Hematologa prctica en Atencin Primaria de Salud Enfoque

Hematología práctica en Atención Primaria de Salud Enfoque diagnóstico del recuento celular sanguineo

Interpretación del hemograma • Parámetros informados y su jerarquía de relevancia y fiabilidad – Hemoglobina, – Hematíes, VCM, Leucocitos, ADE – Plaquetas (NO PLAQUETOCRITO) – Fórmula leucocitaria – Hematocrito, CHCM, HCM

Eri Hb VCM Hto HCM CHCM ADE Leu Neu Lin Mon Eos Bas Plaq

Interpretación del hemograma • Fundamental el desarrollo evolutivo de las alteraciones: – Desde cuándo ocurren – Si son progresivas u oscilantes • Si coinciden con otros fenómenos (causa o consecuencia) • La inmensa mayoría de los cambios son reactivos • Las alteraciones tienen valor por sí mismas o como indicativas de enfermedades

Criterios de normalidad/alarmas • Es un criterio meramente estadístico, y no funcional. Sólo indican dónde están la mayoría de los valores. No tienen en cuenta todos los valores antropométricos, de raza…(las personas de raza negra tienen menos neutrófilos) • Lo que importa es la repercusión funcional de las alteraciones: – Si tiene disnea – Si presenta infecciones/fiebre – Si sangra

Causas de las alteraciones • La mayoría de las alteraciones el hemograma son secundarias a problemas no hematológicos • Fundamental seguir el patrón evolutivo de la alteración y del resto de parámetros • Las causas de alteraciones pueden ser múltiples, mezclarse o compensarse, cambiar a lo largo del tiempo

Serie roja: Anemia • Clasificar inicialmente según VCM – Microcítica • Déficit de hierro: el ADE elevado, el VCM fluctúa • Talasemia: ADE bajo, el VCM es estable – Macrocítica • • • Fármacos: Hydrea (generalmente sin anemia) Deficitaria: cobalamina, folato Hepatopatías Hemólisis, por incremento de reticulocitos Mielodisplasia, ojo si el VCM va en aumento

Anemia • Normocítica: más frecuente – Anemia de trastorno crónico: muy prevalente – Insuficiencia renal – Mielodisplasia – Sangrado no crónico • Con frecuencia concurren varios factores y los casos no son puros del todo • Estudio: MSP, reticulocitos, TAD, haptoglobina, Fe, ferritina, sat transferrina, folato, B 12, proteinograma, eritropoyetina

Macrocitosis sin anemia • • • Causas similares a la anemia macrocítica Fármacos: Hydrea Hepatopatías Hemólisis, por incremento de reticulocitos Mielodisplasia, ojo si el VCM va en aumento • Esplenectomía • Asociada al envejecimiento?

Poliglobulia • Es difícil saber a partir de qué hematocrito deben hacerse los estudios • Frecuente por hipoxemia crónica. Es un mecanismo compensador y no siempre hay que corregirlo • Policitemia Vera: puede haber trombocitosis y leucocitosis • Tabaquismo

Alteraciones de los leucocitos • Valorar las alteraciones en la CIFRA GLOBAL, y también las subpoblaciones afectadas • No valorar según los porcentajes sino los valores absolutos; los porcentajes son interdepedientes • Así encontramos neutrofilia, neutropenia, linfocitosis, monocitosis, eosinofilia como las alteraciones más frecuentes

Neutrofilia • Lo más frecuente es la secundaria a infecciones o inflamación • Se da mucho en fumadores, sin otra causa • Esplenectomizados, con linfocitosis • Tratamiento corticoideo • Todos los síndromes mieloproliferativos, especialmente leucemia mieloide crónica • Valorar la evolución, si es o no progresiva y la cifra

Neutropenia • Muy frecuente. Deberíamos revisar los límites de la normalidad • Las personas de raza negra tienen otros valores de referencia más bajos • Habitual en mujeres, de forma crónica y sin relación con autoinmunidad. Ver si suben con las infecciones • Hepatopatías, incluso esteatosis • Mielodisplasia • Infecciones virales agudas: CMV, VEB, VIH, Toxoplasma • Algunos fármacos

Linfocitosis • Poco frecuente: linfocitosis infecciosa aguda • Dos grandes grupos: • Infecciones: presencia de linfocitos estimulados en infecciones virales • Neoplásicas: síndromes linfoproliferativos crónicos: Leucemia linfática crónica, LLGG • Otros: esplenectomía, enfermedades autoinmunes

Monocitosis • Muy importante comprobar que se trata realmente de una monocitosis (morfología) • Si es aguda indica infección o recuperación de neutropenia previa • De forma crónica – Reactiva a procesos de todo tipo: infecciosos, inflamatorios – Neoplásica: Síndrome mielodisplásico, generalmente progresiva

Eosinofilia • El 99% de las eosinofilias son reactivas, pero no siempre encontramos la causa • Enfermedades alérgicas • Reacciones a fármacos • Infecciones: parasitosis • Para que sea sugestivo de malignidad la cifra absoluta de eosinófilos debe ser superior a 1500/mm 3 de forma sostenida

Trombocitosis • Causas fundamentales de trombocitosis secundaria: • • • Trombosis Hemorragia (Crónica? ) Infección ó inflamación Esplenectomía Ferropenia Tabaquismo • Primaria: enfermedades mieloproliferativas: trombocitemia esencial y policitemia vera

Trombopenia • Muy frecuente como causa de consulta • Recordar que lo importante es la repercusión clínica y no la cifra en sí • Siempre se debe comprobar la cifra al microscopio óptico si es muy baja • El nivel entre 100 000 y 150 000 podría no ser patológico • Existen causas constitucionales no bien diagnosticadas, congénitas

Trombopenia • Muchas causas graves en el ámbito hospitalario; otras: – Gestación – Hepatopatías – Otras causas de hiperesplenismo – Fármacos, alcohol – Enfermedades autoinmunes – Infecciones: VIH, VHC – Enfermedades hematológicas: aplasias, leucemias de todo tipo

Trombopenia • Estudios iniciales – Hemograma con reticulocitos – Morfologia de sangre periferica – Estudio de coagulacion – Estudio bioquimico: Cr, funcion hepatica, LDH. – Ferrocinetica. Acido folico y B 12 – Sistematico de orina

Enfoque del estudio en citopenias • Tiene repercusión funcional • Es progresiva u oscilante • Tiene una causa aparente, calendario de inicio y fin • Si es única o múltiple. Las múltiples no implica que sean más graves o que tengan un origen hematológico en todos los casos, pero debe prestarse más atención • Valor en sí mismo o como indicativo de otros trastornos