Handlingsplan for et bedre smittevern Eirik Rdseth Bakka

Handlingsplan for et bedre smittevern Eirik Rødseth Bakka, seniorrådgiver, HOD Smittevernkonferansen, Stjørdal, 13. november 2019

Handlingsplan mot antibiotikaresistens (antibiotikabruk) • 30 prosent reduksjon i antibiotikabruk i befolkningen • Norge er blant de tre landene i Europa som bruker minst antibiotika til mennesker • Gjennomsnittlig forskrivning av antibiotika er redusert fra dagens 450 resepter til 250 resepter per 1000 innbyggere per år • 20 prosent reduksjon i bruk av antibiotika ved luftveisinfeksjoner • Studier av sykdomsbyrde ved antibiotikaresistens, konsekvenser av eventuelt for lav antibiotikabruk og effekt av smitteverntiltak. • 30 reduksjon i bruk av bredspektret antibiotika i sykehus 3

Redusert antibiotikabruk NORM/NORM-VET 2018, Grossistbasert legemiddelstatistikk, FHI 4

Resistens i gram-negative staver Prevalens av ESBL-produksjon blant Escherichia coli og Klebsiella spp. Isolater fra blod og urin 2003– 2018 NORM/NORM-VET 2018 Antall tilfeller med karbapenemaseproduserende Enterobacterales i Norge 2007– 2018 NORM/NORM-VET 2018 5

ECDC country visit on AMR • Mars 2018 • Ønsket opprinnelig en grundig "one health assessment" med alle relevante sektorer • Dekket humansiden (HODs ansvarsområde) 6

Comparison of biomass-corrected consumption of antimicrobials (milligrams per kilogram estimated biomass = mg/PCU) in humans (red) and food-producing animals (blue) by country in 26 EU/EEA countries in 2012

Human health sector: Ratio of the consumption of broad-spectrum to the consumption of narrow-spectrum antibacterials (encompassing penicillins, cephalosporins and macrolides) Source: ESAC database http: //ecdc. europa. eu/en/healthtopics/antimicrobial_resistance/esac-net-database Country 2011 2012 2013 2014 Norway 0, 21 0, 23 0, 21 Romania 6, 45 8, 39 11, 03 11, 88 Sweden 0, 17 0, 20 0, 37 Estonia 9, 98 10, 54 11, 60 11, 90 Denmark 0, 53 0, 59 0, 62 0, 63 Latvia 7, 66 11, 50 11, 75 12, 35 Finland 0, 88 0, 82 0, 73 Bulgaria 8, 01 10, 07 11, 83 17, 70 UK 1, 15 1, 35 1, 50 1, 64 Poland 57, 63 36, 93 34, 87 29, 02 Iceland 1, 76 1, 68 2, 08 1, 99 Hungary 19, 66 21, 71 25, 74 37, 55 Slovenia 3, 36 3, 22 3, 54 3, 96 Cyprus 29, 74 28, 45 36, 87 37, 87 Ireland 6, 26 6, 46 5, 68 5, 07 Portugal 32, 26 34, 85 34, 26 37, 88 Czech Republic 4, 03 5, 43 4, 79 5, 11 France 46, 03 50, 63 47, 64 40, 21 Germany 5, 01 4, 94 5, 66 5, 62 Luxembourg 38, 23 47, 38 53, 42 52, 42 Netherlands 7, 40 7, 82 7, 84 7, 77 Spain 63, 10 65, 69 74, 68 76, 13 Austria 7, 79 8, 09 8, 25 8, 17 Belgium 64, 32 79, 17 80, 12 79, 92 Croatia 6, 05 8, 15 7, 89 8, 75 Malta 142, 70 162, 07 153, 27 180, 36 Slovakia 8, 77 8, 85 9, 84 10, 33 Italy 140, 15 158, 44 171, 64 184, 26 Lithuania 4, 72 10, 54 11, 69 10, 49 Greece 133, 58 258, 32 318, 32 601, 81

ECDC country visit - anbefalinger • Continue with the actions that are part of the current action plan against antibiotic resistance • Step-up hand hygiene and standard precautions in hospitals and all other healthcare settings • Increase all healthcare professionals’ knowledge of VRE and CRE and the measures necessary to detect, prevent and control their spread • Support and coordinate control of VRE and CRE at national level • Control VRE and CRE at hospital level • At AMR reference laboratories, phenotypic testing is essential to identify resistance due to currently unknown genes • The actions on prevention and control of VRE and CRE would most probably need to be combined in an Action Plan • Norway should consider including targets in this new action plan • The national antibiotic guidelines for hospitals should be reviewed and revised where necessary • Norway should consider focusing on the prescribers of the highest numbers of antibiotics as this would provide the best value for money • Data should routinely be fed back to prescribers whenever academic detailing is undertaken • In hospitals, the focus on reducing consumption of broad-spectrum antibiotics should continue 9

FHIs situasjonsbeskrivelse • Viktig å ha klare nasjonale, regionale og lokale målsetninger forankret i en nasjonal handlingsplan • Smittevern er et komplekst fagområde, hvor mange faktorer må samvirke • Sammenlignet med mange andre land i Europa mangler Norge overvåkingsdata om HAI og tidsriktig informasjon • Øremerkede ressurser og manglende IKT-støtte • Begrenset informasjon om hva som er på plass og ikke i forhold til smittevern i helsetjenesten • Bedre samhandling mellom ulike nivåer • Nasjonale veiledere • Bedre implementering av smitteverntiltak, som basale smittevernrutiner, i helsetjenesten • Utdanning og opplæring • Begrenset med forskning, få akademiske stillinger • Ledelsesforankring av smittevernarbeid • Ulik fordeling av smittevernressurser • Ulikheter og ressursutfordringer preger fagområdene mikrobiologi og dekontaminering, samt tilgang på isolater 10

Har vi et godt smittevern i Norge? Norsk overvåkingssystem for antibiotikabruk og helsetjenesteassosierte infeksjoner (NOIS). 11

Trenger vi en handlingsplan? 12

Hva får vi med en handlingsplan? • Styringsmulighet? • Underliggende etater • RHF • Kommuner • Ressurser? • Oppmerksomhet? 13

Hovedmål 1. Redusere forekomsten av helsetjenesteassosierte infeksjoner 2. Bedre organisering og struktur av smittevernet i Norge 14

Delmål Forekomst av helsetjenesteassosierte infeksjoner Organisering og struktur av smittevernet 1. Forekomst av helsetjenesteassosierte infeksjoner (HAI) i sykehus og helseinstitusjoner i 2023 er redusert sammenlignet med 2017 6. 2. Forekomst av meldepliktige, kateterassosierte blodbaneinfeksjoner er redusert i 2023 sammenlignet med 2021 Nasjonale, aggregerte tall for helseforetak og kommunale helseinstitusjoner i indikatorundersøkelsen er ved utgangen av 2023 i gjennomsnitt 20 prosent bedre enn i 2020 7. Vaksinasjon av helsepersonell skal trappes ytterligere opp gjennom handlingsplanperioden slik at 75 prosent av alle sykehusansatte og ansatte i sykehjem og hjemmetjenesten er vaksinert mot sesonginfluensa 8. Helseforetakene og kommunale helseinstitusjoner har implementert et system fortløpende elektronisk overvåking og rapportering av etterlevelse av retningslinjer for håndhygiene blant helsepersonell innen 2021 3. Det har ikke vært noen økning i andelen blodbaneinfeksjoner i perioden 2019– 2023 for utvalgte resistente bakterier 4. Forekomst av sekundærsmitte i helseinstitusjoner for hver enkelt av mikrobene MRSA, VRE, KPB og C. difficile er redusert sammenlignet med basisåret 2020 5. Antall varslede utbrudd i norske helseinstitusjoner skal hvert år være mindre enn i basisåret 2020 15

Tiltaksområder Infeksjonskontrollprogram Basale smittevernrutiner, inkludert håndhygiene Smittevernveiledere, undervisnings- og informasjonsmateriale Bedre infeksjonsovervåking i sykehus og kommunale helseinstitusjoner Beredskap for utbrudd av infeksjoner i helseinstitusjoner Vaksinasjon Infrastruktur Renhold Dekontaminering Mikrobiologiske laboratorier Utdanning og opplæring i smittevern Forskning Bedre oversikt over smittevernet i Norge Endringer i smittevernloven og relevante forskrifter Smittevernhensyn i metodevurderinger Icons: freepik 16

Bedre organisering av infeksjonskontroll og oversikt over infeksjonskontrollprogram 1. Kommunene har ansvar for sine infeksjonskontrollprogram 2. Fylkesmannen har oversikt over infeksjonskontrollprogram i kommunene 3. Helseforetakene har infeksjonskontrollprogram Icons: freepik 17

"Policies to promote hand washing and to enhance hygiene in healthcare facilities consistently rank as the most effective policies both in terms of reduction of mortality and burden of disease measured in DALYs. In the 33 countries included in the study, the implementation of these two policies could respectively avert about 37 000 and 34 000 deaths per year and increase the number of persons living in good health by about 18 000 and 16 000 per year. This means that, compared to a scenario in which no policy is in place, hand washing promotion and hygiene enhancement are calculated to halve the risk of dying and to decrease the health burden of AMR (measured in DALYs) by about 40 %. Compared to policies to promote rational use of antimicrobials, this group of policies tackle both susceptible and resistant bacteria. However, they do not tackle some of the key determinants of AMR associated with imprudent use of antimicrobials. " TACKLING ANTIMICROBIAL RESISTANCE (AMR) – ECONOMICS AND PUBLIC HEALTH POLICY. OECD, June 2018 18

Australias håndhygieneprogram Hand hygiene compliance in hospitals participating in the Australian National Hand Hygiene Initiative compared with the national benchmark of 70% compliance Comparison of annual rates of hand hygiene compliance with the incidence of HA-SAB for the 132 largest Australian public hospitals, 2010– 17 Grayson ML. et al. : Effects of the Australian National Hand Hygiene Initiative after 8 years on infection control practices, health-care worker education, and clinical outcomes: a longitudinal study. Lancet Infect Dis. 2018 Nov; 18(11): 1269 -1277 19

Basale smittevernrutiner, inkludert håndhygiene 4. FHI skal utarbeide nasjonal standard for overvåking av håndhygiene 5. Overvåking av håndhygieneetterlevelse i helseforetak 6. Overvåking av håndhygieneetterlevelse i kommuner 7. Nasjonale kampanjer for etterlevelse av basale smittevernrutiner Icons: freepik 20

Smittevernveiledere, undervisningsog informasjonsmateriale 8. FHI og Helsedirektoratet skal utarbeide og oppdatere smittevernveiledere Icons: freepik 21

Bedre infeksjonsovervåking i sykehus og kommunale helseinstitusjoner 9. Utarbeide elektronisk modell for overvåking 10. Elektronisk rapportering til helseregistre 11. Elektronisk rapportering til helseregistre (vurdere pålegg) Icons: freepik 22

Sikre nødvendig beredskap for utbrudd av infeksjoner i helseinstitusjoner 12. Rotårsaksanalyser 13. Styrke feltepidemiologisk gruppe 14. Nullrapportering av utbrudd fra helseinstitusjoner 15. Nullrapportering (vurdere pålegg) 16. Informasjon om risiko for å bli smittet med resistente bakterier ved reiser Icons: freepik 23

Influensavaksinasjon FHI/SSB FHI/Sysvak 24

Vaksinasjon 17. Sikre fortsatt høy oppslutning i barnevaksinasjonsprogrammet 18. Oversikt over vaksinasjonsstatus blant helsepersonell 19. Vaksinasjonsdekning mot sesonginfluensa blant helsepersonell i sykehus 20. Vaksinasjonsdekning mot sesonginfluensa blant helsepersonell i kommuner Icons: freepik 25

"Avdeling for smittevern ved Oslo Universitetssykehus brukte alene i 2017 mellom fire og fem årsverk på resistente bakterier. Ved århundreskiftet var dette mindre enn ett årsverk. Renholdsavdelingens statistikk over utført «smittevernvask» etter opphør av isolasjon økte fra 5 684 i 2011 til 20 500 i 2017, en økning på 261 prosent. " Egil Lingaas. Bygningsmessige og økonomiske konsekvenser av antibiotikaresistens. Overlegen. Juni 2018 26

God infrastruktur 21. Videreutvikle byggveilederen for smittevern 22. Smittevernhensyn ved nybygg og renovering av sykehus 23. RHF rapporterer oversikt over ulike typer isolat 24. Hdir har oversikt over ulike typer isolat i helseforetakene Icons: freepik 27

Renhold Dekontaminering 25. Renholdsplaner i helseinstitusjoner 26. Nasjonale anbefalinger for desinfeksjon og sterilisering av medisinsk utstyr Icons: freepik 28

Mikrobiologiske laboratorier 27. Risiko- og sårbarhetsanalyse av åpningstider og bemanning 28. Evaluering av hurtigtester for diagnostikk 29. Protokoll for diagnostikk og rapportering av C. difficile 30. Standardisert prøvetaking ved blodbaneinfeksjoner Icons: freepik 29

Utdanning og opplæring i smittevern Forskning 31. Smittevern i grunn- og videreutdanningen 32. Opprettelse av akademiske stillinger i smittevern Icons: freepik 30

Bedre oversikt over smittevernet i Norge 33. FHI skal utarbeide indikatorundersøkelse 34. Helseforetak og kommuner skal/bør delta i indikatorundersøkelsen 35. Helseforetak og kommunale helseinstitusjoner skal gjennomføre interne revisjoner om smittevern Icons: freepik 31

Endringer i smittevernloven og relevante forskrifter 36. HOD vil vurdere oppdatering av relevante forskrifter på smittevernområdet Icons: freepik 32

Smittevernhensyn i metodevurderinger 37. Prøveperiode med endringer i retningslinjer for dokumentasjonsgrunnlag for hurtig metodevurdering av legemidler for å ivareta hensyn til smittevern Icons: freepik 33

Oppfølging og implementering • Helsedirektoratet leder styringsgruppe for implementering – utvidet mandat for styringsgruppen for handlingsplan mot antibiotikaresistens • Oppdrag til FHI og Helsedirektoratet • Styringsdialog med regionale helseforetak • Kommuner • Oppdrag til fylkesmennene • Oppfølging av delmål og indikatorer 34