Helicobacter y ERGE Controversia Dr Jos Miguel Alonso

Helicobacter y ERGE ¿Controversia? Dr. José Miguel Alonso Rivero Servicio de Digestivo Hospital Dr. Negrín

Digestivo / Hospital Dr. Negrín Hp y ERGE: Helicobacter Pylori

Digestivo / Hospital Dr. Negrín Hp y ERGE: Cepas Helicobacter

Digestivo / Hospital Dr. Negrín Hp y ERGE: Datos estadísticos • Aproximadamente 1/3 de los pacientes con ERGE están infectados con el Helicobacter (Hp). • Sólo el 20% de los pacientes infectados por el Hp desarrollan síntomas y/o lesiones. • En principio se pensaba que no había ningún Hp bueno o que cualquier Hp diagnosticado debía ser erradicado. …hasta 1997…

Digestivo / Hospital Dr. Negrín Hp y ERGE: Surgen las primeras dudas • Se objetiva una mayor incidencia de esofagitis por reflujo tras la erradicación del Hp en proporción 3: 1 Labenz, 1997, Gastroenterology • Tras disminuir la prevalencia del Hp en países desarrollados por la erradicación generalizada: ERGE Y Enf. Malignas Esofágicas y Cardiales ERRADICACIÓN Enf. Ulcerosa Péptica y ↓ Prevalencia del Hp

Digestivo / Hospital Dr. Negrín Hp y ERGE: ¿ Protege el Hp de la ERGE y de sus enfermedades malignas asociadas? ¡Muy simple!

Digestivo / Hospital Dr. Negrín Hp y ERGE: Correlación positiva v Varios trabajos hablan de que el Helicobacter (Hp) protege de ESOFAGITIS, BARRETT Y ADENOCARCINOMA pero por el contrario → → se relaciona con un mayor riesgo de ÚLCERA PÉPTICA, MALT Y ADENOCARCINOMA GÁSTRICO DISTAL. ¡ojo! Por estos datos, el Hp parece que previene de la ERGE y sus complicaciones

Digestivo / Hospital Dr. Negrín Hp y ERGE: ¿Cómo influye el Hp en…? 1. Influencia sobre los trastornos motores. 2. Influencia sobre la esofagitis endoscópica. 3. Influencia sobre estudios de p. H-Metría 24 h. 4. Influencia de la erradicación sobre la ERGE. 5. ¿Qué ocurre con los tratamientos prolongados con Inbidores de Bomba de Protones?

Digestivo / Hospital Dr. Negrín Hp y ERGE: Influencia del Hp sobre la motilidad esófago-gástrica • Sobre el tono del EEI: - ERGE más Hp + = 12, 2 mm Hg - ERGE más Hp - = 15, 3 mm Hg NS Wu, Aliment Pharmacol, 2001 • Hay datos controvertidos que hablan de menor amplitud de ondas en esófago distal en los pacientes con ERGE y Hp+ respecto a los negativos. • El Hp no influye en las relajaciones transitorias del EEI ni en el vaciamiento gástrico NS

Digestivo / Hospital Dr. Negrín Hp y ERGE: Erradicación y Esofagitis Endoscópica Estudio de pacientes con ulcus y Hp. Se objetivó un 20% de esofagitis n No hubo diferencias significativas en el empeoramiento de los síntomas de ERGE, tras la erradicación, entre los dos grupos, con y sin esofagitis. n O´connor, Gastroenterology, 2001

Digestivo / Hospital Dr. Negrín Hp y ERGE: Erradicación y Esofagitis Endoscópica Estudio comparativo erradicación vs placebo. n 2 grupos: - A: Esofagitis (Hp + vs Hp -) - B: No Esofagitis (Hp + vs Hp -) No hubo diferencias significativas en la recidiva clínica ni en la historia natural de la ERGE en los dos grupos y los dos subgrupos n Moayyedi, Gastroenterology, 2001

Digestivo / Hospital Dr. Negrín Hp y ERGE: Erradicación y estudios con p. H-Metría de 24 horas • Hay 3 estudios publicados con resultados totalmente diferentes; Conclusión: No hay datos concluyentes sobre su influencia

Digestivo / Hospital Dr. Negrín Hp y ERGE: Hp y Secreción ácida → El efecto del Hp sobre la secreción ácida depende del grado de extensión de la infección. Ø La pangastritis, se asocia con hipoclorhidria y extensas areas de atrofia y por tanto, podría jugar un efecto protector de la ERGE.

Digestivo / Hospital Dr. Negrín Hp y ERGE: Hp y Secreción ácida → El efecto del Hp sobre la secreción ácida depende del grado de extensión de la infección. Ø Por el contrario la infección localizada en el antro induce hiperclorhidria e hipergastrinemia.

Digestivo / Hospital Dr. Negrín Hp y ERGE: Efecto de la erradicación sobre la ERGE Autor: Labenz (Gastroenterology) Año: 1997 Estudio: Retrospectivo n: 460 pacientes con úlcera 3 años de estudio 26% de ERGE de novo en erradicados vs 13% de ERGE de novo en no erradicados s

Digestivo / Hospital Dr. Negrín Hp y ERGE: Efecto de la erradicación sobre la ERGE Autor: Talley (NEJM) Año: 1999 Estudio: Prospectivo n: 170 pacientes con dispepsia 1 año de estudio No objetivó diferencia de incidencia de ERGE en erradicados respecto a no erradicados ns

Digestivo / Hospital Dr. Negrín Hp y ERGE: Efecto de la erradicación sobre la ERGE Autor: Malfertheiner (Aliment Ph) Año: 1999 Estudio: Prospectivo n: 309 pacientes con ulcus GD 6 meses de estudio No se objetivó ↑ erradicación ERGE tras la ns

Digestivo / Hospital Dr. Negrín Hp y ERGE: Efecto de la erradicación sobre la ERGE Autor: Mc. Coll (AJG) Año: 2000 s Estudio: Prospectivo n: 97 pacientes con úlcera 3 años de estudio Tras erradicar: 31% de ERGE inicial mejoraron 6% de ERGE de novo ¡ mejoraron tras la erradicación !

Digestivo / Hospital Dr. Negrín Hp y ERGE: Efecto de la erradicación sobre la ERGE Autor: Laine (Aliment Pharmacol) Año: 2002 Estudio: Prospectivo n: 62 pacientes con Dispepsia F. 6 meses de estudio No ↑ ERGE tras la erradicación ns

Digestivo / Hospital Dr. Negrín Hp y ERGE: Erradicación y evolución de la gastritis y ERGE Autor: Kuipers (Enero 2004) Gut n: 231 pacientes Hp + con ERGE (12 m) Randomizados: A: Seguir con IBP (120) B: Erradicar y seguir con IBP (111) n. La mayoría tenían gastritis extensa (Cuerpo gástrico) n. La erradicación elimina las gastritis y hace regresar la atrofia en la mayoría de los pacientes. n. La erradicación no empeoró los síntomas de reflujo y no precisó el incremento de dosis de IBP para hacer remitir los síntomas

Digestivo / Hospital Dr. Negrín Hp y ERGE: Erradicación y evolución de la gastritis y ERGE Autor: Wu (Febrero 2004) Gut n: 236 pacientes 113 Hp + Randomizados: 104 A: 53 fueron erradicados (98% éxito) B: 51 recibieron IBP + Placebo (28% éxito) Seguimiento 12 meses (clínico y endoscópico) con dosis bajas de IBP. n Objetivaron recidiva de los síntomas mayor en los erradicados que en los no erradicados. n ¡ Vuelve la controversia !

Digestivo / Hospital Dr. Negrín Hp y ERGE: CONCLUSIONES (I) üSi un paciente tiene indicación de tratamiento erradicador, este debe realizarse (ulcus, linfoma, …) üA los pacientes con ERGE y que deben ser sometidos a tratamiento de mantenimiento durante largos periodos con IBP pueden y deben recibir erradicación del Hp (Maastricht 2002). - Kuipers (1996) y Labenz (2001) → Si - Lundell (1999), Freston (2001) y FDA → No

Digestivo / Hospital Dr. Negrín Hp y ERGE: CONCLUSIONES (II) üEn la mayoría de los pacientes, la erradicación del Hp no induce ERGE. üSegún la literatura, en la mayoría de los pacientes, la erradicación del Hp no agrava el curso de la ERGE ( ¿controversia? ). üDespués de la erradicación, los efectos sobre la exposición distal del esófago al ácido son impredecibles.

Digestivo / Hospital Dr. Negrín Hp y ERGE: CONCLUSIONES (III) üLa erradicación del Hp en pacientes con secreción ácida normal no conlleva ninguna modificación del medio esofágico. üLos sujetos con ERGE e hipersecreción ácida (Gastritis Antral) pueden beneficiarse de la erradicación. üLa normalización de la secreción ácida tras la erradicación en los sujetos con hiposecreción (Pangastritis) puede conllevar el desenmascaramiento o empeoramiento de una ERGE y no produce cambios en aquellos que tienen una barrera antireflujo que funcione correctamente.

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