEMOGLOBINURI A

HEMATURIA – VALORACION INICIAL • Antecedentes familiares: – Hematuria – Pérdida de audición – Nefrolitiasis – Enfermedades renales – Nefropatía quística – Hemofilia – Falciformia

HEMATURIA – VALORACION INICIAL 2. Examen físico: – HTA – Proteinuria “Si la TA es normal igual que la diuresis, es poco probable que la hematuria microscópica, cualquiera que sea su causa, justifique tratamiento inmediato”

HEMATURIA – VALORACION INICIAL • Buscar: – Masas abdominales: • Neoplasias (T. Wilms) • Hidronefrosis • Riñón con displasia multiquística • Nefropatía poliquística – Fiebre – Hipersensiblidad costovertebral ITU – Exantemas y artritis → Púrpura HS – LES – ARI – Edema → Síndrome nefrótico en al ángulo

HEMATURIA – LABORATORIO (EGO) • Proteinuria (ortostática – sangre – Sx nefrótico - GMN) • Sedimento (eritrocitos eritrocitarios) – cilindros • Eritrocitos deformados - células G 1

HEMATURIA – INDICACIONES PARA VALORACION EXPEDITA Potencialmente en peligro la vida • Se asocia a: • Incluye: – Hipertensión – GMN – Edema – PHS – Oliguria – SUH – Proteinuria importante – GMN MP – Cilindros – Nefropatía Ig. A – Eritrocitarios – GMEFS

HEMATURIA – INDICACIONES PARA VALORACION EXPEDITA Potencialmente en peligro la vida • Debe pedirse: – Hemograma completo – Exudado faríngeo – C 3 – Creatinina – Electrolitos séricos – ASO – Estreptozima

HEMATURIA – INDICACIONES PARA VALORACION EXPEDITA Potencialmente en peligro la vida • Si no se obtiene la causa pedir: –US renal y vías urinarias –Proteinuria –Creatinuria –Calciuria en orina de 12 -24 h. “Niños con menos de 6 mg/ml/h de proteinuria rarmente tienen una glomerulopatía”

HEMATURIA – INDICACIONES PARA VALORACION EXPEDITA Potencialmente en peligro la vida • Con proteinuria: – S. Nefrótico – Ig. A (depósito mesangial – semilunas) – Alport (dominante ligado a X) (lenticono anterior) – Membrano proliferativa – Membranosa – GMEFS

HEMATURIA – INDICACIONES PARA VALORACION EXPEDITA Potencialmente en peligro la vida • Sin proteinuria: – Familiar benigna (MB delgada) AD o recesiva – Hipercalciuria idiopática (extratubular – absorción) – Hemangiomas vesicales – Tumores de vejiga – Cistitis hemorrágica

HEMATURIA – INDICACIONES PARA VALORACION EXPEDITA Potencialmente en peligro la vida • En pocos casos es necesario: – Biopsia renal – Cistoscopía – Urografía excretora – CUMS

HEMATURIA – INDICACIONES PARA VALORACION EXPEDITA Potencialmente en peligro la vida – Manejo: • Tranquilizar a los padres • Según causa específica • Seguimiento

SEDIMENTO URINARIO Piuria + bacteriuria Proteínas → 2 f GR deformes Cilindros eritrocitarios Proteínas C 2 t GR eumórficos Sin cilindros Urocultivo Orina en familiares Proteinuria C 3 – ANCA Audiograma Oftalmológico Electroforesis de Hd Ca+ - A 2 úrico Alport – GMN LES PHS SUH Litiasis Tumores Poliquistasis Hidronefrosis Imágenes DK RVU Hidronefrosis Válvulas uretrales