HALLAZGOS EN IMAGEN COMPLICACIONES QUIRURGICAS 1 HEMATOMA EPIDURAL

HALLAZGOS EN IMAGEN: COMPLICACIONES QUIRURGICAS

1. HEMATOMA EPIDURAL • Más frecuente post-traumatismo. • En región cervical inferior o unión toracolumbar. • RM: masa extradural.

T 1 T 2 STIR RM sagital en secuencias T 1, T 2 y STIR. Fractura-hundimiento aguda del cuerpo vertebral de D 12 (flechas) con retropulsión ósea al canal y pequeño hematoma epidural asociado, condicionado estenosis de canal de aproximadamente el 50%.

T 1 con cte iv T 2 Imágenes axiales de RM (T 1, T 1 contraste iv y T 2) correspondientes al caso anterior que ponen de manifiesto de forma más evidente el hematoma epidural (flechas).

RX AP y LAT lumbar del paciente anterior tras ser sometido a vertebroplastia transpedicular percutánea. Se aprecian dos bandas densas posteriores correspondientes con restos de material en el trayecto quirúrgico (flechas), considerándose una anomalía.

RX AP lumbar. Paciente sometido a cirugía herniaria con artrodesis articulada (barras no metálicas) con tornillos transpediculares bilaterales en L 4 y L 5 y cajón de fijación intersomática en L 4 -L 5.

* TC axial con ventana de partes blandas. En receso lateral derecho y foramen izquierdo de L 4 -L 5 se observan mínimos fragmentos óseos (flechas). Entre el músculo psoas y el transverso izquierdos en los niveles L 3 y L 4 se observa un área mal definida de menor atenuación y con pequeñas burbujas de gas en su interior que ocasiona leve efecto de masa sobre las estructuras adyacentes, compatible con pequeño hematoma residual (*). TC axial con ventana ósea en el nivel L 4. Discreta desviación medial del tornillo transpedicular L 4 izquierdo (flecha).

2. PSEUDOMENINGOCELE ü RM: - Área redondeada, posterior, isointensa al LCR. - Niveles líquido-líquido. - Cápsula fibrosa. ü Dx. Dif: - Seroma, evaginaciones postquirúrgicas…

RX AP y LAT lumbar. Paciente sometido a discectomía completa, artrodesis vía transforaminal con jaulas intersomáticas y artrodesis posterolateral L 3 -S 1.

T 1 T 2 * * T 1 cte T 2 * * Imágenes axiales de RM en secuencias T 1, T 1 contratse iv y T 2 del paciente anterior. Posterior a la lámina derecha de L 2 se aprecia una colección líquida con unos diámetros de 3, 1 cm (AP) x 2, 4 cm (T) y 3 cm (L), compatible con un pequeño pseudomeningocele o con un seroma (*).

T 1 cte T 2 Imágenes sagitales de RM en secuencias T 1, T 1 contratse iv y T 2 del paciente anterior. Se aprecia la colección líquida posterior a la lámina derecha de L 2 (flechas) y artefacto secundario a instrumentación por artrodesis postero-lateral L 3 -S 1.

T 1 cte * T 2 * * T 1 cte Imágenes axiales de RM en secuencias T 1, T 1 contratse iv y T 2 y corte sagital T 1 contraste iv (en otro paciente). En el nivel L 4 L 5 se aprecia una colección líquida que se extiende desde el espacio epidural posterolateral izquierdo hasta el tejido de partes blandas, compatible con pseudomeningocele (*). *

3. CICATRIZ EPIDURAL • RM contraste fundamental para diferenciarla de hernia persistente o recurrente. • Masa extradural mal definida sin contigüidad con el disco. • Retracción del saco tecal. • Capta contraste en postinyección inmediata.

T 1 Cte * * Imágenes axiales de RM en secuencias T 1 y T 1 contratse iv. Ocupación de la grasa epidural y en el tejido de partes blandas posterior a L 5 por material isointenso al músculo en T 1 y que realza intensamente tras la admisnitración de contraste iv, compatible con fibrosis (*).

T 1 Cte Imágenes axiales de RM en secuencias T 1 y T 1 contratse iv. Rodeando a la raíz S 1 izquierda se aprecia ocupación por material isointenso al músculo en T 1 y que realza intensamente tras la admisnitración de contraste iv, compatible con fibrosis (círculo punteado).

4. RECIDIVA HERNIARIA • • • Morfología nodular, lisa y bien definida. Contigüidad con el disco. Iso T 1, hipo/hiper T 2. Efecto de masa. Ausencia de captación en postinyección inmediato pero captación tardía.

Imágenes sagitales de RM en secuencias T 1 y T 2. Recidiva herniaria en el nivel L 4/L 5, visualizándose un pequeño fragmento discal en T 2 (flecha).

T 1 Cte * * Imágenes axiales de RM en secuencias T 1 y T 1 contraste iv del paciente anterior. Se observa ocupación del receso lateral derecho por material hipointenso en todas las secuencias y que no realza contraste, compatible con fragmento discal (flecha). Defecto en lámina derecha e interfacetaria L 4 -L 5 derecha. Musculatura paravertebral derecha hipointensa en T 1 y con realce tras contraste, compatible con cambios inflamatorios/fibrosis.

T 1 T 2 STIR Imágenes sagitales de RM en secuencias T 1, T 2 y STIR. En el nivel L 4/L 5 se observa recidiva herniaria extruida posterolateral izquierda que ocasiona severa estenosis del receso lateral y foramen izquierdos (flechas).

T 1 Cte T 2 Imágenes axiales de RM en secuencias T 1, T 1 contraste iv y T 2 del paciente anterior. Se observa la imagen de recidiva herniaria extruida en el nivel L 4 -L 5 que ocasiona severa estenosis del receso lateral izquierdo (flechas).

5. INFECCION • • Dolor lumbar severo. Afectación del disco: hipo. T 1/hiper. T 2. Osteomielitis vertebral. Absceso epidural.

RX AP y LAT lumbar. Artrodesis circunferencial con tornillos bien posicionados en L 5 y S 1 en paciente intervenida por anterolistesis L 5/S 1.

T 1 T 2 Imágenes sagitales de RM en T 1 y T 2 del paciente anterior. Instrumentación y laminectomía bilateral en L 5. Colección posterior al saco tecal en L 4 y L 5, de 4, 7 x 1, 2 x 2, 9 de diámetro, compatible con absceso (en correlación con la clínica y analítica que presentaba en el momento del estudio) (flechas).

T 1 cte T 2 * * Imágenes axiales de RM en T 2 y T 1 contraste iv del paciente anterior. Se aprecia la colección posterior al saco tecal en el nivel L 5 (flecha) y los cambios inflamatorios/fibrosis del tejido de partes blandas adyacente, que realzan con el contraste iv (*).

6. ARACNOIDITIS • Dolor crónico intratable. • Poca captación de contraste. • 3 patrones: - Raíces agrupadas centralmente. - Raíces periféricas: imagen de saco tecal vacío. - Masa inflamatoria que llena el saco tecal.

T 1 cte T 2 T 1 cte Imágenes sagitales de RM en secuencias T 1 contraste iv y T 2 (izquierda) y axial T 1 contraste iv (derecha). Se observa realce y agrupamiento de las raíces de la cola de caballo (flechas).

T 1 T 2 * T 1 cte * * Imágenes axiales de RM en secuencias T 1, T 2 y T 1 contraste iv. Se observa la imagen de “saco tecal vacío” (*) por agrupamiento periférico de las raíces que muestran realce intenso tras la admisnitración de contraste (flechas).

7. ESTENOSIS DE CANAL • 50 -60%, cambios degenerativos + estrés mecánico. • Más frecuente en foramen de conjunción y receso lateral. • La estenosis de canal central afecta a un nivel por encima o por debajo de la zona intervenida (puesto que se extirpa el ligamento amarillo del nivel).

Imagen de RM axial T 1 (derecha): estenosis del canal central (diámetro AP del canal aproximado de 7. 4 mm) a consecuencia de una hernia discal extruida paracentral derecha L 4/L 5 (flecha). Imagen de RM sagital T 2 (izquierda): moderada estenosis del canal central y del receso lateral derecho por hernia discal extruida L 1/L 2 (punteado).