HATRTERLETEK AZ EGSZSGGYI S A SZOCILIS ELLTS KZTT

HATÁRTERÜLETEK AZ EGÉSZSÉGÜGYI ÉS A SZOCIÁLIS ELLÁTÁS KÖZÖTT A HGCS BEVEZETÉSÉNEK POZITÍVUMAI dr Egervári Ágnes SZOCIÁLIS KLASZTER

17. § A Magyar Köztársaság a rászorulókról kiterjedt szociális intézkedésekkel gondoskodik. 54. § (1) A Magyar Köztársaságban minden embernek veleszületett joga van az élethez és az emberi méltósághoz, amelyektől senkit nem lehet önkényesen megfosztani. 70/D. § (1) A Magyar Köztársaság területén élőknek joguk van a lehető legmagasabb szintű testi és lelki egészséghez. 5/20/2021 2

Határterületek EGÉSZSÉGÜGYI ELLÁTÓRENDSZER Szociális ellátás Közös pontok Konfliktusok Kommunikáció 5/20/2021 3

HATÁRTERÜLETEK 1. Tartós ápolás - LTC • fogyatékosok • idősek • Demencia • Hospice 2. Az egészséges öregedés az időskorra való felkészítés 5/20/2021 4

LTC szolgáltatások az EU-ban • Különböző nemzeti definíciók • Nincs éles különbség a medicalis és a szociális szolgáltatás között • Szélsőségesen más az otthoni és az intézményi ellátások aránya • A legidősebb korosztály az érintett fizikai v. mentális károsodások miatt • 2050 • A legtöbb EU polgár elképzelhetőnek v. valószínűnek tartja, hogy szüksége lesz rá 5/20/2021 5

EU- konszenzus • A gondozási függőség ne vezessen szegénységhez! • Szabályok a költségek megosztására • Általános trend az otthonközeli ellátások preferálása Ø Hozzáférés a szolgáltatásokhoz Ø Magas színvonalú ellátások Ø Tartós finanszírozhatóság 5/20/2021 6

EU- konszenzus • Medicalis és szociális ismeretek szükségessége • Kvalifikált gondozószemélyzet biztosítása a várhatóan megnövekedett szükséglethez • A köz-és magánfinanszírozás fenntartható kombinációjának kidolgozása • A szolgáltatások hatékony koordinációja • Az LTC szolgáltatásokhoz való hozzáférés elveit a gyakorlatba átültetni 5/20/2021 7

• Költségérzékenység: „dolgokat olcsóbban csinálni” • Minőségérzékenység: „dolgokat jól csinálni” • Bizonyíték érzékenység: „jó dolgokat jól csinálni” • Egyén központúság: „az egyén állapota szerinti legjobbat jól csinálni” 5/20/2021 8

sztenderdizáció • • • Hasznos eszköz Sürgető szükségszerűség Magasabb minőség elérése Megújított szerkezetű és szabályozású ellátórendszer Mai gyakorlatra épül, de előremutató Olyan szabályozó rendszerre van szükség, amely nem korlátozza az ellátórendszert, hanem ösztönzi azt 5/20/2021 9

Előzmények • Jogszabályközpontú, túlszabályozott rendszer • A szakma alapvető érdeke, hogy a tevékenységek szakmai követelményeit, elvégzésének módozatait szakmai szabályozók írják le • Egészségügy: a gyógyítás szabadsága! • Keretjogszabályok 5/20/2021 10

ALAPELVEK • • • Valós teljesítmény mérése Választás lehetősége Szerződéses viszony A közpénzek hatékony felhasználása Innováció Jogérvényesítés 5/20/2021 11

JOGOK • I. Minőségi elhelyezéshez való jog: biztonságos és esztétikus környezet, megfelelő tárgyi feltételek • II. Minőségi szolgáltatáshoz való jog: belépés, igényfelmérés, ápolás-gondozás, mentálhigiénés támogatás és egészségügyi ellátás • III. Minőségi szolgáltatáshoz való jog: • minőségi humánerőforrás 5/20/2021 12

Kapcsolódás a tevékenységadminisztrációhoz • Folyamatos kapcsolattartás • A sztenderdek illesztése a 22 részfolyamathoz • A tevékenységadminisztráció protokolljainak kimenetei és a sztenderdek eredménymutatóinak vizsgálata • A tevékenységadminisztráció protokolljai és a sztenderdek mögött húzódó szakmai elvek és koncepció egyeztetése • A későbbi munkafolyamatokban (pl. modellezés, informatikai platform készítése, stb. ) közös, mindkét területre vonatkozó tapasztalatok hasznosítása 5/20/2021 13

közreműködők Bagyinszki Zoltánné - Beszterczey András - Czibere Károly - Cserbán Józsefné - Csernáthné Kárándi Erzsébet - Dolozim Emese - Egervári Ágnes dr - Fodor Irén - Forindáné Móró Ildikó-Hajnal Miklós Pál dr - Jónyer Lajosné - Kovács Erzsébet - Kovács Kati - Kovacsics Zsuzsanna - Németh Teodóra - Panker Mihály - Pesti Györgyné - Rózsavölgyi Anna - Skultéti József - Somogyi Mária - Somorjai Ildikó - Szabó Lajos dr - Szokoli Erzsébet - Varga Éva 5/20/2021 14

„Semmit sem lehet nehezebben kézbe venni, semmit sem veszélyesebb végig vinni és semminek a sikere nem bizonytalanabb, mint élére állni új dolgok bevezetésének, mivel az újítónak ellenségei mindazok, akiknek jól ment a régi körülmények között, és langyos védelmezői azok, akiknek esetleg jól megy majd az új körülmények között. ” Machiavelli 5/20/2021 15

ÖREGEDÉS • • • Mozgásteljesítmény: tartás és járászavarok Kognitív funkciók Hangulatzavarok Dependencia - autonómia ADL IADL 5/20/2021 16

A mozgásképességet befolyásoló tényezők csökken 5/20/2021 • a szív - ér és a légzőszervrendszer alkalmazkodóképessége • az izomszövet, csontszövet tömege • szövetek rugalmas elemeinek aránya • mozgáskoordináció romlik, lassul az akaratlagos mozgás • izületi degeneratív elváltozások miatt csökkenő, fájdalmas ROM 17

A betegnek mindig igaza van ! • hallás és látásromlás: beszűkült kommunikáció • a tactilis innerváció romlása, mozgásszervi bajok, osteoporosis miatt: gyakoribb balesetek • elesések • 65+ harmada évente legalább egyszer • környezetváltozás okozta dysthymia, depresszió 5/20/2021 18

ÖREGEDÉS Bio - pszicho - szociális változások • Az öregedés folyamán bekövetkező organikus, degeneratív elváltozások és ezek funkcionális következményei rontják az idős emberek életminőségét és korlátozzák független életvitelüket • Az idősek igénye biztonság - állandóság kiszámíthatóság • Mi jellemzi az öregeket? nem tudja ellátni magát! • Kulcspillanatok : esendő idősek felismerése 5/20/2021 19

Gondozási igények idős korban • Elsődleges dependencia ADL skálák, GIR, Barthel …. . • Másodlagos dependencia IADL: eszközhasználat, telefon, környezet… HGCS 5/20/2021 20

Az idős beteg a kórházban veszélyben van! – Nosocomialis autonomia vesztés – Zavartság – Gyógyszeres szedálás – Elesés, psychomotoros regresszió – Magatehetetlenség – Felfekvés – Nosocomialis fertőzés – Pszichomotoros dezadaptációs szindróma – ………. 5/20/2021 21

Pszichomotoros dezadaptációs szindróma • • • Idősek bármely betegsége kapcsán a mozgásmennyiség hirtelen csökken (~Parkinson sy) Pszichés funkciók, gondolkodás lelassul Immobilitás – instabilitás - intellektuális hanyatlás - iatrogenia • 1 nap immobilizáció - egy hét rehabilitáció ! 5/20/2021 22

Geriátriai állapotfelmérés - Jelentős állapotváltozással járó kórházi kezelés v. más esemény Cél: Elkerülni, hogy az idős betegek magatehetetlenné, dependenssé váljanak. Elősegíteni, hogy a lehető legjobb állapotot fenntartsuk A funkcionális kapacitás és autonómia megőrzése 5/20/2021 23

SGA â Elkerülhetjük, hogy a kórházban fekvő idős betegek magatehetetlenné, dependenssé váljanak, és elősegíthetjük, hogy a kórházi elbocsátás a legjobb körülmények között történjék. â Jelentős állapotváltozással járó kórházi kezelés vagy más eseménynél. â Az idős betegek korszerű ellátására 5/20/2021 • Mi tehetünk ? • Mikor? • Mire jó ? 24

SGA • Néhány kérdés a kórházi osztályok számára – Ha egy kérdésre is igen a válasz: SGA • Elesés, járászavarok? • Memóriazavarok? • Pszichés- illetve magatartásproblémák? • Segítség szükséges-e az alapvető tevékenységek elvégzéséhez? • Fogyás? • A környezet jelzi-e az otthoni életvitel nehezítettségét? 5/20/2021 25

az önellátási képesség szempontjából döntő funkciók vizsgálata a gondoskodás mértékének megítéléséhez HOMOGÉN összevethető a gondozási tevékenység GONDOZÁSI mindegy, mi váltotta ki ezt az állapotot CSOPORTOK 5/20/2021 26

Homogén gondozási csoportok 1. Térbeli- időbeni tájékozódás 6. Szakápolási feladatok 2. Helyzetnek megfelelő viselkedés 61. Vitális funkciók megfigyelése naponta 3. Tevékenységek, funkciók • 31. Étkezés • 32. Öltözködés 62. Vizsgálati anyagok vétele legalább hetente • 33. WC használat 63. Kötözés, sebellátás • 34. Tisztálkodás • 35. Kontinencia • 36. Kommunikáció • 37. Terápia követés 66. Rehabilitáció, gyógytorna • 38. Transzfer • 39. Helyváltoztatás 67. Egyéb egészségügyi szaktevékenység 64. Decubitus megelőzés 65. Táplálkozási intervenció 4. Látás 5/20/2021 5. Hallás 68. Állandó felügyelet igénye 27

HOMOGÉN GONDOZÁSI CSOPORTOK ~ HGCS I: mérsékelt gondozási igény: 15 - 20 II: közepes gondozási igény: 21 - 40 III: rendszeres gondozási igény: 41 - 70 IV: állandó, folyamatos gondozási igény: 71 -100 5/20/2021 28

HGCS modellkísérletek • HGCSI 2007 : 1000 ellátott, 30 intézmény A módszer vizsgálata • HGCSII 2009 20 szociális, 5 egészségügyi intézmény 1829 ADATLAP 5/20/2021 29

ÉSZREVÉTELEK • az adatlap kitöltése a HGCS 1 -hez képest könnyebb és értelmezhetőbb volt • a család az idősek otthoni ápolását egyre kevésbé tudja vállalni. • átmeneti és tartós elhelyezésnél a várakozási idő és térítési díj egyformán probléma • a módszer alkalmas bizonyos időközönként történő jelentések készítésére • a szakápolási tevékenységek mérhetősége jó lehetőséget teremthet a kiegészítő finanszírozások bevezetéséhez. 5/20/2021 30

Milyen hányadban sorolhatók az egyes HGCs csoportokba az egészségügyi, illetve szociális intézetekben vizsgáltak? 5/20/2021 31

HGCS lehetséges szerepe a finanszírozásban Fix normatíva HGCS I-IV ÖNKÖLTSÉG Térítési díj 5/20/2021 OEP 32

Szociális intézmények • 15/2005. (V. 2. ) EüM rendelet az egészségügyi szolgáltatók szakmai felügyeletéről • Intézményi orvos • Gyógyszerrendelés • Gyógyászati segédeszközök 5/20/2021 33

Otthoni szakápolás Fekvőbeteg intézeti ellátás kiváltására szolgáló Tevékenységek: ∎ Szondatáplálás ∎ Decubitus ellátása ∎ Tracheális kanül ellátása ∎ Mozgásterápia ∎ Katéter ellátás, gondozás ∎ Kiegészítő tevékenységek ∎ Iv. folyadék és elektrolit pótlás ∎ Tartós fájdalomcsillapítás ∎ Balesetek, műtétek utáni szakápolás ∎ Fizikoterápia és gyógytorna ∎ Nyitott és zárt sebek ellátása 5/20/2021 34

Otthoni hospice ellátás a tünetek csillapítására és az életminőség javítására palliatív céllal végzik A hospice ellátás körébe tartozó tevékenységek: • • Alap- és szakápolás (önállóan hospice ellátásban nem finanszírozható) Gyógytorna, fizikoterápia (önállóan a szakápolásban finanszírozott) Tartós fájdalomcsillapítás (megelőző, lépcsőzetes, kombinált fájdalomcsillapítás) Mentálhigiénés gondozás, tanácsadás Diétás gondozás, tanácsadás Gyógyszerelés tervezése, ellenőrzése Szociális tevékenységek szervezése ( az otthoni szakápolási tevékenységek kiegészítései, melyek alapján az ellátás hospice ellátásnak minősíthető. ) 5/20/2021 35

A beteg otthonában nyújtott szakellátások Fekvőbeteg-intézet szakorvosa Háziorvosi szolgálat O fe rvos lüg i ye let Szakápolás Beteg Hospice Szakápolási és/vagy hospice szolgáltató 5/20/2021 36

Pszichoszociális gondozás Beteg • • Memória tréning Tréning Fizikai aktivitás Kapcsolat a saját korosztállyal 5/20/2021 Hozzátartozó/gondozó • Educatio és gondozás • Önsegítő csoportok • Nappali ellátások 37

Sikeres kezelés Javulás Ø Ø kognitív szférában Magatartás összképében mutatókban(MMSE) Napi aktivitásban A környezetre kevesebb teher hárul 5/20/2021 38

Perspektíva • Geriátriai szemléletű idősellátás • Kövesse az ellátottat a finanszírozás • Szakápolási feladatok finanszírozása • Ágazatok közti együttműködés • Képzési átjárhatóság 5/20/2021 39

Egymást értő szakemberek • • Krónikus, végleges állapotok elbírálása Ápolási osztály / idősotthon Dependencia ADL és IADL mérése Orvosi, paramedikális és szociális szakemberek • Az idősgondozás presztízsét erősíteni kell 5/20/2021 40

„Ön élete utolsó percéig fontos nekünk, s mi nemcsak azért fogunk mindent elkövetni, hogy békében halhasson meg, hanem hogy mindvégig emberhez méltóan tudjon élni. „ Dr. Cicely Saunders 5/20/2021 41