HDF faible dbit de rinjection Un espoir pour

HDF à faible débit de réinjection Un espoir pour la dialyse sans héparine ? Service d’hémodialyse, Hôpital Edouard-Herriot, Lyon mai 2008

Sommaire 1 - Présentation de l’étude 2 - Matériel et méthode 3 - Résultats 4 - Discussion 5 - Conclusion Hémodialyse – HEH Mai 2008 -1 -

Présentation de l’étude • Centre lourd au sein d’un CHU • Patients hospitalisés en repli • Nombreuses séances de dialyse sans héparine • Volonté d’utiliser une technique fiable et simplifiée Hémodialyse – HEH Mai 2008 -2 -

Présentation de l’étude • Généralisation de l’hémodiafiltration on line à tous les patients • Adaptation d’une procédure de dialyse sans héparine Objectif : validation de la procédure Hémodialyse – HEH Mai 2008 -3 -

Matériel et méthode (1) Etude de toutes les séances d’hémodialyse sans héparine réalisées en septembre 2007 Hémodialyse – HEH Mai 2008 -4 -

Matériel et méthode (2) Membrane en polysulfone de petite surface (1. 6 m 2) Hémodialyse – HEH Mai 2008 -5 -

Matériel et méthode (3) Bain dialyse contenant 1. 5 m. Eq de calcium/litre Hémodialyse – HEH Mai 2008 -6 -

Matériel et méthode (4) Débit de la pompe à sang réglé à 300 ml/mn Hémodialyse – HEH Mai 2008 -7 -

Matériel et méthode (5) Réinjection en prédilution de 3 l/h Hémodialyse – HEH Mai 2008 -8 -

Matériel et méthode (6) Surveillance régulière des pressions veineuse et transmembranaire Hémodialyse – HEH Mai 2008 -9 -

Matériel et méthode (7) Rinçage horaire du circuit avec 150 ml de dialysat Hémodialyse – HEH Mai 2008 - 10 -

Matériel et méthode (8) Recueil en fin de séance - Temps réel de dialyse - Aspect du dialyseur et du piège à bulles - Nombre de changements de lignes veineuses - Kt/V Hémodialyse – HEH Mai 2008 - 11 -

Résultats (1) • 27 séances analysées sur 13 patients différents • Caractéristiques des patients: Age (an) Moyenne +/SD CRP ( mg/l) Plaquettes (Giga/l) Hémoglobi ne ( g/l) Calcémie (mmol/l) 63 +/- 16 40 +/- 4 162 +/- 74 109 +/- 18 2. 17 +/- 0. 19 Aucun patient ne présentait d’anomalie du bilan de coagulation Hémodialyse – HEH Mai 2008 - 12 -

Résultats (2) • 1 séance écourtée < 3 h pour coagulation du circuit • 4 changements préventifs de la ligne veineuse • Moyenne des Kt/V : 1. 16 +/- 0. 3 Hémodialyse – HEH Mai 2008 - 13 -

Résultats (3) Hémodialyse – HEH Mai 2008 - 14 -

Résultats (4) Hémodialyse – HEH Mai 2008 - 15 -

Analyse (1) • 78% des séances étudiées d’au moins 3 heures sans incidents • Résultats proche de la littérature Hémodialyse – HEH Mai 2008 - 16 -

Analyse (2) Dans notre étude : • Patients en phase aiguë • Porteurs d’abord vasculaire de qualité Hémodialyse – HEH Mai 2008 - 17 -

Analyse (3) Cette technique : • Simple : 9 Pas de préparation spécifique 9 Pas de surveillance biologique spécifique • Pas de surcoût Hémodialyse – HEH Mai 2008 - 18 -

Conclusion • L’HDF on line prédilutionnelle à faible débit de réinjection : 9 Une nouvelle possibilité de dialyse sans héparine 9 Efficace, simple et économique pour les centres disposant d’un traitement d’eau adapté Hémodialyse – HEH Mai 2008 - 19 -

Perspective … Etude comparative : • HDF on line prédilutionnelle à faible débit de réinjection avec bolus horaire pour surveillance du circuit • HDF sans bolus horaire systématique avec simple surveillance de la pression veineuse et de la pression transmembranaire Hémodialyse – HEH Mai 2008 - 20 -