HANDICAP MOTEUR DE LENFANT 1 Docteur E RUMILLY

HANDICAP MOTEUR DE L’ENFANT 1 Docteur E. RUMILLY CMPRE Flavigny sur Moselle Cours AVS Février 2014

GÉNÉRALITÉS 2 De l'affaiblissement de l'endurance physique à la paralysie, le handicap moteur couvre des réalités différentes…

3 POINTS ESSENTIELS � Pathologie stable ou évolutive � Même en l’absence de toute évolutivité possible dégradation fonctionnelle liée à la croissance � Isolé ou associé à d’autres types de handicap (sensoriel ou cognitif, plurihandicap) � Conséquences sur La fonction de l’enfant (déplacement, communication, écriture…) Les possibilités d’intégrations familiale, scolaire et sociale

LES CAUSES 4 1) Causes stables, non évolutives 2) Causes évolutives

5 1) CAUSES STABLES, NON ÉVOLUTIVES Le plus souvent séquellaires Paralysie cérébrale =lésions cérébrales survenues en période périnatale (cause la plus fréquente) Traumatismes crâniens ou médullaires Dysraphismes (spina bifida…) En cours de croissance, Polytraumatismes il est habituel de constater une évolution défavorable du handicap moteur. Brûlures graves Malformations congénitales orthopédiques Séquelles orthopédiques de pathologie tumorale

6 Myopathies 2) CAUSES ÉVOLUTIVES (ex : myopathie de Duchenne de Boulogne…) Maladies neurologiques évolutives (ex : ataxie de Friedreich, amyotrophie spinale, maladie Charcot Marie. Tooth, leucodystrophies…) Pathologies rhumatismales (ex : arthrite juvénile idiopathique) Maladies osseuses (ex : ostéogenèse imparfaite)

PRINCIPALES CARACTÉRISTIQUES SELON LA CAUSE 7 D’origine ostéoarticulaire D’origine neuro -musculaire D’origine médullaire 4 catégories de handicaps moteurs selon la nature de l’atteinte Paralysie cérebrale

8 PATHOLOGIES NEUROMUSCULAIRES

9 � plusieurs dizaines de maladies pour la plupart d’origine génétique Pathologies neuro -musculaires : Points essentiels Ex : les dystrophies musculaires (myopathies), l’amyotrophie spinale infantile � maladies évolutives � perte progressive de la force musculaire � désordres divers : déformations orthopédiques, difficultés de déglutition, troubles digestifs, insuffisance respiratoire et parfois cardiaque

10 PATHOLOGIES OSTÉOARTICULAIRES

11 Pathologies ostéoarticulaires : quelques exemples malformation (absence ou anomalie d’un membre) lésions rhumatismales (arthrite juvénile idiopathique) déviations de la colonne vertébrale (scoliose) anomalie de la formation de l’os (ostéogenèse imparfaite)

12 PATHOLOGIES MÉDULLAIRES

13 � dues à un traumatisme, à un traitement, à une Pathologies médullaires : Points essentiels malformation de la moelle épinière (ex Spina Bifida) � des troubles de la conduction de l’influx nerveux moteur et sensitif � La paralysie des membres est d’autant plus importante que le niveau de l’atteinte de la moelle est élevé tétraplégie (atteinte au niveau des membres supérieurs) paraplégie (atteinte en dessous des membres supérieurs) des troubles sphinctériens des troubles de la sensibilité

14 PARALYSIE CÉRÉBRALE La paralysie cérébrale est la plus fréquente des déficiences motrices de l’enfant.

15 « La paralysie cérébrale est un terme général désignant : Paralysie cérébrale : Définition Des troubles permanents du développement du mouvement et de la posture, responsables de limitations d’activité, causés par des atteintes non progressives survenus lors du développement du cerveau chez le fœtus ou le nourrisson. Les troubles moteurs de la paralysie cérébrale sont souvent accompagnés de troubles sensoriels, perceptifs, cognitifs, de la communication et du comportement, d’une épilepsie et de problèmes musculosquelettiques secondaires. »

16 Paralysie cérébrale : Etiologies Prématurité Causes prénatales Causes périnatales Causes post-natales

17 Paralysie cérébrale : Points essentiels � Formes variables : la lésion cérébrale précoce va être différente suivant la date de survenue et donc la cause => Tableaux cliniques très différents � Survient sur un CERVEAU EN DEVELOPPEMENT � Caractère non évolutif � Diagnostic parfois difficile � Dépistage précoce +++ � Dépistage des troubles associés +++ � Suivi pendant toute la croissance

18 Paralysie cérébrale : Étapes du traitement selon l’âge • Eveil de l’enfant • Guidance des parents Nourrisson • Kinésithérapeute 3 -6 ans 7 -12 ans • • Scolariser Dépister les troubles associés +++ Prévenir les déformations orthopédiques Équipe de rééducation • Consolider les acquis • Adapter la scolarité (milieu ordinaire ou adapté) • Analyse fonctionnelle / Choix des aides techniques • Complications liées à la croissance • Interventions correctives ge • Orientation scolaire / professionnelle pubertaire

19 � Lenteur d’exécution Paralysie cérébrale : Les troubles associés � Troubles neuropsychologiques liés à une lésion très précoce du cerveau ou à un traumatisme crânien avec une perte des fonctions déjà installées : � troubles de la réalisation des gestes � troubles visuo-spatiaux, d’apprentissage des � troubles de la maîtrise du langage écrit ou oral…. enfants et adolescents � troubles de la mémoire et/ou de l’attention � troubles de la programmation des tâches à faire Les difficultés atteints de déficiences motrices sont beaucoup plus liées aux troubles Pas la manifestation d’une déficience intellectuelle ! associés à la déficience � Troubles neurosensoriels éventuels (surdité, cécité) qu’à l’incapacité physique proprement dite. � Possible Epilepsie

20 Paralysie cérébrale : Conséquences sur la scolarité Liées au handicap moteur Liées aux troubles neuropsychologiques Liées aux troubles neurosensoriels Liées à l’épilepsie

Conséquences sur la scolarité liées au handicap moteur 21 installation hygiène participation aux activités physiques déplacement

Conséquences sur la scolarité liées aux troubles neuropsychologiques 22 Difficultés d’utilisation des outils scolaires Difficultés d’Ecriture • impossibilité, • lenteur • illisibilité Difficulté à repérer /mémoriser les consignes de travail Difficultés de repérage dans le texte Difficultés d’organisation du travail

Conséquences sur la scolarité liées aux troubles neurosensoriels 23 � On parle de plurihandicap � Vue : difficulté de repérage visuel Anomalies de réfraction ( hypermétropie ++) • Lunettes Baisse d’acuité visuelle d’un œil secondaire à un strabisme ( = amblyopie) • Caches Anomalie de la rétine • Prise en charge en rééducation basse vision � Surdité : scolarité en classe adaptée très grand prématuré, infections anténatales (cytomégalovirus, rubéole …) Appareillage • Prothèses auditives + langue des signes • Implant cochléaire

Conséquences sur la scolarité liées à l’épilepsie 24 Les difficultés d’apprentissage peuvent être liées : Aux difficultés d’équilibrer le traitement antiépileptique : persistance des crises Au traitement lui-même : certains antiépileptiques sont délétères aux apprentissages (… mais nécessaires) À la localisation de la lésion cérébrale responsable de l’épilepsie (zone dédiée à un apprentissage) Aux absences scolaires liées aux consultations et hospitalisations