HCH HIPERPLASIA BENIGNA DE PRSTATA TRATAMIENTO MDICO Luis
HCH HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA TRATAMIENTO MÉDICO * Luis Zegarra Montes Dr. Mg. Med. -UPCH Prof. Principal Dpto. Académico Cirugía-UPCH. Jefe del Servicio de Urología General y Oncología-HNCH.
Efficacy vs. complications of BPH treatment TURP Prostatic Adenomectomy efficacy LASER ABLATION TUNA 5 alpha - alpha-blockers reductase inhibitors Transurethral thermotherapy Prostatic Stents VLAP TULIP Microwave hyperthermia Phytotherapy Risk of adverse effects * Kirby R. S. And Chissonas T. J. Bening Prostatic Hiperplesia 1997 * Chatelain et al. Bening Prostatic Hiperplesia. Plymouth, UK: Health Publication Ltd. 2001; 519 -534. TUIP
HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA TRATAMIENTO MÉDICO FITOTERAPIA Origen/Nombre Componentes Efectos sugeridos Curcubita pepo Pumpkin seeds Esteroides, carotinoides, Minerales (Se, Mg) Antiandrógeno Anti-inflmatorio Secale cereale Rye pollen Alfa aminoacidos, fitosteroides, carbohidratos resistencia uretral, ± alfa Urtica dioica Stinging nettle Lecitinas, fenol, esteroides ATPasa, crecimiento celular. Hypoxis rooperi South african star grass -sitosterol y otros fitosteroides Apoptosis Anti-inflamatorio Pygeum African plum Fitosteroides Induce proliferación de fibroblastos, inflamación Serenoa repens=Sabai serrulata Acidos grasos libres, fitosteroides Antiandogénico, 5 reductasa Saw palmetto berry Receptor, 5 reductasa Anti-inflamatorio. * Thompson IM: Alternative medicine and benign prostatic hyperplasia. AUA News, 1998; 3: 1 * Fitzpatrick JM: Phytotherapeutic agents. In: Kirby R. Textbook Benign Prostatic Hyperplasia. Oxford JB. 1996; 30: 332 -339
HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA TRATAMIENTO MÉDICO Curcubita pepo (Pumpkin seeds) * Estudio aleatorizado controlado con Placebo, en pacientes con STUB e HBP - Duración = 12 meses. - n = 476 pacientes Variables Curcubita pepo Placebo IPSS QOL Qmax Volumen -6. 8 -1. 3 +3. 9 -1. 7 -5. 6 -1. 1 +3. 3 -4. 0 -1. 2* -0. 2 +0. 6 +2. 3 * Bach et al, abstract presentado en 1999. * Datos de Hoefer, HBP, Springer, 2000. * = significativo
HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA TRATAMIENTO MÉDICO Secale cereale (Rye pollen) * Revisión sistemática de Cochrane: en 444 hombres, dos estudios controlados con placebo y dos comparados con Tadenam y Paraprost, una duración de 12 a 24 semanas. * Conclusión: Cernilton®, no mejora la tasa de flujo urinario, la orina residual, el tamaño de la próstata, comparado con el Placebo o con Tadenam o Paraprost. * Mac. Donald et al. BJU 85: 836, 1999.
HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA TRATAMIENTO MÉDICO Hypoxis rooperi (South african star grass) * Revisión sistemática de Cochrane: en 519 hombres, 4 ensayos clínicos, aleatorizados doble ciego controlados con placebo. - En 3 ensayos clínicos no usaron Glucosidic B-sitosterol y en 1 usaron una preparación que tenía 100% de B-sitosteryl-B-D-glucoside. - Duración de 4 a 26 semanas. * Resultados: - La Diferencia de Medias Estandarizada (DMS) para IPSS fue – 4. 9 puntos (95% CI = -6. 3 a -3. 5, n = 2 estudios). - La (DMS) para el Pico de Flujo Urinario fue 3. 91 ml/seg. (95% CI = 0. 91 a 6. 90, n = 4 estudios). - La (DMS) para el Volumen residual fue -28. 62 ml. (95% CI = -41. 42 a -15. 83, n = 4 estudios). * Mac. Donald et al. BJU 85: 836, 1999.
HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA TRATAMIENTO MÉDICO Pygeum Africanum * Meta-Análisis de Cochrane: 18 ensayos clínicos con 1, 562 hombres, 7 controlados con placebo. - Solamente 1 informó método ciego. - Duración promedio de 64 días (30 – 122 días). * Resultados: - Mejoría moderada en resultados combinados de síntomas y tasa de flujo urinario. (-0. 8 DS; 95% CI – 1. 4 a – 0. 3). - Informaron dos veces como probable mejoría (RR 2. 1; 95% CI = 1. 4 a 3. 1). - Reducción de nocturia a 19% - RPM a 24% - Qmax mejorado a 23% * Ishani et al. , Am J Med 109: 654, 2000.
HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA TRATAMIENTO MÉDICO Serenoa Repens * Ensayo clínico aleatorizado doble ciego controlado con Placebo, en 100 hombres con STUB asociados a HBP. * Duración: 12 semanas. * Variable estudiada : - Puntaje Internacional de Síntomas de Próstata (IPSS). * Conclusión: resultado clínico no tienen relevancia. * Willets KE et al. BJU Int 92: 267, 2003.
HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA TRATAMIENTO MÉDICO Extracto de Saw Palmetto * 18 estudios aleatorizados en 2, 900 hombres con HBP. * Resultados: - Diferencia de Medias Estandarizada en comparación con Placebo: • Mejoría en puntaje de síntomas = -1. 41 puntos. • Mejoría en tasa de pico de flujo = 1. 93 ml/seg. • Mejoría en episodios de nocturia = 0. 76/noche. • Advertencia: - Ninguna preparación sola. - Muchos ensayos utilizaban mezclas de varias fitoterapias. * Wilt et al. , JAMA, 280: 1604, 1998.
HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA TRATAMIENTO MÉDICO Saw Palmetto * Meta-Análisis: 11 ensayos aleatorizados controlados con Placebo y 2 abiertos. - n = Rango de 22 a 592 pacientes. - Duración: Rango de 21 a 180 días. * Resultados: - El efecto Placebo promedio en tasa de pico de flujo = 0. 93 ml/seg. - Efecto adicional de Saw Palmetto = 1. 87 ml/seg. (<0. 001) - El efecto Placebo promedio de nocturia = -0. 66 episodios. - Efecto adicional de Saw Palmetto = -0. 55 episodios. * Boyle, Robertson, Lowe, Roehborn.
HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA TRATAMIENTO MÉDICO Saw Palmetto * Extracto de Saw Palmetto Berry es ampliamente usado para tratar síntomas asociados con Hiperplasia Benigna de Próstata. * Este ensayo clínico aleatorizado mostró que el Saw Palmetto no es más efectivo que el Placebo mejorando los síntomas y signos de la Hiperplasia Benigna de Próstata. * Bent S. , Kane C. , Shinohara. , y col. : Saw Palmetto for Benign Prostatic Hyperplasia. N Engl J Med. 354; 6: 557 -566, 2006.
HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA TRATAMIENTO MÉDICO * Bixa Orellana (Achiote) en Pacientes con STUB asociados a HBP Conclusión: los pacientes que presentan STUB asociados a HBP y son tratados con Bixa Orellana muestran un efecto Placebo. * Zegarra L. , Vaisberg A. , Loza C. y col. : E studio aleatorizado doble ciego controlado con Placebo de Bixa Orellana en pacientes con Síntomas del Tracto Urinario Bajo asociados a Hiperplasia Benigna de la Próstata. Int Braz J Urol (Aprobado para Publicación, 2007).
SIGNAL TRANSDUCTION AT THE SYMPATHETIC NERVE TERMINAL
ALPHA ADRENOCEPTORS IN THE LOWER URINARY TRACT
THE EFFECT OF ALPHA ADRENOCEPTOR BLOCKERS ON BPH
THE EFFECT OF 5 ALPHA REDUCTASE INHIBITORS
HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA TRATAMIENTO MÉDICO Bloqueadores Adrenérgicos • Terazosina • Alfuzosina • Doxazosina • Tamsulosina * Conclusión: estudios controlados comparados con Placebo, indican similar eficacia en el alivio de los STUB por HBP. * Br J Urol 80: 597 -605, 1997. * Urol Int 73: 125 -129, 2004. * J Urol 165: 38 -41, 2001. * Br J Urol 80: 606 -611, 1997 * BJU Int 91: 41 -44, 2003. * J Med 29: 289 -304, 1998.
HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA TRATAMIENTO MÉDICO Bloqueadores Adrenérgicos Conclusión: - Hay evidencia que los Bloqueadores adrenérgicos son más efectivos que el Placebo en el tratamiento de los STUB asociados a HBP, en estudios controlados a 5 años. (Nivel 1 Grado B) - El beneficio del bloqueador 1 -Adrenérgico no esta relacionado al tamaño de la próstata. (Nivel 1 Grado A) - La eficacia del bloqueador 1 -Adrenérgico es similar. (Nivel 1 Grado A) - La tolerancia del Alfuzosina y Tamsulosina es similar y mejor que otros agentes. (Nivel 1 Grado A) * Ensayos clínicos aleatorizados y controlados con placebo han demostrado el beneficio del bloqueador 1 -Adrenérgico sobre el Placebo y Finasteride en hombres con STUB. (Nivel 1 Grado A) * Organización Mundial de la Salud.
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