Health At Every Size Salud en Todas las

Health At Every Size® Salud en Todas las Tallas Panorama General H e a l t hh A At At Every Size® Curriculum

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Definición de Health At Every Size® • HAES® apoya a las personas para adoptar hábitos de salud en aras de la salud y el bienestar (en vez de control de peso). • HAES fomenta: – Comer de una forma flexible que valore el placer y honre las señales internas de hambre, saciedad y apetito. – Encontrar el gozo en mover el cuerpo y volverse físicamente más vital. – Aceptar y respetar la natural diversidad de los tamaños y formas corporales. H e a l t h At At Every Size® Curriculum Health At Every Size y HAES son marcas registradas de la Association for Size Diversity and Health y se usan con permiso. http: //www. haescommunity. org

Contenido • • Definir el Peso y la Salud Cambios en el Peso a lo Largo del Tiempo Asociaciones Entre Peso y Salud Desventajas de Hacer Dieta Definición de Health at Every Size® Diferencias entre Enfoques de Dieta y No-Dieta Investigación en Apoyo a Health at Every Size® Ideas Equivocadas Comunes Acerca de Health at Every Size® H e a l t h At At Every Size® Curriculum

Definiendo Peso y Salud • Mensajes acerca de la salud en los medios – La salud depende del peso • Delgado = sano • Gordo = no sano – Come mejor y estarás más sano – Haz más ejercicio y estarás más sano • La salud se trata de más que el peso • La salud se trata de más que dieta y ejercicio H e a l t h At At Every Size® Curriculum

Definiendo Peso y Salud Dieta Ejercicio Ocupacional Ambiental Salud Intelectual Emocional Social Espiritual La dieta y el ejercicio son sólo dos componentes de la salud H e a l t h At At Every Size® Curriculum

Definiendo Peso y Salud • Índice de Masa Corporal (IMC) – Peso en kg/ estatura en m al cuadrado • ¿Cuáles son las limitaciones de usar el IMC para evaluar salud? H e a l t h At At Every Size® Curriculum

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Cambios en Peso a lo Largo del Tiempo El Centro para el Control y Prevención de Enfermedades dice… …El sobrepeso y la obesidad están en incremento H e a l t h At At Every Size® Curriculum CDC, 2012

Cambios en Peso a lo Largo del Tiempo Estabilización del peso en años recientes H e a l t h At At Every Size® Curriculum

Contenido • • Definir el Peso y la Salud Cambios en el Peso a lo Largo del Tiempo Asociaciones Entre Peso y Salud Desventajas de Hacer Dieta Definición de Health at Every Size® Diferencias entre Enfoques de Dieta y No-Dieta Investigación en Apoyo a Health at Every Size® Ideas Equivocadas Comunes Acerca de Health at Every Size® H e a l t h At At Every Size® Curriculum

Asociaciones Entre Peso y Salud • Hemos “DECLARADO LA GUERRA” a la “OBESIDAD” “Hay una plaga de obesidad en EUA que le cuesta a la nación tanto como $147 millones de millones – y un número inconmensurable de vidas – cada año. ” - CNN’s One Nation Overweight H e a l t h At At Every Size® Curriculum CNBC, 2013

Asociaciones Entre Peso y Salud • El Centro para Control y Prevención de Enfermedades (CDC) dice: – “Las condiciones relacionadas con obesidad incluyen: • Enfermedad cardiaca • Enfermedad vascular cerebral • Diabetes tipo 2 • Ciertos tipos de cáncer …las cuales son algunas de las principales causas de enfermedad prevenible. ” H e a l t h At At Every Size® Curriculum CDC, 2012

Asociaciones Entre Peso y Salud H e a l t h At At Every Size® Curriculum Fuente de la Imagen: http: //www. glasbergen. com

Asociaciones Entre Peso y Salud • Correlación Causalidad – Un concepto importante para entender la ciencia del peso • Correlación: una conexión entre dos o más cosas • Causalidad: la acción de causar algo H e a l t h At At Every Size® Curriculum

Asociaciones Entre Peso y Salud • El Centro para Control y Prevención de Enfermedades (CDC) dice: – “Condiciones relacionadas con obesidad incluyen: • Enfermedad cardiaca • Enfermedad vascular cerebral = correlacionadas • Diabetes tipo 2 • Ciertos tipos de cáncer • …que son algunas de las principales causas de muerte prevenible. ” H e a l t h At At Every Size® Curriculum CDC, 2012

Asociaciones Entre Peso y Salud • Los estudios epidemiológicos habitualmente no controlan para: – Condición/actividad física 1 – Consumo de nutrientes – Nivel socioeconómico 1 – Imagen corporal 2, 3 – Ciclos de aumento y disminución de peso asociados con 4 • • Inflamación Hipertensión Resistencia a la insulina Hiperlipidemia H e a l t h At At Every Size® Curriculum 1 Lantz et al, 2010; 2 Williams et al, 2003; 3 Schafer y Ferraro, 2011; 4 Montani et al, 2006

Una chef famosa fue diagnosticada con diabetes. Cuatro cosas ocurrieron: 1) Recibió atención médica 2) Duplicó su consumo de vegetales y comenzó a usar métodos para cocinar más saludables 3) Comenzó a caminar diariamente 4) Perdió 15 kg en el proceso ¡Su diabetes mejoró y se siente EXCELENTE! ¿Por qué? H e a l t h At At Every Size® Curriculum

Asociaciones Entre Peso y Salud • La expectativa de vida está aumentando H e a l t h At At Every Size® Curriculum U. S. Department of Health and Human Services, 2012

Asociaciones Entre Peso y Salud • Asociación entre IMC y mortalidad • IMC entre 25 y 35 = la menor incidencia de muerte prematura – IMC ≥ 25 es “sobrepeso” – IMC ≥ 30 is “obesidad” H e a l t h At At Every Size® Curriculum Inter J of Obesity 35: 838 -851, 2011

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¿Calorías dentro = Calorías fuera? • Distintos determinantes del peso – Genética – Enfermedades y medicamentos – Ambiente H e a l t h At At Every Size® Curriculum CDC, 2011

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¿Cuáles son todas las dietas de las que has escuchado? • Lluvia de ideas H e a l t h At At Every Size® Curriculum

¿Qué Significa Hacer Dieta? • New Oxford’s American Dictionary*: – “restringirse a cantidades pequeñas o tipos especiales de comida para perder peso” *El diccionario de la RAE incluye entre sus definiciones de dieta: “(Coloq. ) Privación completa de comer. ” H e a l t h At At Every Size® Curriculum

Hacer Dieta Está a la Alza • La industria de las dietas es una industria de $61 millones de dólares Dinero Gastado en la Industria de las Dietas (Miles de Millones) $70. 0 $60. 0 $50. 0 $40. 0 $30. 0 $20. 0 $10. 0 19 88 19 90 19 92 19 94 19 96 19 98 20 00 20 02 20 04 20 06 20 08 20 10 $0. 0 H e a l t h At At Every Size® Curriculum Marketdata Enterprises, Inc. , 2011

Las Dietas No Funcionan • Advertencia: Hacer Dieta Causa Aumento de Peso – Video Corto de Evelyn Tribole MS RD – http: //networkedblogs. com/GXba 8 H e a l t h At At Every Size® Curriculum

Las Dietas No Funcionan • Estudios de Pérdida de Peso a Largo Plazo – Al principio se pierde peso – Mientras más largo el estudio, más peso se recupera Clave = < 20% abandono = >20% abandono Tamaño de círculo representa tamaño de muestra H e a l t h At At Every Size® Curriculum Tomiyama, Ahlstrom & Mann, 2012

Las Intervenciones Enfocadas en el Peso Pueden Contribuir a: ‑ Ciclos de aumento y disminución de peso ‑ Riesgo incrementado de osteoporosis ‑ Mayor estrés psicológico crónico e incremento en producción de cortisol ‑ Mayor ansiedad en torno al peso ‑ Conductas alimentarias alteradas ‑ Aumento de peso ‑ Estigmatización y discriminación contra individuos gordos H e a l t h At At Every Size® Curriculum Kruger et al, 2004; Strohacker & Mc. Farlin, 2010 Bacon et al, 2004; Van Loan & Keim, 2000 Tomiyama et al, 2010 Davison et al, 2003; Holms, 2007 Daníelsdóttir et al, 2007 Neumark-Sztainer et al, 2006 Puhl, 2008

Ética de Enfoques Basados en el Peso Pausa para Discusión Si… – Hacer dietas no funciona (recuperación de peso a largo plazo) – Los ciclos de aumento y disminución de peso se asocian con daños a la salud Entonces… – ¿Deberíamos estar alentando a las personas a perder peso? ¿Es ético? H e a l t h At At Every Size® Curriculum

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Presentando… Un Enfoque de No Dietas Health At Every Size H e a l t h At At Every Size® Curriculum ®

Definición Health At Every Size® • HAES apoya a las personas para adoptar hábitos saludables en aras de salud y bienestar (en vez de para control de peso). • HAES fomenta: – Comer de una manera flexible que valore el placer y honre las señales internas de hambre, saciedad y apetito. – Encontrar el gozo en mover el cuerpo y volverse físicamente más vital. – Aceptar y respetar la natural diversidad de formas y tamaños corporales. H e a l t h At At Every Size® Curriculum http: //www. haescommunity. org

HAES = Neutral Con Respecto al Peso • Fomentando hábitos y actitudes saludables • Quitando el foco del peso – Permitir que el peso de una persona se estabilice en donde lo haga • Apoyando a las personas a sentirse bien acerca de sí mismas, sin importar el desenlace H e a l t h At At Every Size® Curriculum http: //voluptuart. com/other-goodies-yay-scales-c-7_22. html

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Dieta vs. No-Dieta Paradigma de No Dieta Peso • Meta de peso determinado • El cuerpo buscará su peso natural cuando la persona coma en respuesta a señales internas Comida • Buena/mala, legal/ilegal, • TODOS los alimentos son debería/no debería, etc. aceptables • Cantidad/calidad determinadas en determinada por fuente respuesta a señales físicas externa (calorías, (hambre/saciedad, sabor, etc. ) gramos, equivalentes) Actividad física • Ejercicio para perder peso H e a l t h At At Every Size® Curriculum • Meta de ser más activo en formas divertidas y disfrutables

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Investigación de Respaldo para HAES® • 6 Ensayos Controlados Aleatorizados – HAES/grupos de no-dieta experimentaron mejorías en: • Marcadores fisiológicos (p. ej. tensión arterial, lípidos en sangre) • Conductas de salud (p. ej. actividad física, patología de trastornos alimentarios) • Desenlaces psicosociales (p. ej. estado de ánimo, autoestima, imagen corporal) – Ningún estudio encontró hallazgos adversos en los grupos de HAES/no-dieta H e a l t h At At Every Size® Curriculum Bacon et al, 2002; Bacon et al, 2005; Ciliska, 1998; Goodrick et al, 1998; Mesinger et al, 2009; Miller et al, 1993; Provencher et al, 2007; Provencher et al, 2009; Rapport et al, 2000; Tanco et al, 1998

Investigación de Respaldo para HAES® • Ensayo Aleatorizado Controlado Destacado – Ensayo clínico aleatorizado de 6 meses – Grupo HAES vs. Grupo de dieta – Seguimiento a 2 años – Mujeres caucásicas, obesas, crónicamente a dieta 30 -45 años – N=39 por grupo para comenzar H e a l t h At At Every Size® Curriculum Bacon et al, 2002; Bacon et al, 2005

Investigación de Respaldo para HAES® Intervención Grupo de Dieta Grupo de No Dieta • Restricción calórica y • Aceptación corporal/valor diarios de alimentación personal • Leer etiquetas/gramos • Técnicas para enfocarse en de grasa señales internas vs. señales externas • Equivalentes • Beneficios del ejercicio • Efectos nutricionales de elecciones alimentarias en • Alentadas a caminar bienestar con cierta intensidad • Actividad que les permitiera disfrutar sus cuerpos H e a l t h At At Every Size® Curriculum Bacon et al, 2002; Bacon et al, 2005

Investigación de Respaldo para HAES® Resultados Grupo de Dieta Depresión • No mejoría significativa en Imagen corporal seguimiento a 2 años Autoestima No Dieta • Mejoría significativa en seguimiento a 2 años Laboratorios • Ausencia de cambios significativos en seguimiento a 2 años • Cambios significativos en colesterol total, LDL, TA sistólica en seguimiento a 2 años Abandono • 41% de abandono • 8% de abandono Peso • Peso perdido, después • Peso se mantuvo ganado ¿Qué te sorprende acerca de estudio? H e a l t h At At Every Size® Curriculum Bacon et al, 2002; Bacon et al, 2005

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Mitos Comunes de HAES H e a l t h At At Every Size® Curriculum

Mitos Comunes de HAES Mito 1: El mensaje de Salud en Todas las Tallas es que tod mundo está sano sin importar su peso. Hechos: – No todo mundo está en SU peso apropiado. – Sin embargo, los esfuerzos por perder peso con frecuencia son en vano e incluso dañinos – El paradigma de HAES apoya a las personas para hacer elecciones saludables sin importar su talla H e a l t h At At Every Size® Curriculum

Mitos Comunes de HAES Mito 2: El mensaje de Salud en Todas las Tallas es que las personas no tienen que preocuparse acerca de la nutrición y el ejercicio. Hechos: – Los hábitos de alimentación y ejercicio son componentes importantes de la salud • El peso no lo es – Cuando comes con base en señales internas, ciertos alimentos te hacen sentir bien y otros no – Se fomenta la diversidad en la alimentación H e a l t h At At Every Size® Curriculum

Mitos Comunes de HAES Mito 3: Las personas que comen a respondiendo a lo que les apetece comerán comida chatarra todo el tiempo. Hechos: – Es la anticipación de hacer dieta y la culpa por comer lo que conduce a sentirse fuera de control en torno a la comida 1 – A los humanos se les antoja la variedad 2 H e a l t h At At Every Size® Curriculum 1 Urbszat, Herman & Polivy, 2002; 2 Havermans, 2013

¿Quién Está Más Sana? No puedes determinar qué tan sano está una persona simplemente con verla. H e a l t h At At Every Size® Curriculum

Recursos de HAES® • Organizaciones que promueven HAES y luchan contra la discriminación por el peso – National Association to Advance Fat Acceptance (NAAFA) • http: //www. naafa. org – Association for Size Diversity and Health (ASDAH) • https: //www. sizediversityandhealth. org – Society for Nutrition Education and Behavior • http: //www. sneb. org H e a l t h At At Every Size® Curriculum

Recursos de HAES® • Health At Every Size – Por Linda Bacon, Ph. D • Intuitive Eating (La Dieta Intuitiva) – Evelyn Tribole, MS, RD • Diet Survivor’s Handbook – Judith Matz, LCSW & Ellen Frankel, LCSW • Council on Size & Weight Discrimination – http: //www. cswd. org/ • HAES Community – www. haescommunity. org/ • Recursos Adicionales – Libros, Artículos, Sitios Web/Blogs: https: //www. sizediversityandhealth. org/ content. asp? id=31 H e a l t h At At Every Size® Curriculum

Agradecimientos Equipo de Desarrollo del Currículum de HAES Desarrolladoras principales Crystal Vasquez California State University, Chico Dawn Clifford, Ph. D, RD California State University, Chico Editorass Lucy Aphramor, Ph. D, RD Deborah Mc. Cafferty Linda Bacon, Ph. D Michelle Neyman Morris, Ph. D, RD Fall Ferguson, JD, MA Amy Ozier, Ph. D, RD Margaret Harris, Ph. D, MS, HC Lynn Paul, Ed. D, RD Amy Herskowitz, MSc Jamie Rahrig, RD Joanne Ikeda, MS, RD Deah Schwartz, MA, MS, Ed. D Sarah Josef, MA, RD Lisa M. Tealer Well Founded, Ltd City College of San Francisco Association for Size Diversity and Health University of Colorado Springs Association for Size Diversity and Health Society for Nutrition Education and Behavior San Francisco State University H e a l t h At At Every Size® Curriculum California State University, Chico Northern Illinois University Montana State University Extension Michigan Fitness Foundation Dr. Deah Body Shop NAAFA Fiona Willer, APD Queensland University of Technology Nutrition. Sense Allied Health

Agradecimientos Traducción del Currículum de Health at Every Size® Traducción y Edición en Español Lilia Graue, MD, LMFT Mindful Eating México The Center for Mindful Eating H e a l t h At At Every Size® Curriculum

Referencias • • Bacon L, et al. , (2005). Size Acceptance and Intuitive Eating Improve Health for Obese, Female Chronic Dieters. Journal of the American Dietetic Association, pp. 929 -936 Bacon L, Stern J, Keim N, Van Loan M, (2004). Low bone mass in premenopausal chronic dieting obese women. European Journal of Clinical Nutrition. 58, pp. 966– 971 Bacon L, Keim N, Van Loan M, Derricote M, Gale B, et al. (2002). Evaluating a 'non-diet' wellness intervention for improvement of metabolic fitness, psychological well-being and eating and activity behaviors. International Journal of Obesity & Related Metabolic Disorders, 26(6), 854 -865. CDC (2012). Overweight and Obesity Statistics. [ONLINE] Available at: http: //www. cdc. gov/obesity/data/adult. html. [Last Accessed 7 March 2013]. Centers for Disease Control and Prevention (2011). Healthy Weight - it's not a diet, it's a lifestyle!. [ONLINE] Available at: http: //www. cdc. gov/healthyweight/calories/other_factors. html. [Last Accessed 13 June 2013]. Ciliska, D. (1998). Evaluation of two nondieting interventions for obese women. Western Journal of Nursing Research, 20(1), 119 -135. CNBC (2013). One Nation Overweight. [ONLINE] Available at: http: //www. cnbc. com/id/36073283/One_Nation_Overweight_Fighting_Obesity_in_America . [Last Accessed 7 March 2013]. Davison KK, Markey CN, Birch LL, (2003). A longitudinal examination of patterns in girls’ weight concerns and body dissatisfaction from ages 5 to 9 years. International Journal of Eating Disorders, 33(3): 320 -332. H e a l t h At At Every Size® Curriculum

• • • Referencias Evelyn Tribole MS RD (2012). Warning: Dieting Causes Weight Gain- Short Video by Evelyn Tribole MS RD. [ONLINE] Available at: http: //networkedblogs. com/GXba 8. [Last Accessed 7 March 2013]. Goodrick G, Carlos Poston II W, Kimball K, Reeves R, & Foreyt J. (1998). Nondieting versus dieting treatment for overweight binge-eating women. Journal of Consulting & Clinical Psychology, 66(2), 363 -368. Havermans R, & Brondel L. (2013). Satiety in face of variety: On sensory-specific satiety and perceived food variety. Food Quality & Preference, 28(1), 161 -163. Health At Every Size Available at: http: //www. haescommunity. org. [Last Accessed 7 March 2013]. J W Hotchkiss and A H Leyland, (2011). The relationship between body size and mortality in the linked Scottish Health Surveys: cross-sectional surveys with follow-up. International Journal of Obesity. 35 pp. 838– 851 Kruger J, et al. 2004. Attempting to lose weight: Specific practices among US adults. American Journal of Preventive Medicine, 26 (5), 402– 406. Lantz PM, Golberstein E, House JS, Morenoff J. (2010). Socioeconomic and behavioral risk factors for mortality in a national 19 -year prospective study of U. S. adults. Social Science & Medicine, 70, 1558 -1566 Tomiyama AJ, Ahlstrom B, Mann T (2013). Is Dieting Worth the Trouble? Huffington Post, Accessed 4/30/13, http: //www. huffingtonpost. com/a-janet-tomiyama/does-dieting-work_b_2253565. html Mesinger J, Close H, Ku J. (2009). Intuitive eating: A novel health promotion strategy for obese women. In paper presented at American Public Health Association. Philadelphia, PA; 2009. Miller WC, Wallace JP, Eggert KE, Lindeman AK (1993). Cardiovascular risk reduction in a self-taught, selfadministered weight loss program called the nondiet. Med Exerc Nutr Health, 2, 218 -223. H e a l t h At At Every Size® Curriculum

Referencias • • Montani JP, Viecelli AK, Prevot A, Dulloo AG. Weight cycling during growth and beyond as a risk factor for later cardiovascular diseases: the repeated overshoot theory. International Journal of Obesity, 30, S 58 -66. Polivy J, Herman P, (2005). The Effect of Deprivation on Food Cravings and Eating Behavior in Restrained and Unrestrained Eaters. Int J Eat Disord. 38, pp. 301– 309 Provencher V, Begin C, Gagnon-Girouard M, Gagnon H, Tremblay A, et al. (2007). Defined weight expectations in overweight women: Anthropometrical, psychological and eating behavioral correlates. International Journal of Obesity, 31(11), 1731 -1738. Provencher V, Begin C, Tremblay A, Mongeau L, Corneau L, et al. (2009). Health-at-every-size and eating behaviors: 1 -year follow-up results of a size acceptance intervention. Journal of the American Dietetic Association, 109(11), 1854 -1861. Puhl RM, Andreyeva T, Brownell KD. (2008) Perceptions of weight discrimination: prevalence and comparison to race and gender discrimination in America. International Journal of Obesity, 32, 992– 1000. Schafer MH & Ferraro KF (2012) The psychological weight of weight stigma. Social Psychological and Personality Science, 3, 651 -658 Strohacker K, Mc. Farlin BK. , (2010). Influence of obesity, physical inactivity, and weight cycling on chronic inflammation. Laboratory of Integrated Physiology. 2, pp. 98 -104 H e a l t h At At Every Size® Curriculum

Referencias • • Tanco S, Linden W, & Earle T. (1998). Well-being and morbid obesity in women: A controlled therapy evaluation. International Journal of Eating Disorders, 23, 325 -339. The U. S. Weight Loss and Diet Control Marker: A Market Research Analysis, 11 th Edition (2011). Marketdata Enterprises, Inc. Tomiyama J, Ahlstrom B, Mann T (2012). Is Dieting Worth the Trouble? . [ONLINE] Available at: e. g. www. huffingtonpost. com/a-janet-tomiyama/does-dieting-work_b_2253565. html. [Last Accessed 7 March 2013]. U. S. Department of Health and Human Services, (2010). Overweight and Obesity Statistics. National Institutes of Health. , pp. 1 -7 U. S. Department of Health & Human Services (2012). U. S. Life Expectancy. [ONLINE] Available at: http: //www. nih. gov/about/impact/life_expectancy_graph. htm. [Last Accessed 21 April 2013]. Van Loan M, Keim N, (2003). Influence of cognitive eating restraint on total-body measurements of bone mineral density and bone mineral content in premenopausal women aged 18– 45 y: a cross-sectional study. The American Journal of Clinical Nutrition. 73 (3), pp. 837 -843 Williams DR, Neighbors HW, Jackson JS. Racial/Ethnic Discrimination and Health: Findings From Community Studies. American Journal of Public Health. 93, 200 -208 H e a l t h At At Every Size® Curriculum