Hambaravi ldnarkoosis Darja Petuhova Stom III II Rhm
Hambaravi üldnarkoosis Darja Petuhova Stom III II. Rühm 2015
Definitsioon • Kr. k. “aesthesia” – tundlikkus “an-” – eitav eesliide • Üldnarkoos ehk üldanesteesia on patsiendi kontrollitav teadvusetus, et vähendada osaliselt või täielikult raviga kaasnevat valutunnet ja vastureaktsioone. • Üldnarkoosis olev patsient ei suuda reageerida füüsilisele stimulatsioonile ega suulistele käskudele.
Üldanesteesia põhitoimed • • • Analgeesia - valutundetus Amneesia - mälulünk Teadvusetus Sensoorsete reflekside kadu Autonoomsete reflekside kadu Skeletilihaste (mõõdukas) lõõgastus
Üldnarkoosi näidustused hambaravis • • Äge infektsioon Väikelapsed Puudega inimesed Odobtofoobia Allergia lokaakanesteetikumide suhtes Ulatuslik hambaravi Tundlik neelamis- või oksesrefleks
Üldanesteesia teostamiseks on vaja: • Patsiendi hindamine • Kliiniline keskkond, spetsiaalne aparatuur, meeskond, raviained • Vahendid esmaabi andmiseks • Vastavad tingimused järelhoolduseks
Vastunäidustused • • Südame-veresoonkonna puudulikkus Müokardiinfarkt ja pärast infarkti kuni 6 kuud Äge alkohooli- või narkootiline mürgistus Aneemia Neerupealiste haigused Pikaajaline glükokortikoidide manustamine Raskekujuline bronhiaalne astma, äge ülemiste hingamisteede põletik, pneumoonia • Türeotoksikoos ehk kilpmnäärme ületalitlus • Sagedased epilepsiahood • Diabeet
Ülanesteesia liigid • Inhalatsioonanesteesia ▫ Masknarkoos ▫ Endotrahheaalne narkoos ▫ Endobronhiaalne narkoos • Parenteraalne anesteesia ▫ Intravenoosne ▫ Lihasisene ▫ jt. • Kombinatsioonid
Üldanesteetikumide toimemehhanism • Varasemate teooriate kohaselt arvati, et üldanesteetikumid lahustuvad rakumebraanis ja põhjustab muutusi lipiidkihis. • Käesoleval ajal arvatakse, et üldanesteetikumid interakteeruvad eelkõige rakumembraanis olevate valkudega (sh. ioonkanalid). • Nad võivad põhjustada valkude konformatsiooni ja ioonkanali kineetika muutusi ning konkureerida retseptoritel ligandidega. Üldanesteetikumi kuhjumine rakumembraani lipiidides võib samuti mõjutada rakumembraani funktsioone. • Enamus üldanesteetikume suurendavad inhibitoorse GABAAretseptori aktiivsust ja vähendavad eksitatoorsete (glutamaatergiliste, n- ja m-koliinergiliste) retseptorite aktiivsust.
Üldanesteetikumide toime on korrellatsioonis nende lipiidlahustuvusega (Overton-Meyer’i korrellatsioon).
Üldanesteesia staadiumid I • Staadium I ▫ analgeesia ja teadvuse hägumine ▫ patsient võib veel rääkida • Staadium II ▫ Teadvus puudub, reageerib valule reflektoorselt ▫ Erutus (oksendamine, kusepidamatus, tõmblemine, ebaregulaarne hingamine) ▫ Võivad lisanduda ka kontrollimatu liigutused, hinge kinni hoidmine ▫ Patsiendile ohtlik staadium. ▫ Üritatakse vältida kiiresti toimivate ainete abil
Üldanesteesia staadiumid II • Staadium III ▫ kirurgiline üldanesteesia – järk-järguline reflekside kadu, esineb mõõdukas lihastoonus. • Staadium IV ▫ Kui annus on liiga suur ▫ Medullaarne (piklikaju) pärssimine – hingamise ja vasomotoorse kontrolli tugev inhibeerimine ▫ Surm võib saabuda mõne minuti jooksul.
Üldanesteetikumid • Inhalatsioonanesteetikumid: ▫ Gaasid �Dilämmastikoksiid e naerugaas ▫ Kergestiaurustuvad vedelikud �Halotaan �Isofluraan �Sevofluraan �Desfluraan • Mitteinhalatsiooni e. veeni manustatavad anesteetikumid ▫ Ultralühitoimelised barbituraadid �Tiopentaal ▫ Bensodiasepiinid �Midasolaam ▫ Ketamiin ▫ Propofool ▫ Etomidaat
Isofluraan • veidi terava, eetritaolise lõhnaga • anesteesia sissejuhatamiseks ja säilitamiseks • Operatsioonideks conc 1, 3. . . 3%, toime saabub 7. . . 10 min jooksul • Põhjustab hingamisdepressiooni ja hüpotensiooni • sissejuhatus ja eriti sellest ärkamine toimuvad kiiresti • metaboliseerub minimaalselt, 95% eritatakse kopsude kaudu • Postoperatiivsed kõrvaltoimed: külmavärinad, iiveldus, oksendamine ja iileus
Sevofluraan • selge, värvitu, mitte-süttiv ja mitte-plahvatusohtlik, lenduv mittesöövitav vedelik • Üldanesteesia sissejuhatamine ja säilitamine • Operatsiooni jaoks vajalik kontsentratsioon 0, 5 -3 % • Hüpotensioon, respiratoorne depressioon, vererõhu langu, krambid • Sevofluraan on kiiretoimeline, mitte-ärritav aine • Inimestel metaboliseerub alla 5% imendunud sevofluraanist
Propofool • Lühitoimeline intravenoosne üldanesteetikum: toime saabub ligikaudu 30 - 40 sekundiga, toime kestus lühike kiire metabolismi ja eritumise tõttu (4. . . 6 minutit). • üldanesteesia sissejuhatamine ja säilitamine, sedatsioon • Olulisem kõrvaltoime on annusest sõltuv hüpotensioon.
Midasolaam • Vesilahustuv bensodiasepiin • sedatiivne ja uinutav toime • anksiolüütiline, krambivastane ja lihastoonust vähendav toime. • Lihase- ja veenisisese manustamise järgselt tekib lühiajaline anterogaadne amneesia. • Ei põhjusta respiratoorset ja kardiovaskulaarset depressiooni. � Elimineeritakse organismist biotransformatsiooni teel peaaegu täielikult.
Üldanesteesia läbiviimine • Narkoosi induktsioon ▫ I/v anesteetikumid: barbituraadid, bensodiasepiinid, propofool, ketamiin, opiaadid ▫ Lühitoimeline (depolariseeriv) lihasrelaksant, nt. suktsinüülkoliin ▫ Hingamisteede kontroll ▫ Anesteesia süvendamine inhalatsioonanesteetikumide, opiaatide toimel • Anesteesia säilitamine ▫ Vastavalt organismi vastusele kirurgilisele stiimulile ▫ Inhalatsioonanesteetikumid ▫ Opioidid – kesknärvisüsteemi opioidretseptorite kaudu toimivad valuvaigistid; ▫ Pikatoimelised (mittedepolariseerivad) lihasrelaksandid
Üldnarkoosi negatiivsed küljed • • • Väga koormav ravi Ei tohi sooritada ilma perearsti loata Protseduuri teostamise aeg limiteeritud Ärkamine pikaajalisem 6 tundi enne operatsiooni ei tohi juua ega süüa Kallis ravi
Kasutatud kirjandus • Üldanesteetikumid ja opioidid. D. Safiulina, Loengumaterjal • Naveen Malhotra. General Anaesthesia for Dentistry. Indian Journal of Anaesthesia 2008. Kättesaadav siin: http: //medind. nic. in/iad/t 08/s 1/iadt 08 s 1 p 725. pdf • http: //www. kliinikum. ee/aikliinik/images/stories/oppetoo/oppemater jalid/Yldanesteesia_Starkopf_Karjagin_5_stom. pdf • http: //www. elmemesser. ee/et_ET/liquid-gas/nitrogen-protoxide • https: //www. arst. ee/et/Andmebaasid/Ravimid/list_drugs • https: //en. wikipedia. org/wiki/History_of_general_anesthesia • www. sam. ee
- Slides: 19