Hb A 1 c indosable propos dun cas

Hb. A 1 c indosable : À propos d’un cas I. BOUIZAMMARNE , G. El MGHARI, N. El ANSARI Service d’Endocrinologie diabétologie et maladies métaboliques, FMPM. Université Cadi Ayad. CHU Mohamed VI. Marrakech. INTRODUCTION: • L’Hb. A 1 c est définie par la fixation lente et irréversible d’un glucose à la valine N terminale de l’une ou des deux chaînes B de l’hémoglobine A (Hb. A). C’est un marqueur qui prend de plus en plus d’importance vu son rôle à la fois dans le diagnostic et le suivi du patient diabétique de type 1 et de type 2. Il est le reflet de l’équilibre glycémique sur une période moyenne de 2 à 3 mois. • Nous décrivons un cas d’Hb. A 1 c indosable chez un patient suivi dans notre institution. Figure : électrophorèse d’hémoglobine OBSERVATION: • On rapporte l’observation d’un patient âgé de 50 ans. -A l’anamnèse: • Pas d’ antécédents pathologiques particuliers. • Syndrome polyuripolydipsique. • Anamnèse infectieuse négative. -A l’examen: • le patient était conscient, TA=120/70 mm. Hg, • fréquence cardiaque à 80 btm/min, • Hyperglycémie à 3 g/l, avec cétose diabétique inaugurale. • Le reste de l’examen sans anomalie. -Au bilan: *Glycémie: 3 g/l *Bicar : 22 Na+= 134 mmol/ K+= 4, 1 mmol/l *CRP : 59 mg/l. *Leucocytes: à 12000/m 3 *ECBU : Leucocyte 3000/ml, Examen direct : absence de germe. Culture : positive sans germe. *DFG: 120 ml/mn *Bilan hépatique sans anomalies. * Un dosage de son Hb. A 1 c a été demandé. La méthode utilisée était une méthode d’électrophorèse capillaire, rapportant la présence d’un variant de l’hémoglobine avec une concentration de l’hémoglobine A 1 à 20, 8% (N : 94, 5 -98, 5). * il s’est avéré que l’Hb. A 1 c de notre patient était indosable. -Le patient a été mis sous insuline. Discussion: • Le taux d’Hb. A 1 c est un reflet cumulatif et rétrospectif de la qualité de l’équilibre glycémique sur une période de 12 semaines précédant le dosage. • Toutefois, l’Hb. A 1 c a ses limites, toute variation dans la durée de vie des hématies (120 jours) affecte la valeur de ce marqueur indépendamment de l’équilibre glycémique. • toute anomalie dans le métabolisme de l’hémoglobine ou des globules rouges comme l’hémolyse, la transfusion, la splénectomie, ou encore un traitement érythropoïétique peut fausser le résultat obtenu. • Il existe 800 variantes de l’hémoglobine alors que les chiffres de référence donnés par le NGSP et l’IFCC se basent sur des études réalisées sur des sujets homozygotes avec une hémoglobine normale. • D’autres hémoglobines modifiées ont été rapportées. Ces modifications font varier les propriétés physico-chimiques de l’hémoglobine, c’est le cas de l’hémoglobine acétylée qui peut représenter 1 à 2 % chez le sujet alcoolique ou traité par de l’aspirine. • Un autre cas important d’hémoglobine modifiée est l’hémoglobine carbamylée qui est issue de la fixation de l’isocyanate provenant de la dégradation de l’urée lors de l’insuffisance rénale. CONCLUSION: Le taux d’Hb. A 1 c reflète l’équilibre glycémique sur une période moyenne de deux à trois mois, ce dosage est très utilisé dans les structures de santé. Dans certains cas, il n’est pas possible de tirer bénéfice de ce paramètre par exemple lors des hémoglobinopathies et il est alors préférable de doser autres produits de la glycation Notre patient présentait donc une Hb. A 1 c indosable ; nous avons donc dû utiliser d’autres méthodes pour assurer sa prise en charge. References: 1. Nathan, al Relationship between glyca-ted haemoglobin levels and mean glucose levels over time. Diabetologia 2007. 2. Reynolds TM, Twomey PJ, Harvey, et al. The number ofunexpected Hb. A 1 cvariants may be a greater problem inroutine practice than in generally realized. Diabet Med 2004; 21: 1041— 4.