Hammaste aspiratsioon Tiia Vahtra Ja Mari Kuub Sissejuhatus

Hammaste aspiratsioon Tiia Vahtra Ja Mari Kuub

Sissejuhatus Aspireeritavad materjalid: Tahked Liha, münt, proteesid Vedelad Vesi, veri, maosisu Gaasilised Suits (tulekahju) Endogeensed: Veri, maosisu, hambad, ajukude

Sagedased juhtumid Maosisaldise regurgitatsioon Teadvusekao tõttu : alkoholi mürgistus, narkojoove, CO Post mortem Ei ole seotud surmapõhjusega Lämbumine kui toit blokeerib laarünksi Järgneb südameseiskumine Vere aspiratsioon kopsu Trauma pea, kaela ja/või rindkere piirkonda Loomulik äkksurm GI verejooks ---veriokse kopsuhaigus v Hammaste aspiratsioonist põhjustatud surmajuhtumid on väga harvad

Juhtum nr 1 66 aastane naisterahvas Anamnees : Krooniline valusündroom Opiaatide sõltuvus Korduv kopsupõletik Periodontiit Hosptaliseerimise põhjus: Põletikuline infiltraat ülemises paremas kopsusagarikus Ordineeriti antibiootikumravi

Surmapõhjus 5 -ndal päeval teostati bronhoskoopia Arvatavasti bronhoskoopia ettevalmistuste ajal tuli mobiilne intsisiiv (22) märkamatult ära ja sattus paremasse kopsu Parodontiit ! Diagnoositi röntgenülesvõttel Hamba eemaldamine bronhoskoopia teel ebaõnnestus Patsient suunati järgmisel päeval suuremasse haiglasse Tahhüpnoe: hingamissagedus 30 -40/min Kõrge palavik (40˚C) Kujuneb äga trahheobronhiit Tugev limaskestade turse aspireeritud hamba piirkonnas Ka teine bronhoskoopia (painduv) ebaõnnestub Hammast ei õnnestu eemaldada Tekib äge verejooks, mida ei õnnestu peatada Hapniku saturatsioon väheneb Vereringe puudulikkus

Lahang Parodontiidi tõttu liikuvad hambad: Hambad 12, 11 ja 21 oli võimalik eemaldada ilma ühegi abivahendita. 12 -22 hammastel on ebatavaliselt lühikesed juured

Aspireeritud hammas Hammas asetses paremas alumise kopsusagariku bronhiooli bifuraktsiooni piirkonnas

Perforatsiooni piirkond Perforeeritud piirkonnas ei olnud kõhrelist seina Perforatsooni käigus vigastati pulmonaalarteri haru Veri ja lima ummistasid hingamisteed Aspireeritud veri tekitas tumepunased koled kopsukoesse Näha lõikamisel Histoloogilist tuvastati vastava piirkonnas tugev turse, isheemiline kude, väljendunud granulotsütaarne infiltratsioon kaasates ka ümbritsevaid alveoole

Juhtum nr 2 28 -aastane tugevas joobes mees. Hospitaliseerimise põhjus: peksmise tagajärjel tekkinud hulgitrauma pea, kaela ja rindkere piirkonnas. Haiglas tuvastati: teadvuseta, peaaju trauma koos ajuturse, tentoriaalne ajusong, keskaju kopmressioon. Rõhu vähendamiseks tehti hemikranioektoomia.

Surmapõhjus Intensiivravi 3. päeval patsient suri, põhjuseks peeti ajusurma. Lahangul avastati: lisaks mitmetele välistele peksmisvigastustele (ekskoriatsioonid, hematoomid) ka DD 21, 22 puudumine (värske kaotus), mitmed näoluude, kõrikõhrede ja ribide murrud, veel erinevaid ajuvigastusi ning hüpoksiast tingitud ajukahjustus, mida näeb pärast ajusurma jätkunud kunstliku ventileerimise puhul, üks intsisiividest trahhea alumisest osas, teine kopsu parema alasagara bronhis juuretipuga perifeeria suunas. mädane bronhiit ja bronhopneumoonia mõlemas alasagaras.

(a) Traumajärgne seisund suus, (b) aspireeritud hammas parema alasagara bronhis (noolega ja suurendusega näidatud), kopsu parenhüümis põletikuline infiltratsioon (kolmnurgad).

Arutelu Trahheobronhiaalne võõrkeha aspiratsioon on sage respiratoorse distressi põhjus lastel vanuses 1 -4 aastat. Võõrkeha aspiratsioonile viitab: köha, hingamispuudulikkus, striidor, lämbumine, düsfaagia ja – foonia, pneumoonia. Paljud võõrkeha aspiratsiooni juhtumid on algul asümptomaatilised ning hiljem sümptomite avaldudes võivad saada valediagnoosi: astma, bronhiit, pneumoonia, kasvaja. Diagnoosi hilinemine on sage täiskasvanud polütraumaga patsientide seas. Sellistel juhtudel peaks tegema rindkere rö-ülesvõtte/CT, et näha võimalikku emfüseemi, atelektaasi, pneumooniat, võõrkeha jne. Kuigi negatiivne vastus ei välista võõrkeha olemasolu!

Sagedasti aspireeritakse: seemned, pähklid, oad, kalaluud, popkorn, õhupallid, mänguasjade osised. Hamba aspiratsioon on nendega võrreldes harv, 1/265, 1/548 lastel. Enamik võõrkehi satub paremasse bronhiaalpuusse, sest parem peabronh paikneb vertikaalsemalt ja on laiem. Hamba aspiratsioon endotrahheaalsel intubatsioonil on harv, kuid hästi teada tüsistus. Hambaid vigastatakse 1‰ intubatsioonidest ja eelkõige vanemaealistel patsientidel (parodontiit). Peale intubatsiooni võib üldanesteesias hambaid inhaleerida ka ekstraktsioonil, peetunud hammaste kirurgilisel eemaldamisel. Stomatoloogia seisukohalt on oluline teada, et aspireeritakse ka eemaldatavaid proteese, sildu, kroone, hambaravi tööriistu.

Seda teevad sagedamini vaimse puudega patsiendid ja joobes inimesed. Lastel esineb piimahammaste aspiratsiooni üliharva. Näo-lõualuude tömp trauma (mootorsõiduki õnnetused, kehaline väärkohtlemine, lastel mänguhoos) on sage hamba aspiratsioon põhjus. Arvestades jõu suunda, on hamba aspiratsioon üllatavalt harv kopmlikatsioon näopiirkonna traumade puhul. Mõnikord suudvad patsiendid hamba ise välja köhida. Suremus võõrkehade aspiratsiooni tõttu on pärast endoskoobi kasutuselevõttu võõrkehade eemaldamiseks märgatavalt vähenenud. Bronhoskoopial on risk saada õhuteede turse, latseratsioon/ perforatsioon, hemorraagia, vere aspiratsioon. Suremus u 0. 8%.

Lisaks võib esineda südameseiskuse, varasema hingamisteede haiguse ägenemise, bronhospasmi, pneumotooraksi ja pneumo-mediastiinumi risk. Hoolimata nimetatud tüsistuste tekkimise võimalusest, õnnestub 99% võõrkehadest eemaldada ohutult. Vahel võib bronhoskoopiline võõrkeha eemaldamine ebaõnnestuda, nt ümarad, kiilukujulised kõvad, siledad objektid (intsisiivid, kaniinid) ning liialt perifeersel asuvad võõrkehad. Sellistel juhutudel võib osutude vajalikuks avatud lõikus võõrkeha eemaldamiseks või tekkinud tüsistuse kõrvaldamiseks.

Kokkuvõte Hammaste aspiratsioon on haruldane leid kohtuekspertiisi lahangute käigus Hamba aspiratsioon võib jääda kuni lahkamiseni diagnoosimata Hamba aspireerimise põhjused: Hambaravi Intubatsioon Näo traumad Teised meditsiinilised protseduurid Oht suurem parodontiidi korral

Kokkuvõte �Bronhoskoopia võib viia lokaalsete kudede rebenemisele � Eluohtlik verejooks �Lämbumine �Pikemaks ajaks bronhi kinni jäänud hammas põhjustab kohalikke koekahjustusi: �Turse, surve tõttu nekroos, põletik �Hammas tuleks eemaldada võimalikult varakult �Eelistada rigiitset bronhoskoopiat üldnarkoosis �Lihtsam peatada verejooksu