HEMATEMESISMELENA ARNELIS Subdivisi Gastroenterohepatologi Ilmu Penyakit Dalam FK

HEMATEMESISMELENA ARNELIS Subdivisi Gastroenterohepatologi Ilmu Penyakit Dalam FK UNAND / RS M Jamil Padang

Defenisi : Perdarahan dari saluran cerna, mulai dari esofagus sampai dengan duodenum (Lig Treitz) - Hematemesis : Muntah darah - Melena : Bab yang lembek dengan warna hitam pekat seperti ter (aspal)

Penyebab / sumber perdarahan : Perdarahan SCBA v. Varises – Varises esofagus – Varises fundus v Non varises – Esofagitis – Tukak peptik – Stress ulcer – Mallory-Weiss tear – Duodenitis / esofagitis – Tumor / Carcinoma – Telengectasia herediter – Hemostatic defect – Angiodisplasia – dll

PATOGENESIS o Varises esofagus / gastropati kongestif - hipertensi portal o NSAID - efek topikal langsung - jalur hambatan prostaglandin o Tukak peptik - Hp - aspirin / NSAID - hipersekresi asam lambung - iskemia mukosa

o Mallory Weiss - laserasi mukosa esofagogastric junction - ok muntah-muntah o Esofagitis - refluk

Gambaran Klinis

v. Sinkop : takikardia, kepala pusing, melayang v Syok : - tekanan darah turun (sistolik < 100 mm. Hg) nadi cepat (> 100 x/ mnt) - muka (kulit, mukosa) pucat - acral dingin

Postural Signs : v. Prinsip : Kehilangan darah = kehilangan volume intravaskuler : – Kardiak output & tekanan darah menurun – Nadi menjadi cepat – Perdarahan > 1000 cc kompensasi postural tekanan darah dan nadi tidak cukup v Cara : Pasien tidur terlentang (ukur tensi & nadi) dudukkan (ukur tensi & nadi) – Jika nadi meningkat > 20 / mnt atau TDS turun > 10 mm. Hg Kehilangan darah sekitar 20 % (1 Ltr)

PERDARAHAN BERMAKNA o Kebutuhan tranfusi 2 unit atau lebih dalam 24 jam sejak MRS o Tekanan sistolik < 100 mm. Hg o Penurunan tekanan darah > 20 mm. Hg dengan perubahan posisi o Nadi > 100 x/menit saat MRS

DIAGNOSIS o Anamnesis : aspirin / NSAID riwayat tukak peptik obat tradisional penghilang nyeri o Pemeriksaan fisik : RT stigmata peny hati kronis diatesis hemoragik o NGT o Laboratorium o Ba meal o Endoskopi

Karsinoma esofagus

Perdarahan varises

Acute peptic ulcer Ulcer Freytag et al. , Atlas of gastrointestinal endoscopy. www. home. t-online. de/home/afreytag/indexe. htm

Bleeding gastric ulcer Martin & Lyons, The Atlas of Gastrointestinal Endoscopy. www. mindspring. com/~atlsouthgastro/stul 01. html

Duodenal ulcer Freytag et al. , Atlas of gastrointestinal endoscopy. www. home. tonline. de/home/afreytag/indexe. htm

Bleeding duodenal ulcer Freytag et al. , Atlas of gastrointestinal endoscopy. www. home. tonline. de/home/afreytag/indexe. htm

NSAID-induced gastropathy Morbidity, mortality, costs in USA Singh. Am J Med. 105: 31 S– 38 S, 1998. o Total hospitalizations per year – 107, 000 o Deaths – 16, 500 o Total annual costs ($10, 000 – $15, 000 per hospitalization) – >$1 billion

NSAIDs administration

? Virulence Host Environment

PENATALAKSANAAN UMUM o Penilaian hemodinamik + resusitasi cairan o Penilaian onset dan derajat perdarahan o Usaha menghentikan perdarahan o Identifikasi sumber perdarahan o Mengatasi sumber perdarahan secara defenitif o Meminimalisasi komplikasi o Mencegah perdarahan ulang

PENATALAKSANAAN Perdarahan SCBA non varises o Penatalaksanaan medis - non farmakologis - farmakologis H 2 RA / PPI, obat hemostatik sitoprotektor, antibiotika - penatalaksanaan khusus terapi hemostatik perendoskopik somatostatin jangka pendek embolisasi arteri daerah ulkus o Penatalaksanaan bedah / operasi

Tukak peptik Risiko perdarahan rendah Perdarahan aktif / risiko tinggi Perdarahan (syok/visible vessel) Terapi endoskopi Monitor Perdarahan ulang Perdarahan berhenti Tidak dapat mengontrol perdarahan Ulang terapi endoskopi Operasi / bedah Perdarahan ulang Penatalaksanaan perdarahan tukak peptik berdarah

PENATALAKSANAN Perdarahan SCBA oleh varises o Penatalaksanaan umum o Vasoaktif (vasopresin, somatostatin, octreotide) o Antibiotika o Pengobatan komplikasi o Pengobatan defenitif : SB tube, STE, LVE, TIPS, o Profilaksis sekunder : beta bloker, ISMN

Sengstaken-Blakemore tube

1 NG TUBE 2 SENGSTEKEN BLACKMORE TUBE ( SB TUBE ) 3 BALON ESOFAGUS BALON LAMBUNG