HAD La conqute des EHPAD DR XAVIERGERVAIS VICEPRSIDENT

HAD : La conquête des EHPAD ? DR XAVIERGERVAIS VICE-PRÉSIDENT ET MÉDECIN COORDONNATEUR HAD DES VIGNES ET DESRIVIÈRES, 1 LIBOURNE

Contexte Pourquoi s’intéresser aux Personnes gées et aux EHPAD ? 2

Vieillissement Démographiqu 3

Vieillissement Démographiqu 1/3 1/5 1/4 1/6 4

Vieillissement Démographiqu « Vieillissement des Vieux » de 1990 à 1999 de 19 % des plus de 80 ans 5

Vieillissement Démographiqu « Vieillissement des Vieux » 1960 à 1970 ≈ 1150 centenaires En 1999 11. 593 centenaires 10. 197 F 1. 476 H En 2010 15. 000 centenaires En 2060 ≈ 200. 000 centenaires 6

Connaître les EHPAD 7

Contexte : les EHPA = EHPAD + FL Secteur (Foyer Médico-Social logement ou RPA) USLD, Hôpital, Clinique, SSR, HAD, etc… Secteur Sanitaire Code de l’Action Sociale et des Familles (CASF) + Code de la Santé Publique (CSP) Lieu de vie : Finalité = Qualité de vie La qualité des soins n’est qu’un moyen Code de la Santé Publique (CSP) Lieu de soin : Finalité = Qualité de soin 8

Enquête EHPA 2011, DREE 1 O 481 EHPA dont 7752 EHPAD et 2233 FL EHPAD : 3800 Publics : 312. 560 places 2271 Privés associatifs : 162. 100 1681 Privés but lucratif : 118. 240 719 810 Résidents dont 592 600 en EHPAD et 108 340 en FL Structures nouvelles, ni le domicile, ni l’hôpital, grande hétérogénéité 2813 Etablissements Sanitaires 977 Publics 1836 Privés 439 000 lits d’hospitalisation = 285 000 secteur public + 154 000 secteur privé (INSEE 2006 ) 9

Contexte : les EHPAD Maison de retraite = retraités EHPAD = PA > 60 ans, ayant vieillissement pathologique avec dépendance 10

Contexte : les EHPAD Du point de vue de l’HAD, L’EHPAD est un domicile facilitant : Locaux adaptés Environnement sécurisé Établissement médicalisé 11

Contexte : la tarificatio des EHPAD Hébergement NA Dépendance Soin T 2 A Financement Assurance Maladie EHPAD Reste à charge du résident/ Aide sociale (EHPAD habilités : Publics et Associatifs) Moy. : 1500€/mois (retraite moy. 1100€/mois) Hôtellerie : chambre, alimentation, blanchisserie, logistique, … + Animation Évaluation AGGIR, Financement APA par le CG 1/3 AS-AMP Psychologue matériel incontinence Évaluation PATHOS, Financement CNSA Médecin Coordonnateur IDEC/Cd. S IDE 2/3 AS-AMP DIM Si PUI : Médicament 12

Contexte : les options tarifair des EHPAD Tarif Partiel Médecin Coordonnateur IDEC/Cd. S IDE 2/3 AS-AMP DIM Tarif Global idem + Actes des libéraux (médecins, kinés) + Biologie de base + Radiologie de base 13 Source CNSA 2014

Contexte : les montants budgét des EHPAD Budget soin moyen/Résident 12097€/An/résident soit 33€/jour/résident Dont DIM Dont Médicament si PUI Entre 2, 32€/j/résident, soit 846€/an et 3, 30€/j/résident, soit 1200€/an Entre 2€/j/résident, soit 730€/an et 3€/j/résident, soit 1095€/an Lorsque l’HAD intervient en EHPAD, le tarif versé à l’HAD est minoré de 13%. Par contre, le tarif soin versé à l’EHPAD reste inchangé. D’où le contrat patient précisant qui fait quoi entre l’EHPAD et l’HAD. En l’occurrence les soins courants restent à la charge de l’HAD. Qui paie quels médicaments ? Doctrine CNAMTS : ne pas 14 financer deux fois une prestation = chacun sa mission

Contexte : Les résidents HOMMES FEMMES GE MOYEN Communiquer avec les EHPAD 25% 75% 85, 7 ANS 7, 5 Pathologies par résident Pathologies les plus fréquentes 15 Source PATHOS CNSA

Communiquer avec les EHPAD 16

Communiquer Éviter les acronymes sanitaires T 2 A PMSI CREX CLAN CLUD CLIN IPPAQSS GED REMED IN CRUQ ATIH Modes de PEC MCO FNEHAD Etc… 17

Communiquer Sinon on vous opposera ceux du médico-social FL RPA UHR PASA USA MAMA MATA MAIA IAS MOBIQUAL CNSA CVS CLIC ESMS FFAMCO Etc… 18

Communiquer ave le médecin coordonnateu L’interlocuteur naturel Médecin coordonnateur EHPAD + Médecin coordonnateur HAD = « La tenaille » au service du projet médical du résident-patient et de la qualité des soins Mais le médecin coordonnateur de l’EHPAD est à temps partiel, voire très partiel 19

Communiquer ave l’IDEC L’interlocuteur opérationnel permanent. Bras armé du médecin coordonnateur de l’EHPAD et cheville ouvrière de la mise en œuvre du projet de soin 20

Communiquer ave l’EHPAD Demander un accès à distance au dossier informatique du patient. Proposer des réunions courtes du fait des contraintes liées au faible effectif salarié : 1 IDE/50 résidents 1 AS/10 résidents Au quotidien, échanges de pratiques avec acculturation bilatérale HAD-EHPAD 21

Organiser : Contrat patien Soins IDE Circuit du médicament Circuit des DASRI 22

Comprendre les EHPAD 23

Savoirs Faire des EHPAD PEC Maladie d’Alzheimer et Apparentées : Gestion des SPCD, PASA, UHR, USA Prévention Escarres Prévention des Chutes Gestion de cas groupés de GEA, TIAC, IRA, Gale, Tuberculose Vaccination antigrippale, anti pneumococcique Stratégies alternatives à la contention Lutte contre l’iatrogénie médicamenteuse Traitement et prévention de la dénutrition Troubles de déglutition État bucco-dentaire Fin de vie – Soins palliatifs 24

Profils patients particulie pour l’HAD MP 03 Traitement intraveineux Peut correspondre à certains T 2/PATHOS : - Insuffisance cardiaque : diurétique IV - Infection pulmonaire, rénale, etc… - déshydratation sévère 25

Profils patients particulie pour l’HAD MP 03 Traitement intraveineux Peut correspondre à certains T 2/PATHOS : 26

Profils patients particulie pour l’HAD MP 03 Traitement intraveineux Peut correspondre à certains T 2/PATHOS : 27

Profils patients particulie pour l’HAD MP 04 Soins palliatifs « Mourant M 1 /PATHOS » 28

Profils patients particulie pour l’HAD 29

Profils patients particulie pour l’HAD Repérage et anticipation des résidents à risque de décompensation ou instables ou fréquemment hospitalisés : File active d’interventions potentielles rapides en EHPAD 30

EHPAD et HAD Relai auprès des associations locales de médecins coordonnateurs d’EHPAD : www. ffamco-ehpad. org contact@ffamco-ehpad. org 31