Hastane d kardiyak arrest OutofHospital Cardiac Arrest mduyan

Hastane dışı kardiyak arrest (Out-of-Hospital Cardiac Arrest) mduyan

Dersin amacı • Hastane Dışı Kardiyak Arrestte CPR Yapmamak ve CPR’yi Bırakmak • (Resüsitatif Çabaların Sonlandırılması)

• Temel yaşam desteği (TYD) eğitimi tüm potansiyel kurtarıcılara, izin aramadan hemen CPR’a başlamayı teşvik etmektedir; çünkü bakımda herhangi bir gecikme yaşam şansını büyük ölçüde düşürmektedir. • Genel kural kardiyak arrest kurbanına acil tedavi uygulamak olsa da, CPR yapmamanın uygun olacağı birkaç istisna vardır

• CPR uygulamanın kurtarıcıyı ciddi yaralanma veya ölümcül tehlike riskine atacağı durumlar • Geri çevrilemez ölümün açık klinik belirtileri (örneğin, ölü katılığı ve morluğu, baş kesiği, vücudun büyük kesileri veya çürüme) • Resüsitasyonun istenmediğine dair geçerli, imzalı ve tarihli bir önceden verilmiş direktif veya geçerli, imzalı ve tarihli bir DNAR talimatı

Yetişkin hastane dışı kardiyak arrest için TYD resüsitasyon sonlandırma kuralı • ATS personeli tarafından tanık olunmamış arrest • Spontan dolaşımın geri dönüşü yok (nakil öncesi) • OED şoku verilmedi (nakil öncesi)

• Tüm kriterler mevcutsa, resüsitasyonu sonlandırmayı düşünün • Herhangi bir kriter yoksa, resüsitasyon ve nakle devam edin

Hastane Dışı Kardiyak Arrestte DNAR Talimatları • Hastane dışı DNAR( do not attempt resusicitation) protokolleri açıkça yazılmalı ve bu işe dahil herkes tarafından (sağlık ekibinin tümü, hastalar, aile üyeleri ve sevilenler) kolayca uygulanmalıdır. • DNAR belgelendirmesi herhangi bir şekilde (örneğin yazılı yatak ucu emirleri, cüzdan kimlik kartları, kimlik bilezikleri veya yerel acil tıp sistemi (ATS) otoritesi tarafından onaylanmış önceden tanımlanmış kağıt dokümanlar) olabilir.

Yeni Doğan veya Pediatrik Hastane Dışı Kardiyak Arrestte Resüsitatif Çabaların Sonlandırılması • Yenidoğan veya pediatrik (infant veya çocuk) hastane dışı resüsitasyonun başarı veya başarısızlığının hiçbir tahmin unsuru gösterilememiştir. • Onaylanmış hiçbir klinik karar kuralı elde edilememiş ve değerlendirilememiştir. • Bu alanda daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır. • Yeni doğan veya pediatrik hastane dışı kardiyak arrest hastası için klinik karar kuralları yokluğunda, sorumlu hastane öncesi kurtarıcı pediatrik TYD ve ileri kardiyovasküler yaşam destek protokollerini takip etmeli ve gerçek zamanlı tıbbi konsültasyon yapmalı veya hastayı en uygun yerel tesise nakletmelidir.

Erişkin Hastane Dışı Kardiyak Arrestte Resüsitatif • TYD’ye başlayan kurtarıcılar, aşağıdakilerden biri oluşuncaya kadar resüsitasyona devam etmelidir

1. Etkili, spontan dolaşımın yeniden sağlanması 2. İleri yaşam desteği sağlayan bir ekibe bakımın devredilmesi 3. Tükenmişlik yüzünden kurtarıcının devam edememesi, tehlikeli çevresel risklerin varlığı veya resüsitatif çabaların devamının başkalarını tehlikeye sokması 4. Geri çevrilemez ölümün olduğuna dair güvenilir ve geçerli kriterlerin varlığı, açık ölümün kriterlerinin tanımlanması veya resüsitasyon sonlandırılması için kriterlerin gerçekleşmesi.

• Hastane dışı kardiyak arrest hastası yetişkinlerde ambulans hastaneye nakil için hareket etmeden, TYD resüsitatif çabaları sonlandırmayı düşünmek için aşağıdaki 3 kriterin tümünün mevcut olması gerekir

1. arreste ATS personeli veya ilk yardımcının tanık olmaması 2. 3 tam CPR döngüsünden sonra ve otomatik eksternal defibrilator (OED) analizinden sonra spontan dolaşım geri dönüşünün (SDGD) olmaması ve 3. OED şoku verilmemesidir

• TYD resüsitasyon sonlandırma kuralı, potansiyel olarak canlı olan hastaların bakımını bozmadan, kardiyak arrestte hastane nakil oranını %37 oranında düşürebilir.

Hastane Dışı Sistem İYD’de Resüsitatif Çabaları Sonlandırma • İleri bir yaşam destek ATS cevabının ek teşhis ve tedavi edici kabiliyetleri hasta için mevcut olduğunda, farklı bir kural faydalı olabilir • The National Association of EMS Physicians (NAEMSP), en az 20 dakikalık İYD bakımına cevap vermeyen hastalarda resüsitasyon çabalarının sonlandırılabileceğini önermektedir.

• Ambulansa nakil için hareket etmeden önce aşağıdaki TÜM kriterlerin olması durumunda resüsitasyonun sonlandırılmasının düşünülmesini önerir • (1) arreste tanık olunmamış • (2) CPR yapan halktan kurtarıcı yok • (3) alanda tam İYD bakımından sonra SDGD sağlanamamış ve • (4) OED şoku verilmemiştir.

• Bu kural ABD, Kanada ve Avrupa’nın çeşitli bölgelerinde yetişkin hastalar için geriye dönük olarak doğrulanmıştır ve bu kuralı tüm İYD servislerinde uygulamak makuldür

Resüsitatif Çabaların Sonlandırılması ve Nakil Gereksinimleri • Alanda sonlandırma, hastaneye gereksiz nakillerin TYD kuralı ile %60’ını ve İYD kuralı ile %40’ını azaltmaktadır; ayrıca kurtarıcıyı, hastayı ve toplumu riske atan yol kazalarını da azaltmaktadır. • Ayrıca, alanda sonlandırma dikkatsiz paramediklerin potansiyel biyolojik tehlikelere maruz kalışını ve daha yüksek acil servis resmi maliyetini azaltmaktadır. • Daha önemlisi, CPR kalitesi nakil sırasında bozulmaktadır ve yaşamın devamı hastaneye doğru acele etmektense olay yerinde bakımın optimize edilmesi ile ilgilidir.

• TEŞEKÜRLER

kaynak • ACLS