Helicobacter Enfeksiyonlar Helicobacter Cinsinin Taksonomideki yeri Alem Kingdom

Helicobacter Enfeksiyonları

Helicobacter Cinsinin Taksonomideki yeri Alem (Kingdom): Bacteria Filum (Phylum): Proteobacteria Sınıf (Class): Epsilonproteobacteria Takım (Order): Campylobacterales Aile (Familya): Helicobacteraceae Cins (Genus): Helicobacter

Etiyoloji Gram negatif Spiral şekilli Kılıflı, bir veya her iki kutupta 4 -6 flagella ile hareketli Kapsülsüz, sporsuz Mikroaerofilik Nonfermentatif Katalaz, oksidaz ve üreaz (+) Hippurat ve nitrat (-)

H. pylori Enfeksiyonları Etiyoloji Etken, Helicobacter cinsinin genel özelliklerini taşır Orijinal olarak, etken Campylobacter pyloridis olarak isimlendirilmiştir, çünkü yapısal olarak C. jejuni gibi diğer Campylobacter türlerine benzemekteydi. C. pyloridis, diğer enterik patojenlerin isimlerine uysun diye C. pylori olarak tekrar adlandırıldı. 1989’da, fonksiyonel ve enzimatik özellikleri temel alınarak Helicobacter pylori şeklinde son ismi verildi.

H. pylori Enfeksiyonları Etiyoloji Fosfolipaz, bazı suşlar sitotoksin, müsinaz ve hemolizin üretir Hücreye bağlı fibriler hemaglutinin ve hücreden salınan eriyebilir hemaglutinine sahip

H. pylori Enfeksiyonları Patogenez Flagella ve spiral şekli ile midenin mukus tabakasını geçer gastrik mukozada kalır veya epitel hücrelere bağlanır. Membranla ilişkili lipidler ve karbonhidratlara bağlanan adhezinler üreterek, epitelial hücrelere bağlanmayı sağlar.

H. pylori Enfeksiyonları Patogenez Üreaz enzimi üreterek üreyi amonyak ve bikarbonata çevirir, daha nötr bir ortam yaratarak etkenin yaşamasını sağlar. Yani bu üreaz aktivitesi, etkenin asidik mide ortamına yerleşme şansı verir.

H. pylori Enfeksiyonları Patogenez Üreaz aktivitesi ile açığa çıkan amonyak, memeli hücrelerine toksik etki yapar. Epitel hücrelerinde vakuolizasyon oluşur. Ayrıca üreaz ve diğer oluşan ürünler (proteaz, katalaz ve fosfolipaz A 2 ve C, GI kanalın mukoz tabakasını zayıflatır yüzey epitel hücrelerine hasar verir

H. pylori Enfeksiyonları Patogenez LPS, mukusun glikolizasyonunu önleyerek müsinin makromoleküler yapısında önemli değişikliğe neden olur, mukusun koruyucu fonksiyonunu engeller ve yüzeydeki epitel hücreleri aside karşı savunmasız bırakır. LPS, bazı suşlarda, pepsinojen sekresyonunu uyarır. Ülser hastalarında yüksek seviyede pepsinojen vardır.

H. pylori Enfeksiyonları Patogenez Lipid A komponentinin, diğer Gram negatif bakterilerin LPS’indeki ile karşılaştırıldığında farklı bir yağ asiti yerleşimi vardır, fosforile edilmiştir. Lipid A modifikasyonlarının LPS’in immunolojik aktivitesini (antijenitesini) azalttığı bilinmektedir. Çalışmalar H. pylori’nin azalmış immunojeniteye sahip olduğunu, konaklarında “persiste” şekilde bulunabildiğini göstermiştir.

H. pylori Enfeksiyonları Patogenez Mukozaya invaze olan etkenin antijenik yapıları ile immun sistemin teması sonucu nötrofiller ve makrofajlar aktive olarak yangısal olayları başlatırlar. Bu hücrelerin sentezledikleri arahidonik asit türevleri direkt mide mukozasına toksik etki yapar. Bölgeye eozinofil infiltrasyonu, degranülasyonu olur. s. Ig. A ve sistemik Ig. G seviyesi artar.

H. pylori Enfeksiyonları Epidemiyoloji Enfekte hastaların dışkı, tükürük ve dental plaklarından izole edilmiş olması, gastro-oral veya fekal-oral yolun muhtemel bulaşma şekli olabileceğini akla getirmektedir Kedi midelerinden de izole edilmiştir.

H. pylori Enfeksiyonları Epidemiyoloji Tüm dünyadaki insanların çoğunluğu H. pylori ile enfektedir Köpek ve kedi Helicobacter’leri insanda bulunabilir. Köpek veya kedilerin elinizi veya yüzünüzü (özellikle çocukların) yalamasına izin vermeyiniz.

H. pylori Enfeksiyonları Semptomlar Semptomatik veya asemptomatik (%70’den fazlası). Gastritis, duodenal ve gastrik ülserler İştahsızlık, mide yanması, ağrı, kramp, kusma ve mide kanaması Kedilerde; kusma, huzursuzluk

H. pylori Enfeksiyonları Teşhis Biyopsi (mukozada kalınlaşma, mukus birikimi, hiperemi, hemoraji) Biyopsi materyallerinden immunhistokimyasal olarak direkt etkenin tespiti

H. pylori Enfeksiyonları Teşhis Bakteriyoskopi; basit boyama, Giemsa, Warthin Starry gibi boyama yöntemleri Kültür; antibiyotikli selektif %7 at kanlı BHI agar kullanılabilir. Katalaz, oksidaz, hippurat ve üreaz testleri yapılır.

H. pylori Enfeksiyonları Teşhis Hayvan deneyi; pratikte teşhis amacıyla kullanılmaz Serolojik testler; ELISA Çabuk üreaz testi; mide materyalindeki üreaz aktivitesini belirlemek için; üreli buyyon Moleküler tanı; PCR (cag. A (cytotoxin associated gene)

H. pylori Enfeksiyonları Sağaltım Üçlü veya ikili kombinasyonlar halinde amoksisilin, klaritromisin, metronidazol ve omeprazol 2 -4 hafta kullanılır.

H. pylori Enfeksiyonları Koruma Aşı çalışmaları devam etmektedir

H. pylori

H. pylori

H. pylori

H. pylori (epitel üzerinde kolonize-Warthin. Starry's silver-)

H. felis Enfeksiyonları Kedi ve köpeklerde kronik gastritis ile karakterize enfeksiyonlardır. Etiyolojik olarak helicobacter cinsinin genel özelliklerine sahip olup kıvrımları boyunca uzanan 2 -3 periplazmik fibril ile 14 -20 adet bipolar flagellası vardır

H. felis Enfeksiyonları Epidemiyoloji Daha çok kedi midelerinde bulunur, köpeklerde daha az Dışkıda bulunmaz; kusmukla oral-oral bulaşma

H. felis Enfeksiyonları Patogenez H. pylori’ye benzer Adhezin ve sitotoksinlerin varlığı bilinmemektedir

H. felis Enfeksiyonları Semptomlar İştah kaybı, kusma, huzursuzluk, mide kanaması Teşhis Bakteriyoskopi, kültür, h. deneyi, üreaz testi…

H. felis

H. heilmanni ve H. bizzozeronii Enfeksiyonları Köpek, primatlar, domuz, yabani hayvanlar ve insanlarda, gastrik lezyonlarla karakterize enfeksiyonlar

H. Heilmanni ve H. bizzozeronii Enfeksiyonları İlk kez Gastrospirillum hominis olarak isimlendirilen etkenler r. RNA homolojisine göre Helicobacter cinsine dahil edilmiştir. Köpek midesinden izole edilen ve morfolojik olarak H. heilmanni’ye benzeyen bakterilere H. bizzozeronii ismi verilmiştir

H. heilmanni ve H. bizzozeronii Enfeksiyonları Periplazmik fibrilleri yok Bipolar 12 -20 adet flagella Üreaz (+) H. bizzozeronii; hayvan türlerine adapte olmuş bir tür olup geniş konak spektrumuna sahiptir H. heilmanni; daha çok insanlarda

H. heilmanni ve H. bizzozeronii Enfeksiyonları Bulaşma; oral-oral İnsanlar, kedi ve köpek suşları ile enfekte olabilir; Türkiye’deki erişkin köpeklerin %90’ı ve kedilerin %40’ında H. heilmannii olduğu bildirilmiştir Patogenez; hareket ve üreaz Semptomlar; kronik gastritise bağlı belirtiler Teşhis; direkt bakteriyoskopi önemlidir

H. heilmanni

H. heilmanni ve H. bizzozeronii Enfeksiyonları H. heilmannii in vitro üretilememiştir. H. bizzozeronii için H. felis’te kullanılan besi yerleri kullanılır. H. deneyi; enfekte mide materyalleri farelere yedirildiğinde mideye yerleşir Çabuk üreaz testi Sağaltım; H. pylori’deki gibi

H. rappini Enfeksiyonu Genel cins özelliklerini taşır İğ veya puro şeklindedir Periplazmik fibriller ve bipolar kılıflı flagella Önceleri "Flexispira rappini. " olarak isimlendirilmiştir Filogenetik olarak Helicobacter genusuna yakın bulunmuş ve bazı Helicobacter türleri (Helicobacter bilis, Helicobacter canis ve Helicobacter trogontum) ile benzer morfolojik özelliklere sahip olduğu belirlenmiştir.

H. rappini Enfeksiyonu H. rappini aborte koyun fetuslarından, laboratuvar farelerinin intestinal mukozasından, kedi ve köpeklerin dışkılarından izole edilmiştir Etken, koyunlara arasında fekal-oral yolla bulaşır Plasentada irinli yangı ve vaskulitis sonucu abort

H. rappini Enfeksiyonu Teşhis Bakteriyoskopi; mekik veya puro şeklindeki kıvrımlı kenara sahip bakteriler Kültür; 3 -5 günde ince tabaka şeklinde, yaygın üreme H. deneyi; gebe kobaylara verildiğinde abort Sağaltım; Campylobacter enfeksiyonlarındaki gibi

Diğer Gastrik Helicobacterler H. salomonis; daha çok kedilerde, nadiren köpeklerde; gastritis; H. bizzozeronii’ye benzer H. mustalae; ferret ve mink; gastritis ve peptik ülser; çomak şeklinde H. acinonychis; çita; gastritis H. cetorum; yunus ve balina midelerinde

Entero-Hepatik Helicobacter türleri H. canis; köpek; barsak; enterit, hepatit; oksidaz, katalaz, ve üreaz (-); zoonoz H. muridarum; genç rodent; barsak kommensali; gastritis; üreaz (+) H. cinaedi; hamster normal barsak florası; immun baskılanmış insanda proktitis, sepsis, meningitis; zayıf üreaz

Entero-Hepatik Helicobacter türleri H. fenneliae; köpek barsak; insan enterit; üreaz (-) H. hepaticus; fare k. barsak kommensali; immun baskılanma ile KC’e geçer, hepatitis, üreaz (+) H. pametensis; yabani kuş ve domuz barsak; tek kıvrımlı çomak; üreaz (-) H. pullorum; tavuk barsak ve KC; insanların GE vakalarında; zoonoz; monopolar kılıfsız flagella; üreaz (-)

Entero-Hepatik Helicobacter türleri H. apodemus; rodent barsak H. bilis; fare; enterit, hepatit; insanda safra kanalı tümörlerinden izole