Helicobacter pylori Dr Oana DUMITRESCU Facult de Mdecine

Helicobacter pylori Dr. Oana DUMITRESCU Faculté de Médecine Lyon Sud « Charles Mérieux » oana. dumitrescu@chu‐lyon. fr

OBJECTIFS • Quelle est la physiopathologie de l’infection à H. pylori ? • Quand suspecter une infection à H. pylori ? • Comment établir le diagnostic d’une infection à H. pylori ? • Quelles sont les bases du traitement de l’infection à H. pylori et de sa surveillance ?

PLAN Introduction Épidémiologie Pathogénie Outils de diagnostic – invasif – non invasif • Indications diagnostiques • Bases thérapeutiques • •

Introduction

Helicobacter pylori • Habitat strictement humain • Bactéries spiralées microaérobie • Commensale des muqueuses, vie dans le mucus gastrique • Transmission directe inter‐humaine intra‐familiale chez l’enfant en bas âge – Transmission oro‐fécale, oro‐orale (présence de H. p. dans la cavité buccale) – Réservoir : malades ou des porteurs sains

Epidémiologie d’H. pylori • 20 à 25% des adultes colonisés/ infectés en France • Prévalence varie en fonction des pays (corrélée avec le faible niveau socio‐économique)

Pathogénie • Détournement de l’inflammation : 1. Adhésion épithéliale 2. Cytotoxicité 3. Réaction inflammatoire 4. Destruction de l’épithélium 5. Prolifération cellulaire compensatrice

Pathogénies multi‐étapes

Gastrite • Plus fréquent - inflammation de la muqueuse gastrique

Ulcère • Maladie ulcéreuse (5%) - autrefois psychosomatique - H. pylori fragilise la muqueuse ‐‐‐> sensible à l'acide - éradication de H. pylori guérit cette maladie

Néoplasie Gastrique (<1%) • Cancer gastrique - Première bactérie associée au cancer chez l'homme • Lymphome gastrique du MALT - 3 % des tumeurs malignes gastriques • à petites cellules (bas grade)/à grandes cellules (haut grade) • éradication H. p peut faire régresser la tumeur

Outils diagnostiques : Méthodes non‐invasives • Test respiratoire (Sb >90%) Indication : 1. Endoscopie ‐‐non réalisée ‐ ‐‐non réalisable ‐ ‐‐‐non informative 2. Suivi thérapeutique • Sérologie Persistance des Ac • Recherche d'antigènes dans les selles Test récent, pas recommandation en France

Outils diagnostiques : méthodes invasives Biopsies endoscopiques antrales et fundiques (3 min) • Test rapide à l’urée • Bactériologie ‐ Ex. Direct ‐ Culture difficile ‐ PCR Détection de la bactérie Détection des mutations responsables de résistance • Examen anapath : atrophie, métaplasie intestinale, lymphome, cancer ?

Traitement (recommandation Fr 2012) • traitement séquentiel ‐ 5 jours amoxicilline + IPP (double dose) puis ‐ 5 jours clarithromycine+métronidazole + IPP • Contrôle de l’éradition ‐ 4 à 6 semaines après traitement ‐ test respiratoire • Si échec thérapeutique ‐ Recherche de resistance

A RETENIR : H. pylori o Bactérie colonise 30% estomac des hommes o Fragilise la muqueuse gastrique exposée l’acide o Responsable de gastrite, ulcère puis tumeur gastique/MALT o Détection non invasive par test respiratoire > autres o Détection invasive par biopsie (X 3) endoscopique o Test rapide à l’urée o Bactériologie difficile ‐‐‐>PCR o Examen anatomo‐pathologique o Traitement séquentiel o 5 jours Amox + IPP(X 2) puis 5 jours clarithromycine+métronidazole + IPP o Surveillance à 4‐‐‐ 6 semaines par test respiratoire