Hallazgos radiolgicos en la tomografa computarizada tras la

Hallazgos radiológicos en la tomografía computarizada tras la resección quirúrgica del cáncer colorrectal A Enríquez Puga, I Herrera, A Pérez Martínez, J Pinto Varela, C Cereceda Pérez, S Diéguez Tapias

Revisión del tema n n n El cáncer colorrectal es una neoplasia maligna común que resulta en un nivel elevado de morbilidad y mortalidad La resección quirúrgica es el tratamiento de elección para el carcinoma colorrectal en estadíos localizados, tras la cual se producen recurrencias en un 37 -44% de los pacientes ocurriendo la mayoría de ellas (80%) en los primeros dos años La TC rutinaria postoperatoria es útil para la identificación de los cambios anatómicos “normales”, las complicaciones postquirúrgicas, y la detección precoz de las recurrencias tumorales

Objetivos docentes n Mostrar los hallazgos radiológicos visualizados en la tomografía computarizada (TC) correspondientes a: cambios anatómicos “normales” que ocurren tras la resección quirúrgica del cáncer colorrectal n complicaciones postoperatorias n recurrencias tumorales locales y distales n

Cambios postoperatorios normales A Fig 1. Hallazgos normales en tomografía computarizada (TC) seis semanas después de hemicolectomía laparoscópica derecha con anastomosis ileocólica. La TC contraste muestra leve engrosamiento difuso de la pared de asas de intestino delgado a nivel de la anastomosis, con engrosamiento de la fascia perianastomótica sin que se observen áreas de realce. Las asas proximales y distales no muestran alteraciones. B

Cambios postoperatorios normales B A Fig 2. Hallazgos normales en TC contraste 10 meses después de rectocolectomía total e ileostomía terminal. Ileostomia terminal (A), material de sutura localizado en el muñón rectal, y trabeculación mínima de la grasa adyacente (B, C). C

Cambios postoperatorios normales B A C Fig 3. Mujer de 70 años cuatro días después de hemicolectomía laparoscópica derecha y anastomosis ileocólica por adenocarcinoma cecal. TC contraste muestra trabeculación significativa de la grasa mesentérica y líquido libre a nivel de la anastomosis, leve engrosamiento de la pared vesicular, y mínima cantidad de líquido libre perihepático.

Complicaciones tempranas Ileo paralítico postoperatorio n Dehiscencia de la anastomosis n Fístula n Absceso n

Ileo paralítico postoperatorio A Fig 4. Ileo paralítico. Asas de intestino delgado dilatadas, sin engrosamiento mural y sin zona de transición de calibre, sugestivas de íleo paralítico en hombre de 84 años al que recientemente se le había realizado resección anterior alta de rectosigma B

Dehiscencia anastomótica A Fig 5. Dehiscencia anastomótica en hombre de 78 años cinco días después de colectomía subtotal por adenocarcinoma de colon descendente. La TC helicoidal contraste oral muestra fuga de contraste (flechas) desde la anastomosis ileocólica hacia la gotiera paracólica izquierda, un hallazgo compatible con dehiscencia de sutura. Obsérvese la pequeña cantidad de líquido libre perihepático y perianastomótico. B

Dehiscencia anastomótica A C B D D Fig 6. Dehiscencia anastomótica en hombre de 80 años 21 días después de resección anterior baja de recto. La TC contraste muestra una cantidad moderada de aire ectópico y discreta cantidad de líquido libre localizado en lecho quirúrgico y adyacente a la anastomosis. Estos hallazgos son sugestivos de dehiscencia anastomótica. En el interior de las asas de intestino delgado se visualiza contraste que no ha llegado todavía a la la anastomosis.

Fístula recto-vaginal y presacra A Fig 7. Fístula recto-vaginal. La TC contraste muestra una fístula combinada recto-vaginal (flecha amarilla) y recto-presacra (flecha roja) en una mujer de 69 años a la que se le había practicado 12 días antes una resección laparoscópica anterior baja por carcinoma de recto. B

Fístula recto-vesical * * A Fig 8. Fístula recto-vesical en hombre de 63 años con resección anterior baja de carcinoma de rectosigma. La realización combinada de TC contraste y enema muestra la presencia de contraste en recto (*), vejiga (*), y espacios pélvicos extraperitoneales (*). Estos hallazgos son sugestivos de fístulas recto-vesical y recto-peritoneal sincrónicas. * * B

Absceso en la vecindad de la anastomosis A Fig 9. TC contraste 17 días después de colectomía subtotal con anastomosis ileosigmoidea. Se visualiza una masa de tejidos blandos con una colección parcialmente tabicada y realce periférico sugestiva de absceso, situado entre la glándula prostática y recto (flecha) en la vecindad de la anastomosis. El absceso parece englobar la glándula prostática (A). Nueve meses después la próstata permanece aumentada de tamaño si bien la colección se ha resuelto completamente. B

Absceso en la vecindad de la anastomosis C D Fig 11. Mismo paciente que en la fig 10. Reconstrucciones multiplanares sagitales de TC contraste muestran una masa de tejidos blandos con realce (flecha) en el espacio entre la glándula prostática y el recto con una colección en su interior, sugestiva de absceso periprostático. Nueve meses después el absceso se ha resuelto aunque la próstata permanece aumentada de tamaño.

Complicaciones tardías Fibrosis postquirúrgica n Alteraciones de la canalización: n n n Bridas Hernia paracolostómica

Fibrosis postquirúrgica A B Fig 12. Fibrosis postquirúrgica en mujer de 66 años a la que se le había realizado amputación abdomino-perineal 11 meses antes por carcinoma rectal. La TC contraste muestra un leve realce y aumento de grosor del tejido de partes blandas situado en la región presacra, que condiciona una tracción posterior de las asas (A) y vejiga (B) en relación con fibrosis postquirúrgica (flechas).

Obstrucción de intestino delgado secundaria a bridas A Fig 13. Obstrucción de intestino delgado por la formación de bridas. La TC muestra asas dilatadas de intestino delgado con abundante contenido líquido en su interior, así como asas prácticamente colapsadas en la zona de transición (flechas) B

Hernia paracolostómica A Fig 14. Hernia paraestomal. La TC muestra asas paraestomales herniadas (flecha) laterales a la ostomía. B

Cancer recurrente Recurrencia local de adenocarcinoma rectal n Recurrencia distal de adenocarcinoma rectal n Linfadenopatía metastásica n Procedimientos paliativos n

Recurrencia local de adenocarcinoma rectal A A Fig 15. Recurrencia local de adenocarcinoma rectal. La TC contraste muestra una masa de tejidos blandos de gran tamaño, con realce periférico y pequeñas burbujas de aire en su interior (flecha). La masa se extiende infiltrando la pared posterior de la vejiga. Los hallazgos son compatibles con adenocarcinoma rectal recurrente, localmente invasivo y abscesificado. Asa dilatada sugestiva de obstrucción intestinal proximal. B

Recurrencia distal de adenocarcinoma rectal A Fig 16. Recurrencia distal de adenocarcinoma rectal. La TC contraste oral muestra estrechamiento de la luz y engrosamiento segmentario circunferencial del ángulo hepático (flecha), con dilatación secundaria de las asas de intestino delgado y ciego. El adenocarcinoma fue confirmado en la biopsia. B

Linfadenopatía metastásica C Fig 17. Linfadenopatía metastásica. La TC contraste muestra un ganglio linfático aumentado de tamaño (flecha) en la región inguinal derecha de un hombre de 82 años con carcinoma rectal recurrente metastatizado. La recurrencia metastática del adenocarcinoma fue confirmada en la biopsia. D

Endoprótesis de sigma paliativa A Fig 19. Recurrencia local de adenocarcinoma de sigma. La TC contraste en una mujer de 79 años muestra una endoprótesis colocada para el tratamiento paliativo de una obstrucción intestinal secundaria a neoplasia de sigma recurrente y estenosante. B

Obstrucción del uréter distal con ureterohidronefrosis secundaria C D Fig 20. Obstrucción de la vía renal excretora. TC contraste en una mujer de 79 años con recurrencia local de carcinoma de sigma. Masa de tejidos blandos de gran tamaño que realza heterogéneamente e infiltra la grasa adyacente y útero. Ureterohidronefrosis izquierda secundaria a la compresión del uréter distal. Obsérvese la hiperdensidad circunferencial de la prótesis paliativa en el interior de la masa.

Conclusiones La resección quirúrgica del carcinoma colorrectal puede alterar la anatomía normal y dificultar la interpretación de las imágenes radiológicas n La familiaridad con los hallazgos radiológicos de la anatomía normal y complicaciones posquirúrgicas, así como los de la recurrencia tumoral , son esenciales para la correcta valoración de los pacientes n