Hallazgos de la TCMD Dilatacin bronquial 15 77

Hallazgos de la TCMD • Dilatación bronquial (15 -77%): – Bronquios subsegmentarios de mayor diámetro que la arteria acompañante, generalmente son de grado leve con una relación entre los diámetros bronquioarteria no mayor de 1, 5 – En asma no complicado (no ABPA) suelen ser asintomáticas – No parecen responder a esteroides orales siendo probablemente permanentes – Prevalencia mayor en formas de asma severo – No se correlaciona con la clínica, tipo de asma, edad del paciente, función pulmonar, medicación ni con el grado de obstrucción al flujo aéreo – La presencia de bronquiectasias en el TC es mayor en pacientes asmáticos que en sanos. – Las bronquiectasias cilindricas (56%) son más frecuentes que las varicosas o quísticas (9%) en los pacientes con asma no complicado. – El signo más específico para el diagnóstico de bronquiectasia cilíndricas es la presencia de un bronquio situado a menos de 1 cm de la pleura costal o pegado a la pleura mediastínica – Hay que tener precaución con el diagnóstico de bronquiectasias leves ya que, en ocasiones, la dilatación bronquial en asmáticos puede reflejar parcialmente una reducción de la arteria pulmonar debido a cambios en el volumen sanguíneo o hipoxia local o en estudios realizados a gran altitud

Hallazgos de la TCMD TC de paciente asmático: se observan bronquiectasias cilindricasen ambos hemotórax

Hallazgos de la TCMD • Disminución de la luz bronquial: – En pacientes con hiperreactividad bronquial, la TC puede mostrar una reducción significativa del diámetro de la luz de los bronquios pequeños durante un episodio de broncoespasmo y inducido por metacolina – Sin embargo, se han publicado artículos en los que no existían diferencias significativas entre asmáticos y grupos control • Perfusión en mosaico (3 -21%): – Corresponden a áreas de baja atenuación en el TC inspiratorio debidas a la obstrucción bronquial que ocasiona una vasoconstricción el pulmón hipóxico y una redistribución del flujo sanguíneo – Traduce afectación de la pequeña vía aérea – Medidas del porcentaje de atenuación pulmonar y de densidad media de atenuación pulmonar se correlacionan con índices de obstrucción al flujo aéreo

Hallazgos de la TCMD TC de paciente asmático: zonas de patrón en mosaico distribuidas por ambos parénquimas pulmonares.

Hallazgos de la TCMD • Atrapamiento aéreo (50%) – Se demuestra con la realización de una TC espiracióninspiración – Áreas de no aumento de atenuación en el TC espiratorio – Es más marcado los pacientes más graves y en las exacerbaciones y pacientes con más alteración funcional pulmonar – Refleja afectación de la pequeña vía aérea – Se está usando para valorar la eficacia del tratamiento sobre la pequeña vía aérea – Las medidas de atenuación pulmonar en TC espiratorio son las que presentan una correlación más fuerte con la severidad de la enfermedad, el volumen residual/capacidad pulmonar total y la sensibilidad de la vía aérea • Nódulos centrolobulillares (10 -21%) – Suele ser un hallazgo sutil o ausente en la mayoría de los pacientes asmáticos – Indica inflamación bronquial con o sin impactarse mucoide

Hallazgos de la TCMD TC de paciente asmático: se pueden observar nódulos centrilobulillares en los planos sagital, axial y coronal

Hallazgos de la TCMD • Engrosamiento de la pared bronquial(19 -92%) – Esta incrementada en asmáticos y se relaciona con la severidad y la duración del asma, el grado de obstrucción al flujo aéreo y no va asociada disminución de la luz bronquial – Se asocia fundamentalmente a remodelado – En un engrosamiento de la pared de afecta a todas las capas, y se demuestra en la vía aérea grande y pequeña – El engrosamiento bronquial en TC es un criterio adicional de asma severo en niños • Enfisema – 0 -20% de los pacientes asmáticos no fumadores – Se correlaciona con la severidad y duración del asma – Hay que diferenciar enfisema con destrucción de la pared alveolar de la hiperinsuflación no destructiva

Hallazgos de la TCMD TC de paciente con enfisema muy evolucionado: llama la atención la presencia de grandes bullas sin apenas parénquima en el pulmón izquierdo.