Hedviga Jahodnkov AKO NAJLEPIE ZVLDNU LIEBU PRAKTICK SKSENOSTI

Hedviga Jahodníková AKO NAJLEPŠIE ZVLÁDNUŤ LIEČBU. PRAKTICKÉ SKÚSENOSTI A RADY Z HEPATOLOGICKEJ AMBULANCIE

VÝVOJ LIEČBY CHC 1989 - 2012 Objavenie genómu CHC Liečba IFN alfa 3 x týždenne Pridanie Ribavirinu k IFN alfa Liečba pegilovaným IFN alfa a Ribavirinom Pridanie tretej molekuly k Peg-IFN a Ribavirinu

TELAPREVIR A BOCEPREVIR

. . . NAŠA RODINKA

KOMBINÁCIU ANTIVIROTÍK URČÍ LEKÁR NA ZÁKLADE celkového zdravotného stavu pacienta predpokladaných nežiadúcich účinkov vlastných skúseností z predchádzajúcej dvojkombinantnej terapie daného pacienta schopnosti pacienta aplikovať si IFN

DĹŽKA TEHOTENSTVA – 40 TÝŽDŇOV a všetci sa tešia

DĹŽKA TERAPIE – G 1 - 48 TÝŽDŇOV a všetci sú

KAŽDÝ Z NÁS JE OSOBNOSŤ

NEŽIADÚCE ÚČINKY ANTIVÍRUSOVEJ TERAPIE � � � � � Zmeny autoimunity Problémy so štítnou žľazou Symptómy podobné chrípke Únava a problémy so spánkom Zmeny psychiky Nechutenstvo, úbytok hmotnosti Dermatologické ťažkosti Zmeny krvotvorby – anémia, leukopénia, neutropénia, trombocytopénia Dysgeuzia /pachuť / Očné zmeny

ZMENY AUTOIMUNITY � Tvorba autoprotilátok a vznik autoimunitných porúch Zvážiť prínos oproti rizikám IFN liečby

PROBLÉMY SO ŠTÍTNOU ŽĽAZOU � Dysfunkcia štítnej žľazy- hypotyreoidizmus, hypertyreoidizmus /zmeny aj u už existujúcich ochoreniach štít. žľazy / Sledovať hladinu TSH pred a počas liečby, v prípade potreby - endokrinológ

SYMPTÓMY PODOBNÉ CHRÍPKE � Horúčka � Zimnica � Bolesti hlavy � Bolesti svalov, kĺbov a kostí Objavia sa do 4 hodín po podaní 1. injekcie Antipyretiká, dostatok tekutín, kľudový režim

ÚNAVA A PROBLÉMY SO SPÁNKOM Liečim sa, tolerujte ma! nevysilovať sa � psychické a fyzické šetrenie � pobyt na čerstvom vzduchu � spánková hygiena – chladná vyvetraná spálňa, nepozerať v posteli televízor, necvičiť tesne pred spaním, pri dlhotrvajúcej nespavosti lieky na podporu spánku �

ZMENY PSYCHIKY � Zvýšená podráždenosť � Zvýšená precitlivelosť � Depresie � Úzkosť � Agresia � Suicidiálne myšlienky Pacienta presvedčíme o potrebe návštevy psychiatra

NECHUTENSTVO, ÚBYTOK NA HMOTNOSTI Jedzte všetko, čo vám chutí. . . aj tak vám nič chutiť nebude pestrá strava, ľahká úprava, � menšie porcie � častejšie intervaly � dostatok zeleniny a ovocia � dostatok tekutín � nutričné výživové doplnky �

DERMATOLOGICKÉ ŤAŽKOSTI Začervenanie v mieste vpichu � Suchá pokožka � Svrbivé vyrážky � Exacerbácia psoriázy � Vypadávanie vlasov � Afty, „kútiky“ � Používať jemné mydlá, šampóny a sprchové gély, mastné krémy a telové mlieka s glycerínom, vitamín. B, Zinok, vyhľadať pomoc dermatológa

ZMENY KRVOTVORBY Anémia Leukopénia Trombocytopénia

ÚPRAVA ANTIVÍRUSOVEJ LIEČBY Hemoglobín Leukocyty Neutrocyty Trombocyty Redukovať ribavirin ak: interferón ak: ‹ 100 g/l ‹ 1, 5 x 10⁹/l ‹ 0, 75 x 10⁹/l ‹ 50 x 10⁹/l Zastaviť liečbu ak: ‹ 85 g/l ‹ 1, 0 x 10⁹/l ‹ 0, 5 x 10⁹/l ‹ 25 x 10⁹/l

OČNÉ ZMENY � Strata ostrosti zraku � Zúženie zorného poľa � Krvácanie do sietnice Pravidelné kontroly oftalmológom, najmä pacienti s DM, hypertenziou, retinopatiou

DYSGEUZIA Snažiť sa potlačiť pachuť aromatickými potravinami a pochutinami, používať žuvačky, cukríky, dostatočne piť

ZVLÁŠTNU POZORNOSŤ SI VYŽADUJÚ � Dialyzovaní pacienti liečba je kontraindikovaná u pacientov, ktorých klírens kreatininu je nižší ako 50 ml/sek. Pri kreatinine vyššom ako 2 mg/dl sa liečba musí ukončiť. � Pacienti s koinfekciou HIV zvýšenú pozornosť treba venovať pacientom liečeným v režime nukleozidovým inhibítorom reverznej transkriptázy a vysoko účinnou anti-retrovírusovou terapiou. Treba sledovať ukazovatele mitochondriálnej toxicity a laktátovej acidity � Gravídne a kojace ženy liečba je kontraindikovaná pre výrazný teratogénny účinok ribavirinu a abortívny účinok IFN � Onkologickí pacienti � Deti treba zvážiť riziká oproti prínosu liečby. Liečba sa doporučuje po dosiahnutí 18 rokov veku.

PREČO SA LIEČIŤ Zabrániť šíreniu ochorenia Zabrániť vzniku poškodenia pečene Zabrániť vzniku hepatocelulárneho karcinómu

HISTOLOGICKÝ OBRAZ Zdravá pečeň Cirhóza Fibróza

HCC- HEPATOCELULÁRNY KARCINÓM

HCC- HEPATOCELULÁRNY KARCINÓM

ANTIVÍRUSOVÁ TERAPIA ZNAMENÁ � 48 ťažkých týždňov pre pacienta � zvýšenú starostlivosť a opatrnosť v centrách pre liečbu hepatitíd � spoluprácu rajónnych lekárov + lekárov špecialistov /hematológ, dermatológ. . . / v Veľkú šancu zvíťaziť nad C hepatitídou

Doterajšie výsledky JC IG OK HL MS AS BH RM KD TN BM GD EL JP VC ŠG BN J H. VR MM MJ JM JP fibróza 1945 F 1 -2 1947 F 0 -1 1961 F 0 -1 1951 F 3 -4 1950 F 3 -4 1934 F 4 1947 F 4 1945 F 3 -4 1954 F 1 1962 F 3 1942 F 4 1944 F 4 1953 F 3 1951 F 4 1962 F 3 1969 F 0 -1 1962 F 4 1961 F 0 -1 1963 F 0 -1 1946 F 1 1979 F 0 -1 1957 F 1 -2 24. 7. 2012 Pi, R, V 13. 8. 2012 Py, C, V 13. 8. 2012 Pi, R, V 16. 8. 2012 Py, C, V 20. 8. 2012 Pi, R, V 14. 9. 2012 Pi, R, V 20. 9. 2012 Py, C, I 7. 1. 2013 Pi, R, V 11. 1. 2013 Pi, R, V 23. 1. 2013 Py, C, I 17. 1. 2013 Py, C, I 14. 1. 2013 Py, C, I 11. 1. 2013 Py, C, I 12. 3. 2013 Pi, R, V 5. 4. 2013 Pi, R, V 4. 4. 2013 Py, C, I 23. 4. 2013 Pi, R, V 17. 4. 2013 Pi, R, V 11. 4. 2013 Py, C, V 16. 4. 2013 Py, C, I 29. 4. 2013 Pi, R, V 4. týž. negat negat 12. t. negat negat negat pozit negat negat pozit negat 24. t. negat negat negat 36. t negat negat negat 48. t. negat negat 72. t zápal pľúc vyrážky leukopénia anémia anémia kolaps vyrážka anémia vyrážky anémia AF EK MN 1948 F 3 1939 F 4 1937 F 2 -3 13. 5. 2013 Py, C, I 22. 5. 2013 Py, C, I 9. 8. 2013 Pi, R, V negat anémia+ vyrážka anémia SB IV GD PN 1970 F 4 1963 F 3 1977 F 3 1958 F 4 26. 7. 2013 Pi, R, V 14. 6. 2013 Pi, R, V 2. 8. 2013 Pi, R, V 26. 8. 2013 Pi, R, V

ĎAKUJEM ZA POZORNOSŤ