H G S J D D DISLIPIDEMIA JOHNNATAN

H G S J D D DISLIPIDEMIA JOHNNATAN ORELLANA USAC

DISLIPIDEMIA Conjunto de afecciones caracterizadas por presentar alteraciones en el metabolismo lipídico. Pueden ser primarias o secundarias a otra enfermedad o dieta inadecuada.

DISLIPIDEMIA LIPOPROTEINAS

DISLIPIDEMIA VIA EXOGENA DEL TRANSMPORTE DE LIPIDOS

DISLIPIDEMIA VIA EXOGENA DEL TRANSMPORTE DE LIPIDOS

DISLIPIDEMIA • • • Factores de Riesgo Mayores Tabaquismo Hipertensión (140/90 o tto. con fármacos) HDL < 40 mg/dl (FR negativo si es ≥ 60) Historia de enfermedad coronaria (en familiares de primer orden: Varones <55 y Mujeres <65) Edad ≥ 45 en varones y ≥ 55 en mujeres

DISLIPIDEMIA • • Obesidad Sedentarismo Dieta aterogénica Homocisteina Factores protrombóticos y proinflamatorios Intolerancia a la glucosa Evidencia subclínica de aterosclerosis

DISLIPIDEMIA ATP III – Adult Treatment Panel III

DISLIPIDEMIA En la actualidad se distinguen 5 categorías diferentes de riesgo de enfermedad coronaria: 1. Muy alto riesgo: Definida por la presencia de enfermedad coronaria más alguno de los siguientes: • Múltiples (+ de 3) factores de riesgo mayores, especialmente diabetes. • Factores de riesgo severos y mal controlados, especialmente persistencia del tabaquismo. • Síndrome Metabólico. • Síndrome coronario agudo. • Para los pacientes que se encuentran dentro de estas categorías, la meta de LDL colesterol es menor a 100 mg/dl, con un objetivo adicional de menos de 70 mg/dl.

DISLIPIDEMIA 2. Alto riesgo: Definido por la presencia de enfermedad coronariao equivalentes*, dos o más factores de riesgo y riesgo a 10 años mayor a 20%. Para los pacientes que se encuentran en esta categoría, la meta de LDL colesterol es de 100 mg/d • Equivalentes de enfermedad coronaria: – Manifestaciones no coronarias de ateroesclerosis. – Diabetes Mellitus. – Más de 2 factores de riesgo con riesgo a 10 años mayor a 20%

DISLIPIDEMIA 3. Riesgo moderado/alto: Con dos o más factores de riesgo y riesgo a 10 años del 10 al 20%. Para los pacientes que se encuentran en esta categoría, la meta de LDL colesterol es: 130 mg/dl con una meta adicional de 100 mg/dl. 4. Riesgo moderado: Definido por dos o más factores de riesgo y riesgo a 10 años menor a 10%. Para los pacientes que se encuentran en esta categoría, la meta de LDL colesterol es: 130 mg/dl. 5. Bajo riesgo: Con 0 a 1 factor de riesgo. Para los pacientes que se encuentran en esta categoría, la meta de LDL colesterol es: 160 mg/dl.

DISLIPIDEMIA • Inhibidores de HMG Coa-reductasa (estatinas) – – • Resinas de intercambio iónico – – • Colestiramina Colestipol Fibratos – – • • Lovastatina (Lescol) Simvastatina (Zocor, Vasotenal, , Coledís) Pravastatina (Pravacol) Atorvastatina (Lipitor, Zarator, Lipocambi, ateroclar) Gemfibrozil Clofibrato Bezafibrato Fenofibrato Ácido nicotínico Probucol Ácido eicosapentanoico y decosahexanoico Antioxidantes

DISLIPIDEMIA Inhibidores de HMG Coa-reductasa (estatinas) • Mecanismo de acción Potente inhibidor competitivo de la enzima HMG Coa-reductasa • Acciones farmacológicas Efecto antiateroesclerótico : Disminución del colesterol total y LDL (20 -40%), aumento de HDL (6. 6 -10%), disminución triglicéridos (10%) Restauración de disfunción endotelial Descenso de inflamación: Reducción de PCR Efecto antitrombótico: reducción agregación plaquetaria , descenso fibrinógeno y viscosidad sanguínea.

DISLIPIDEMIA • Dosis: Simvastatina: VO. 20 mgs/d, aumentar en 4 -8 sem hasta max. 80 mgs. • Indicaciones Prevención secundaria Prevención primaria Hipercolesterolemia familiar Hipercolesterolemia secundaria a diabetes o Síndrome nefrótico • Contraindicaciones Enfermedad hepática pre-existente Insuficiencia renal severa Embarazo y lactancia

DISLIPIDEMIA Resinas de intercambio iónico • • • Mecanismo de acción Forman complejos insolubles con ácidos biliares interrumpiendo circulación enterohepática, lleva a mayor número de receptores LDL, y aumento actividad de HMG-Co. A reductasa. Dosis: Colestiramina: 4 -24 mg/d Colestipol: 5 -30 mg/d Indicaciones Hiperlipemia familiar Prevención secundaria

DISLIPIDEMIA Fibratos • Mecanismo de acción Inhibe la secreción hepática de VLDL Inhibe lipólisis de triglicéridos Disminuye captación de ácidos grasos por el hígado • Indicaciones Hipertrigliceridemias (reducción triglicéridos 45 -50%)

DISLIPIDEMIA Ácido nicotínico • Mecanismo de acción Inhibe lipólisis en tejidos periféricos Menor esterificación de triglicéridos en hígado Mayor actividad de lipoproteín lipasa Probucol • • Mecanismo de acción Inhibe la síntesis de LDL o estimula su catabolismo Indicaciones Dislipidemias familiares homo y heterocigotas

DISLIPIDEMIA Ácido eicosapentanoico y decosahexanoico • • Aceites de pescados de aguas frías Inhiben VLDL, descenso de triglicéridos Compiten con ácido araquidónico, descenso TXA 2 y aumento PGI 2 Bloquean oxidación LDL en endotelio vascular

GRACIAS!!!