Harry Crombag n n Kinderfysiotherapeut verbonden aan De

Harry Crombag n n Kinderfysiotherapeut verbonden aan “De Bundeling”, centrum voor fysiotherapie en scholing, manuele therapie en kinderfysiotherapie met het speerpunt de jonge zuigeling van 0 -2 jaar. www. debundeling. com © H. M. B. Crombag 1

Harry Crombag Onderwijsactiviteiten n Cursus kinderneurorevalidatie als NDTsenior tutor. n Cursusleider en docent op de cursus Fysiotherapie en Ontwikkelingsstoornissen bij kinderen van 0 -2 jaar n Docent (vervangend) Master Opleiding kinderfysiotherapie bij AVANS+ te Breda n Docent Huisartsen Opleiding voor het kleine onderdeel Normale motorische ontwikkeling en zijn afwijkingen www. sbok. nl © H. M. B. Crombag 2

Directe Toegankelijkheid (DTF) A. B. C. D. Ontstaanswijze Rode vlaggen Cijfers Knelpunten Samenwerking Verbeterpunten © H. M. B. Crombag 3

Directe Toegankelijkheid A. Ontstaanswijze n n Vanaf 2006 is de BIG-geregistreerde (kinder)fysiotherapeut direct toegankelijk 4 oktober 2005 is het wetsvoorstel door de 1 e Kamer aangenomen. © H. M. B. Crombag 4

Directe Toegankelijkheid A. Ontstaanswijze Voor het zover was: n Verplichte scholing van alle (kinder)fysiotherapeuten gedurende 2 dagen in 2005. n Scholing vooral gericht op pluis/niet pluis gevoel en het voorkomen dat “rode vlaggen”gemist worden © H. M. B. Crombag 5

Directe Toegankelijkheid B. Rode vlaggen Er is een rode vlaggenlijst ontwikkeld. n n n Lijst is door + 200 k. FT-ers gescoord VAS-score van 1 -5 1 staat voor een bekend patroon 5 staat voor een rode vlag, terugverwijzen naar huisarts 1, 2, 3 staat voor bekend patroon k. Ftbehandeling kan aanvangen al of niet met verdere diagnostiekaanvraag © H. M. B. Crombag 6

Directe Toegankelijkheid B. Rode vlaggen In absolute zin: regressie hemiparese In relatieve zin: heupdysplasie © H. M. B. Crombag 7

Directe Toegankelijkheid B. Rode vlaggen n Voor meer informatie ga naar www. nvfk. nl Klik op DTF Daar vindt u: Het ontwikkelen van een rode vlaggenlijst als hulpmiddel bij de kinderfysiotherapeutische besluitvorming in de directe toegankelijkheid kinderfysiotherapie, geschreven door Harry Crombag en prof. Bouwien Smits. Engelsman © H. M. B. Crombag 8

Onbelangrijk Zeer belangrijk Rode vlaggen Kinderfysiotherapie t. a. v. ontwikkeling Algemeen 1 Sterk afwijkende ontwikkeling of een disharmonische ontwikkeling of een afbuiging of knik in de ontwikkeling, waarvoor geen verkla-ring, zowel op motorisch, mentaal of gedragsmatig gebied (o. a. niet gediagnos-ticeerde contactstoornis, onverklaarbare bewegingsarmoede en gebrek aan initiatief, al of niet in combinatie niet dysmorfe kenmerken RV 2 Ziekten in de familie, geuit in de anamnese, die op basis van erfellijkheid een aanwijzing kunnen zijn voor de afwijkende ontwikkeling. Zeer belangrijk bij volgende kinderwens RV 3 Maligniteiten, ernstige ziekten of onbegrepen klachten in de voorgeschiedenis. RV 4 Ontstekingsverschijnselen/zwelling lokaal: calor, rubor, dolor tumor. Of onverklaarbare koortst c. q. koortstaanvallen. RV 5 Herhaalde traumata of frequente onverklaarbare letsels met bezoeken aan wisselende hulpverleners (o. a. onverklaarbaar vallen met herhaald letsel). Kind ziet verwaarloosd uit. RV 6 Ernstige eetproblemen, overgeven, braken, niet eten, voedelsel weigeren, veelvuldig verslikken. Projectiel braken. RV © H. M. B. Crombag 1 2 3 4 5 0 0 2 12 58 0 1 22 26 24 0 3 14 18 136 0 0 3 13 56 0 0 5 19 48 0 0 1 16 60 9

Onbelangrijk Zeer belangrijk Rode vlaggen Kinderfysiotherapie t. a. v. ontwikkeling Algemeen 7 Gewichtsverandering (stilstand, vermagering) zonder verklaarbare oorzaak. RV 8 Onverklaarbaar, aanhoudend huilgedrag / ernstige problemen in state regulation. Toenemend belangrijk in combinatie met andere signalen. RV 9 Signalen van algehele malaise, zwak, slap, uitdrogingsverschijnselen RV © H. M. B. Crombag 1 2 3 4 5 0 0 10 16 21 0 3 6 17 47 0 9 8 47 47 10

Directe Toegankelijkheid B. Rode vlaggen Confrontatie rode vlaggen in absolute zin Kind met aangeboren flexie contractuur/trigged fingers in middel/wijsvinger n – Ontwikkelde hydrocephalus, latere diagnose ongebalanceerde diagnose translocatie 18 e en 6 e chromosoom Kind met plagiocephalie Flucturerende schedelnaad n – Juveniel xanthogranuloom, goedaardige tumor die operatief verwijderd is © H. M. B. Crombag 11

Directe Toegankelijkheid C. Cijfers n Vanaf 2006 – 2009 (heden) – Aantal verwijzingen k. FT: – Aantal DTF kinderfysiotherapie: 25 á 30% © H. M. B. Crombag 70 á 75% 12

Directe Toegankelijkheid C. Cijfers n n Cijfers zijn relatief De meeste DTF komen via de CBarts en de jeugdarts © H. M. B. Crombag 13

Directe Toegankelijkheid D. Knelpunten n Jeugdartsen 0 -19 mogen nog steeds niet rechtstreeks verwijzen naar een specialist. Men probeert via AJN/GGD afspraken te maken met de zorgverzekeraars. Tot nu toe nog geen erkenning n Bron: Agina Bernhard, Miriam van de Voort © H. M. B. Crombag 14

Directe Toegankelijkheid D. Knelpunten n De huisarts krijgt een formulier van de CB-arts ter informatie. n De huisarts krijgt een screeningsformulier van de kinderfysiotherapeut ter informatie © H. M. B. Crombag 15

Directe Toegankelijkheid D. Knelpunten n De regering inclusief J. P. B. heeft ons toch minder regels en minder administratieve rompslomp beloofd. © H. M. B. Crombag 16

Directe Toegankelijkheid Verbeterpunten n Als een kind door de huisarts wordt gezien: verwijzing conform ZF richtlijn Verwijzing van CB-arts zou ik als verwijzing willen beschouwen en niet meer als DTF. Ouders die rechtstreeks vanwege welke reden dan ook naar de k. FT komen, dat zijn echte voorbeelden van DTF. © H. M. B. Crombag 17

Directe Toegankelijkheid Verbeterpunten n Bestuur AJN/GGD en bestuur NVFK zetten dit punt op de agenda n Daarna ziektekostenverzekeraars over de streep trekken © H. M. B. Crombag 18

Directe Toegankelijkheid Verbeterpunten n Goede afspraken hoe we elkaar op eenduidige manier kunnen informeren via verslaglegging. Daarbij ook naar elkaar uitspreken welke informatie we belangrijk vinden om van elkaar te ontvangen © H. M. B. Crombag 19

Directe Toegankelijkheid Samenwerking Mooi voorbeeld van landelijke samenwerking n Kernredactie van Adviesgroep. – – Richtlijn voorkeurshouding en plagiocephalie Vertegenwoordigers van jeugdartsen, huisartsen, kinderfysiotherapeuten, CB-artsen, verpleegkundigen, verloskundigen, gynaecologen trachten bovengenoemde richtlijn te ontwikkelen en ernaar te handelen © H. M. B. Crombag 20

Directe Toegankelijkheid Samenwerking Op lokaal niveau n Er staat een samenwerking tussen CB-artsen en CB-verpleegkundigen, kinderartsen, maatschappelijk werk, Peda/psychologen, kinderfysiotherapeuten op stapel n Het is nog te prematuur om hier mededelingen over te doen © H. M. B. Crombag 21

Dank U voor uw aandacht © H. M. B. Crombag 22