HALLUX VALGUS Dcrivez les lments de la dformation

HALLUX VALGUS Décrivez les éléments de la déformation existant dans l’hallux valgus très évolué : • constatations cliniques et • radiologiques

Hallux valgus - Déviation en dehors du gros orteil et rotation (l’ongle regarde en haut et en dedans) - Saillie en regard de la M-P 1 : oignon - Inflammation en regard de l’articulation M-P 1

Hallux valgus Déviation du gros orteil en dehors Déviation du 1 er métatarsien en dedans (métatarsus varus) Subluxation M-P 1 Refoulement des orteils en dehors La déformation est habituellement bilatérale

Hallux valgus Déviation du gros orteil en dehors Déviation du 1 er métatarsien en dedans (métatarsus varus) Subluxation M-P 1 Refoulement des orteils en dehors

HALLUX VALGUS Facteurs aggravants : Gros orteil trop long Les tendons qui « prennent la corde » Subluxation Métatarso-Phalangienne

HALLUX VALGUS Facteurs aggravants : Gros orteil trop long Les tendons qui « prennent la corde » Subluxation Métatarso-Phalangienne La chaussure féminine Femmes dans 90 % des cas ! Avant-pied étalé Chaussure

Il y a une majorité de pieds dits égyptiens dans l’hallux valgus 75 % Pied égyptien Pied grec Pied carré

Examiner la mobilité des articulations MP

Parfois, le rapprochement des métas réduit la déformaation

Effets de la chaussure à talons hauts Surcharge du 1 er méta 2 ème orteil en marteau

Radiographies F et P en charge 17 mm 7 Photos JL Besse

25 24 36° 10° Mesures du valgus métatarso-phalangien M 1 P 1 et du métatarsus varus M 1 M 2 Photos JL Besse

Radiographies F et P et Incidence de Guntz Les sésamoïdes ne sont plus en rapport avec le 1 er méta

Photos JL Besse

HALLUX VALGUS ÉVOLUTION Bursite inflammatoire : douleur infection possible

HALLUX VALGUS ÉVOLUTION Bursite inflammatoire : douleur infection possible Subluxation de la tête de M 1 sur les sésamoïdes

HALLUX VALGUS ÉVOLUTION Bursite inflammatoire : douleur infection possible Subluxation de la tête de M 1 sur les sésamoïdes Subluxation MP 1 Arthrose MP 1 Refoulement des orteils voisins

Le gros orteil en valgus refoule le 2ème orteil

HALLUX VALGUS ÉVOLUTION Bursite inflammatoire : douleur infection possible Subluxation de la tête de M 1 sur les sésamoïdes Subluxation MP 1 Arthrose MP 1 Refoulement des orteils voisins

Un orteil en griffe peut évoluer vers une subluxation MP source de métatarsalgies

Traitement chirurgical de l’hallux valgus (opération de Keller-Lelièvre) Résection de l’exostose Résection de la base de M 1 Recentrage de M 1 sur les sésamoïdes

Traitement chirurgical de l’hallux valgus Sangle des sésamoïdes normale Recentrage du métatarsien sur les sésamoïdes

Traitement chirurgical de l’hallux valgus Opération de Mac Bride Réduction de la déformation MP en retendanr les tendons abducteurs et en racourcissant les adducteurs Recentrage de M 1 sur les sésamoïdes

Traitement chirurgical de l’hallux valgus Ostéotomie simple de la phalange

Traitement chirurgical de l’hallux valgus Ostéotomie de Regnauld Arthroplastie MP en bouchon de champagne avec raccourcissement de P 1

Traitement chirurgical de l’hallux valgus Ostéotomie “SCARF” du Gros orteil Barouk Variante de Maestro Buts : raccourcir le méta et corriger le metatarsus varus

Photos JL Besse

L’hallux valgus peut être isolé En cas d’anomalie associée on traite aussi : • Un 2ème orteil en marteau • Des métatarsalgies liées à des anomalies des articulations M-P

Traitement de la subluxation des M-P moyennes Ostéotomie des métatarsiens trop longs (M 1, M 2, M 3) Ostéotomie de Weil • Raccourcir le ou les métatarsien/s trop long/s • Corriger la subluxation métatarso-phalangienne

Les métatarsiens ont des longueurs très variables angle de Meschan Larg. Avant-pied angle C 1 M 1

Les métatarsiens ont des longueurs très variables Tracer la ligne passant par les sésamoïdes perpendiculaire à l’axe du pied

L’axe du pied est différent de l’axe de M 2 axe M 2 d. axe du médio-pied Metatarsus Adductus axe M 2 d. axe du pied ( Maestro Med Chir Pied 1995) Photos JL Besse

dist. SM 4 / M 4 Ligne SL-M 4 16 12, 5 ( -3 mm ) d 1 = long. Tête M 1 / SM 4 11 d 2 = long. Tête M 2 / SM 4 4 d 3 = long. Tête M 3 / SM 4 -3 - 3, 5 5 7 -9 13 d 4 = long. Tête M 4 / SM 4 d 5 = long. Tête M 5 / SM 4 Critères de Maestro 1 = d 2 – d 3 ( 5 ) 2 = d 3 – d 4 ( 7 ) 3 = d 4 – d 5 ( 13 ) Photos JL Besse

Pied dit « NORMAL » +1 PM 3 5 12 35 % des cas -1, 7 1 - Ligne SM 4 passant au 1/3 moyen de la tête de M 4 distance SM 4 /M 4 : + 3 mm à – 4 mm 2 - Progression géométrique de rang 2 : M 2 / M 3 / M 4 / M 5 Photos JL Besse

SCARF BAROUK 1 er méta Translation -abaissement MAESTRO Raccourcissement Rotation (DMAA) Métas moyens WEIL Raccourcissement Translation

Ostéotomies de WEIL des métatarsiens moyens D 0 12 m On recherche une normalisation des têtes métatarsiennes Photos JL Besse

Traitement de l’hallux valgus et des métatarsalgies liées à une subluxation des métatarsiens moyens SCARF de M 1 + Ostéotomie de P 1 + Ostéotomies de Weill de M 2 et M 3 Photos JL Besse

Traitement de l’hallux valgus et des métatarsalgies J 0 11 m SCARF de M 1 + Ostéotomie de P 1 + Ostéotomies de Weill de M 2, M 3 et M 4 Photos JL Besse

Un bon résultat implique aussi une bonne mobilité MP 1 et une bonne force d’appui du gros orteil Photos JL Besse

Arthrodèse M 1 -P 1 en cas d’hallux valgus majeur • M 1 -P 1 > 45° ? • ge • Arthrose associée

PR

névrome Maladie de Morton

FIN