HBV v Ph N HBV l vn ton

HBV và Phụ Nữ

HBV là vấn đề toàn cầu n n n Thế giới đã có 2 tỉ người nhiễm bệnh HBV và khoảng 350 triệu là người mang mầm bệnh mạn tính. Là nguyên nhân hàng đầu gây ra xơ gan và HCC trên toàn thế giới. Nguyên nhân của 80% trên toàn bộ các trường hợp bị HCC ở người Mỹ gốc Á 30% tới 50% ca HCC xuất phát từ HBV đã xảy ra mà không có xơ gan. Là nguyên nhân gây ra tử vong vì ung thư thì HBV chỉ đứng thứ nhì sau thuốc lá. HBV có sức truyền nhiễm mạnh hơn HIV 50 -100 lần 1. World Health Organization. HBV fact sheet. 2. Conjeevaram HS, et al. J Hepatology. 2003; 38(suppl 1): s 90 -s 103. 3. Stanford Asian Liver Center. For hepatitis B and liver cancer patients. 4. Bosch FX, et al. Clin Liver Dis. 2005; 9: 191 -211. 5. World Health Organization. Global alert and response: hepatitis B— Introduction.

Tình hình nhiễm HBV tại Việt nam Tần suất nhiễm HBV mạn tính tại Việt nam Tác giả Dân số nghiên cứu Tỷ lệ nhiễm HBV mạn tính Tran HT, 2003 TP Hồ Chí Minh Nhóm nguy cơ thấp: 10% Nhóm nguy cơ cao: 31, 2% Nakata S, 1994 TP Hồ Chí Minh và TP Hà nội 10%-14% Hipgrave DB, 2003 Tỉnh Thanh Hoá Nguyen VT, 2007 Duong TH , 2009 Kakumu S, 1998 Tỉnh Thái Bình Tỉnh Thái Nguyên TP Hồ Chí Minh TP Đà lạt Nhủ nhi: 12, 5% Trẻ em: 18, 4% Thanh niên: 20, 5% Người lớn: 18, 8% 19% 8, 8% Nhóm nguy cơ cao: 47, 0% Nhóm nguy cơ thấp: 5, 7%

Viêm Gan B Mạn: “Phần chìm của tảng băng” ~ 2 triệu người bị viêm gan B mạn 400, 000 -600, 000 được chẩn đoán 200, 000 -300, 000 được theo dõi điều trị < 50, 000 được điều trị với thuốc antivirus Cohen C, et al. J Viral Hepat. 2011; 18: 377 -383.

Diễn Tiến Viêm Gan B Mạn Ung Thư Gan (HCC) 30% người bị nhiễm mạn[2] Nhiễm câp Nhiễm mạn Xơ Gan Liver Transplantation Chết § Hơn 90% trẻ bị nhiễm ở tuổi sơ sinh sẽ diễn tiến thành mạn tính[1] § Chỉ có 5% người trưởng thành bị nhiễm diễn tiến thành mạn tính[1] Suy Gan (Xơ Gan Mất Bù) 23% của bệnh nhân Xơ Gan diễn tiến thành Suy Gan trong 5 năm[3] Viêm Gan B Mạn đứng thứ 6 các nguyên nhân gây ghép gan ở Mỹ[4] 1. CDC. HBV FAQs for health professionals. 2. Torresi J, et al. Gastroenterology. 2000; 118(2 suppl 1): S 83 S 103. 3. Fattovich G, et al. Hepatology. 1995; 21: 77 -82. 4. Seaberg EC, et al. Clin Transpl. 1998: 17 -37.

Phòng ngừa lây nhiễm mẹ con Lây truyền HBV: khi nào xảy ra? n Trong tử cung n n Trong lúc chọc ối n n Rất hiếm (< 10%); liên quan đến nồng độ HBV DNA cao Rất hiếm; không thấy lây truyền đã được báo cáo trong 2 nghiên cứu case-series Lúc sinh! n n Mẹ HBe. Ag (+): 85% Mẹ HBe. Ag (-): 31%

Ngăn ngừa lây nhiễm HBV bằng chủng ngừa sau sanh n Miễn dịch chủ động + thụ động: HBV vaccination và HBIG Trẻ không nhiễm HBV, % Không chủng ngừa Miễn dịch thụ động + chủ động 5 72 95

Điều trị kháng virus có làm giảm sự lây truyền HBV? n LAM cho 1 tháng trước sinh làm giảm lây truyền HBV từ 28. 0% ở những trường hợp không có tiền sử điều trị trước đó xuống còn 12. 5% (OR: 2. 9; 95% CI: 0. 29 -28. 0) n n n Tất cả được điều trị dự phòng chuẩn Nồng độ virus trong máu mẹ cao liên quan đến thất bại chủng ngừa Không có tác dụng phụ được ghi nhận khi điều trị với LAM Kazim SN, et al. Lancet. 2002; 359; 1488 -1489. Van Zonneveld M, et al. J Viral Hepat. 2003; 10: 294 -297.

Case n Bệnh sử Một phụ nữ 25 tuổi n Đang cân nhắc về việc mang thai. n n Xét nghiệm HBe. Ag positive n Anti-HBe negative n HBV DNA 5, 000, 000 IU/m. L n ALT 38 U/L n

Thảo Luận n Có nên chữa viêm gan B không? n n n Nếu có, với thuốc nào? n Có nên dùng thuốc ngừa thai không? n Nếu cô ta có thai, có cần phải đổi thuốc không? Nếu không, thì khi nào điều trị? Có thể ngăn ngừa vấn đề truyền siêu vi viêm gan B - HBV từ mẹ sang con không?

Quản Lý Phụ Nữ Nhiễm HBV Trong Độ Tuổi Sinh Đẻ Tình huống Phương Án n Điều Một phụ nữ cần được điều trị viêm gan B và đang cân nhắc việc mang thai Một phụ nữ có thai trong thời gian điều trị bằng thuốc kháng HBV hoặc n Trì hoãn việc điều trị cho tới khi sanh nếu bệnh nhân ổn định về mặt lâm sàng, hoặc n Điều trị trong ba tháng cuối của thai kỳ để làm giảm nguy cơ truyền nhiễm HBV n Quyết định tiếp tục hoặc ngưng điều trị cần phải được dựa trên: • • Một phụ nữ có thai nhưng không cần phải điều trị vì lượng ALT không có cao trị bằng Peg-In là lựa chọn trước tiên vì có thời hạn, Đang có thai ở tháng nào? Độ nặng của bệnh gan? Nguy cơ của thuốc đối với bào thai? (nhất là 3 tháng đầu) Nguy cơ bùng phát khi ngưng thuốc đột ngột n Trì hoãn việc điều trị cho tới khi sanh, hoặc n Điều trị trong tháng cuối của thai kỳ để làm giảm nguy cơ truyền nhiễm HBV Hoofnagle JH, et al. Hepatology. 2007; 45: 1056 -1075. Buchanan C, et al. Clin Liver Dis. 2010; 14: 495 -504.

CDC Khuyến Cáo: Đối với trẻ sơ sinh n n Tất cả trẻ sơ sinh phải được chích vaccine HBV Quản lý các trẻ sơ sinh của bà mẹ có HBs. Ag-positive Tiêm globulin miễn dịch viêm gan B và vaccine HBV trong vòng 12 giờ sau khi sinh Vaccine HBV nên tiếp tục tiêm thêm 2 lần nữa n n n Tổng cộng là 3 liều. Trong trường hợp sinh non, trẻ nặng <2000 gram, cần tiêm liều một lần thứ tư nữa. Mọi trẻ sơ sinh nên được xét nghiệm vào 9 -18 tháng tuổi để đảm bảo rằng trẻ được miễn dịch, đặc biệt là nếu trẻ có mẹ là người mang mầm bệnh. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2005; 54(RR-16): 1 -39.

Quản Lý Tình Trạng Nhiễm HBV ở Phụ Nữ Mang Thai Ba tháng đầu: XN HBs. Ag, anti-HBc, anti-HBs HBs. Ag negative Anti-HBc negative Anti-HBs negative Chích ngừa vaccine HBV (liều căn bản) HBs. Ag positive Nếu HBs. Ag positive và ALT bình thường Định lượng nồng độ HBV DNA ở Wk 28 Chích ngừa cho trẻ khi mới sinh Tran TT. Cleve Clin J Med. 2009; 76(suppl 3): S 25 -S 29.

Quản Lý Tình Trạng Nhiễm HBV ở Phụ Nữ Mang Thai HBs. Ag positive No HBV DNA < 7. 3 log 10 IU/m. L Theo dõi Xem lại đứa con trước HBV positive? HBV DNA > 7. 3 log 10 IU/m. L HBV DNA > 5. 3 log 10 IU/m. L Xem xét Điều trị với LAM, TDF, or TBV tại tuần thứ 32 Em bé đc chích HBIG + vaccine ngay sau sinh Tran TT. Cleve Clin J Med. 2009; 76(suppl 3): S 25 -S 29. Yes HBV DNA < 5. 3 log 10 IU/m. L

Bú Sữa Mẹ Không Chống Chỉ Định Cho Bé Có Bà Mẹ HBs. Ag-Positives n Không làm tăng nguy cơ lây truyền HBV[1, 2] n n Đứa bé bú sữa mẹ không có nguy cơ lây truyền hơn các bé bú bằng sữa bột trước khi có tiêm vaccine Trẻ sơ sinh nếu được tiêm vaccin đầy đủ thì không có khã năng nhiễm HBV Không làm tăng nguy cơ thất bại của việc chích ngừa [1] Chưa có nhiều thông tin về sự an toàn trong sữa ở các bà mẹ đang điều trị thuốc kháng virus n Cho nên khuyến cáo các bà mẹ nên hạn chế hoặc không cho đứa bé bú nếu họ đang uống thuốc kháng virus 1. Wang JS, et al. Int J Clin Pract. 2003; 57: 100 -102. 2. Hill JB, et al. Obstet Gynecol. 2002; 99: 1049 -1052.

CÁM ƠN SỰ THEO DÕI